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Caso Clínico

• Varón de 54 años, acude a consulta al


hospital y cuando se dirige a recabar
su ficha de consulta cae al suelo
inconsciente
• Circunstancialmente usted pasa por
el lugar y se dispone a brindar auxilio
e inicia los pasos del Soporte Vital
Básico
Preguntas
• ¿Cuál es la primera medida para iniciar las
maniobras de RCP?
• Determinar Inconsciencia
• Ausencia de Pulso

 En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla


lesión cerebral irreversible?
• En 5 minutos

 Indique primera acción en la secuencia de


Reanimación hospitalaria

• Compresiones Torácicas/ Quick Look


Caso Clínico (cont.)

• Después de 5 minutos el paciente es


llevado a la Sala de Urgencias.
• Durante ese lapso y en el trayecto se
continúa con las maniobras de RCP
básico.
• Al arribar a Urgencias, al paciente se
le colocan las palas del desfibrilador
y…
Fibrilación Ventricular
Preguntas
• ¿Cuál es la carga con la que se inicia la
desfibrilación?
• 150 a 200 J Bifasico
• 360 J Monofasico
 ¿Cuál es la droga de elección en FV?
• Vasopresina - Adrenalina

 ¿Qué drogas pueden administrarse por el


 tubo endotraqueal?
• Adrenalina, atropina , lidocaina,
• diazepam, naloxona
Taquicardia Ventricular sin Pulso
Caso clínico (cont.)
• El paciente no responde a la descarga inicial por
lo que se continúa con el RCP básico
• Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria
con un resucitador manual y se administra,
Epinefrina, Lidocaina y se instala una vía venosa
con solución salina
• Luego de una descarga adicional con 360 Joules,
el paciente sale del paro con taquicardia sinusal
e hipotensión y es transferido a la UCI para CI
• Durante la evolución se le encuentra un infarto
de miocardio de la cara inferior y es dado de alta
del hospital 10 días después del ingreso
Dr. José A. Villatoro Mtz
Medicina de Urgencias
Presenta

Actualidades en
Reanimación Cardio
Pulmonar
2010
Esta presentación resume las
principales cuestiones y cambios de
las Guías de la American Heart
Association (AHA) de 2010 para
reanimación cardiopulmonar (RCP) y
atención cardiovascular de
emergencia (ACE).
ASPECTOS PRINCIPALES PARA
TODOS
LOS REANIMADORES

Las Guías de la AHA de 2005 para RCP


y ACE resaltaban la importancia de
aplicar compresiones torácicas de
buena calidad
Compresiones con una frecuencia y
profundidad adecuadas, que
permitieran una expansión torácica
completa después de cada compresión

Reduciendo al mínimo las


interrupciones entre compresiones.
Los estudios publicados antes y a partir del
año 2005 han demostrado que:

1. La calidad de las compresiones torácicas aún debe mejorar


Aunque la puesta en práctica de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y
aumentado la supervivencia;

2. Hay una notable variación en la supervivencia a un paro cardíaco


extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia médica (SEM)

3. La mayoría de las víctimas de paro cardíaco súbito extrahospitalario no


reciben RCP por parte de los testigos presenciales.

Los cambios recomendados en las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE
Ofrecen recomendaciones para Dan un nuevo énfasis a la atención
Intentan abordar estas cuestiones
mejorar la evolución del paro cardíaco posparo cardíaco.
Constante énfasis en la RCP
de alta calidad
Una frecuencia de compresión de al menos 100/min
Cambiado de “aproximadamente” 100/min.

Una profundidad de las compresiones de al menos 2


pulgadas, 5 cm, en adultos

Y de al menos un tercio del diámetro torácico antero posterior en


lactantes y niños

Aproximadamente 1,5 pulgadas, 4


Y 2 pulgadas, 5 cm, en niños
cm, en lactantes
Constante énfasis en la RCP
de alta calidad
Permitir una expansión torácica completa después de
cada compresión.

Reducir al mínimo las interrupciones de las


compresiones torácicas.

Evitar una excesiva ventilación.


No se han producido cambios en la recomendación de utilizar

una relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos,


niños y lactantes (excluyendo los recién nacidos).

Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado que la
ventilación de rescate se dé en aproximadamente 1 segundo.

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, las compresiones pueden ser
continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilación.

La ventilación de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación cada 6
u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto).

Se debe evitar una excesiva ventilación.


Cambio de A-B-C a C-A-B
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE

Recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de


A-B-C

Airway, Breathing, Chest compressions


(vía aérea, respiración, compresiones torácicas)

A
C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing
(compresiones torácicas, vía aérea, (excepto los recién nacidos; véase
respiración) en adultos, niños y lactantes reanimación neonatal).
Motivo:
La gran mayoría de los paros cardíacos se producen
en adultos,

La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de


cualquier edad que tienen testigos del paro

Y que presentan un ritmo inicial de fibrilación


ventricular (FV)

O una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.


Nueva Cadena de
Sobrevida

Se resalta la
En las importancia de
Guías de la los cuidados
posparo
AHA de Educación, cardíaco al
Cuidados
2010 para implementa añadir un
posparo ción y quinto eslabón
RCP y ACE
cardíaco equipos. a la cadena de
aparecen supervivencia
dos partes de la ACE de la
nuevas: AHA para
adultos
Nueva Cadena de
Sobrevida
Los principales
cambios para
los
reanimadores
legos son las
siguientes:
Si un testigo presencial
no tiene entrenamiento en
RCP “Las
Debe aplicar RCP usando sólo las manos (Hands- compresiones
son Aquí”
Only™, únicamente compresiones)

Con especial atención en “comprimir fuerte y


rápido” en el centro del tórax

Seguir las instrucciones del operador


telefónico del SUM.

Deberá seguir aplicando la RCP sólo con las manos hasta que
llegue un DEA o hasta que el personal del SUM se haga cargo de
la víctima
Motivo:
La RCP usando sólo las manos (únicamente
compresiones) es más fácil para un reanimador sin
entrenamiento

Un operador telefónico de emergencias puede dirigirla


con mayor facilidad.

Las tasas de supervivencia a paros cardíacos de


etiología cardíaca con RCP usando sólo las manos y
RCP usando compresiones y ventilación de rescate
son similares.
Para los reanimadores legos con entrenamiento que
puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar
compresiones y ventilación.
Cambio de la secuencia de RCP:
C-A-B en vez de A-B-C

2005
2010 (nuevo):
(antiguo):
• La secuencia de RCP para
• Iniciar las adultos empezaba abriendo
compresiones la vía aérea, para después
comprobar si existía
torácicas antes respiración normal,
aplicando a continuación 2
que la ventilaciones de rescate
ventilación seguidas de ciclos de 30
compresiones torácicas y 2
ventilaciones.
Motivo:
Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que
demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2
ventilaciones ofrezca mejores resultados,

Las compresiones torácicas proporcionan un flujo


sanguíneo vital al corazón y al cerebro

Los estudios sobre paro cardíaco extrahospitalario en


adultos ponen de manifiesto

Que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la


supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.
SVB/BLS PARA
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Dado que las víctimas de un
Los operadores telefónicos de
paro cardíaco pueden
emergencias deben estar
presentar un corto periodo de
específicamente entrenados
movimientos similares a
para identificar estos signos
convulsiones o respiración
del paro cardíaco y poder
agónica que pueden confundir
reconocerlo mejor.
a los reanimadores potenciales
Los operadores telefónicos de emergencias
deben dar indicaciones a los reanimadores
legos sin entrenamiento para que, en
adultos con un paro cardíaco súbito,
realicen RCP usando sólo las manos.
Se han precisado aún más
las recomendaciones para
activar inmediatamente el s
Sistema de Urgencias Local
una vez que el profesional
de la salud ha identificado
que el adulto no responde y
no respira o la respiración
no es normal (es decir, sólo
jadea/boquea).
Se ha eliminado
del algoritmo la
indicación de
“VER;
ESCUCHAR Y
SENTIR la
respiración”.
Se resalta aún más la importancia
de la RCP de alta calidad
Compresiones con la frecuencia y
profundidad adecuadas
Permitir una completa expansión entre una
compresión y otra
Reducir al mínimo las interrupciones en las
compresiones

Evitar una excesiva ventilación


En general NO
se recomienda
utilizar presión
Cricoidea
durante la
ventilación.
Los
reanimadores Antes de
deben administrar
empezar con la
las ventilación
compresiones de rescate
torácicas

En vez de
A-B-C C-A-B
La frecuencia
de
compresión
se ha
modificado de

aproximadamente
100/min a,

Por lo menos, 100/min.


La profundidad de las
compresiones en adultos se ha
modificado ligeramente a por lo
menos 2 pulgadas, 5 cm, en
lugar de la recomendación
previa de entre 1½ y 2
pulgadas, entre 4 y 5 cm.
Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el
tiempo entre

La última compresión y la administración de


una descarga

Y el tiempo entre la administración de una


descarga y la reanudación de las compresiones
inmediatamente después de la descarga.
Se enfatiza
más el uso de
una actuación
en equipo
durante la
RCP.
TERAPIAS ELÉCTRICAS
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE
se han actualizado

Sobre la desfibrilación

La cardioversión para los trastornos del ritmo


cardíaco

Uso del marcapasos para la bradicardia


DETECCIÓN ACCESO AVB AVA CUIDADOS
DESFIBRILACIÓN
PRECOZ PRECOZ PRECOZ PRECOZ INTENSIVOS
PRECOZ
PRECOZ
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
“PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
NUESTRO ENTORNO”
DEFINICIÓN
Al conjunto de técnicas Respiración
artificial y compresión torácica externa
se le denomina Reanimación Cardio
Pulmonar.
• La reanimación cardiopulmonar
moderna se basa en dos
principios:
• Compresiones Cardiacas Externas
• Ventilación artificial
La importancia en la
adecuada aplicación
de estas maniobras
terapéuticas es
limitar el daño por
isquemia y las
complicaciones
secundarias a la
misma.
El punto más importante es la sobrevida
del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas
principalmente a nivel cerebral, de ahí
que el término más adecuado es el de
Reanimación Cardio Cerebro
Pulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
Los eventos de paro cardíaco que se
presentan fuera de un hospital son una
de las principales causas de muerte
inesperada en el mundo.
La reanimación depende
de un diagnóstico y
tratamiento
implementados en forma
rápida y adecuada del
servicio paramédico y
médico e incluso por la
población en general
El daño cerebral es el punto a evitar, Sólo del
25 a 50% se logra una restauración de la
circulación espontánea. Sólo del 2 al 12% de
los pacientes es egresado del hospital,
La mayor morbilidad y mortalidad es el
persistente daño cerebral.
TRES INTERVENCIONES
SIEMPRE A REALIZAR
• Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar
Básica.
• Desfibrilación precoz
• Ventilación mediante intubación.
Protocolos de Reanimación
Cardiopulmonar en tres fases
• La primera, fase
eléctrica en la que la
prioridad es la
pronta
desfibrilación.
• El actuar en esta
fase debe ser dentro
de los primeros
cinco minutos del
evento.
La segunda fase
La hemodinámica considerada dentro de
los siguientes 5 a 15 minutos, y en la
cual la prioridad es mantener la
perfusión cerebral y cardíaca.
Y la tercera fase
• La metabólica,
• En la cual una
vez reestablecida
la circulación
espontánea, la
prioridad es
evitar los eventos
de daño
secundario.
Las nuevas recomendaciones
buscan mejorar las habilidades
de los que han sido formados
en las técnicas y algoritmos del
ACLS
RESUMEN 2010 ACLS
• Algoritmo para Soporte Vital Cardíaco Avanzado
• Calidad de la RCP
• • Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completa expansión
• • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• • Evitar una excesiva ventilación
• • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
• • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm
Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
• • Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es <
20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Soporte Vital AVANZADO
RESUMEN 2010 ACLS
• Algoritmo para Soporte Vital Cardíaco Avanzado
• Calidad de la RCP
• • Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completa expansión
• • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• • Evitar una excesiva ventilación
• • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
• • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm
Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
• • Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es <
20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
RESUMEN 2010 ACLS
• Restauración de la circulación
espontánea
• • Pulso y presión arterial
• • Aumento repentino y sostenido de
PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)
• • Ondas de presión arterial espontánea
con monitorización intrarterial
RESUMEN 2010 ACLS
• Energía de descarga
• • Bifásica: recomendación del fabricante
(120-200 J); si se desconoce este dato,
usar el valor máximo disponible. La
segunda dosis y las dosis sucesivas
deberán ser equivalentes, y se puede
considerar el uso de dosis mayores.
• • Monofásica: 360 J
• Tratamiento farmacológico
• • Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO

Ya no se
recomienda el uso
habitual de
atropina para el
tratamiento de la
actividad eléctrica
sin pulso (AESP)
o la asistolia.
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO

También se recomienda la adenosina


como un fármaco seguro y
potencialmente efectivo, tanto con fines
terapéuticos como diagnósticos

Para el tratamiento inicial de la


taquicardia regular monomórfica de
complejo ancho no diferenciada.
SOPORTE VITAL AVANZADO

Los cuidados sistemáticos posparo


cardíaco tras el restablecimiento de la
circulación espontánea deben continuar
en una unidad de cuidados intensivos
con un equipo multidiciplinar de expertos
que deben valorar tanto el estado
neurológico como fisiológico del
paciente. Esto incluye a menudo el uso
terapéutico de la hipotermia.
GRACIAS

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