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HEMORROIDES

José Luis Encinas Capobianco


ANATOMÍA ANO-RECTAL
• Estructura anatómica cilíndrica

• Ubica espacialmente medial en la pelvis


en un sentido caudo-cefálico de atrás
hacia adelante

• Constituida su pared desde adentro


hacia afuera por tres planos:

• Epitelial,
• Submucoso y
• Muscular.
RECTO
• Mide de 12 a 15 cm

• Tres pliegues submucosos  Válvulas de


Houston

• Fascia de Waldeyer  S4 se extiende


delante y debajo de la fascia rectosacra

• Fascia de Denonvilliers parte anterior y


separa el recto de la próstata y las
vesículas seminales, y en la mujer de la
vagina

• Los ligamentos laterales apoyan el recto


inferior
ANO
• Desde la unión ano-rectal hasta el borde anal

• Mide de 2 a 4 cm de longitud

• En reposo esta cerrado en sus paredes laterales

• Fijado adelante por el rafe perineal y por detrás con el


rafe anal.

• Por su circunferencia el conduct anal se relaciona con


los esfinteres anales externo e interno;
• por su parte posterior con el coccix,
• por su parte anterior con la uretra en varones y con la aprte
inferior de la vagina y del cuerpo perineal en mujeres; y
• lateralmente con la fosa isquirrectal y su contenido.
• La linea dentada marca el punto de
transición entre la mucosa rectal
cilindrica y el anodermo escamoso.

• Esta linea esta rodeada por pliegues


mucosos  Columnas de Morgagni.
Estas lineas son la fuente de abcesos y
criptoglandulares.
IRRIGACIÓN
ARTERIAS

• Hemorroidal superior rama terminal de la


mesentrica inferior
• Hemorroidal media  de la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  de la pudenda
interna rama de la iliaca interna

VENAS

• Hemorroidal superior drena en la mesentrica


inferior
• Hemorroidal media  Drena en la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  Drena en la pudenda
interna
INTRODUCCIÓN
Las hemorroides son cojinetes rodeados de mucosa y submucosa que
contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso, tejido conectivo y
elástico localizadas en el conducto anal

Se localizan en todo el canal anal y son el Tres cojinetes


complejo lateral izquierdo, anterior derecho y
posterior derecho y pueden existir secundarios AD-PD-LI

Mecanismo de Cierre del conducto


Gases y líquidos
continencia anal
INTRODUCCIÓN

Elevación Ingurgitación
Esfuerzo
de la presión Heces duras venosa
excesivo
abdominal
Prolapso

La enfermedad surge cuando los plexos


aumentan de tamaño, originan manifestaciones Hemorragia o
clínicas y pueden prolapsarse a través del canal trombosis
anal.
ETIOLOGÍA
• Estructuras normales

• El sangrado arterial se debe a


anastomosis artería-venosa del
plexo hemorroidal
• Edad: El tejido elástico se
degenera
• La constipación aumenta la
aparición de hemorroides
• Herencia??
• Embarazo  Congestión pelviana
al oprimir las iliacas
• Hipertensión Portal
HEMORROIDES EXTERNAS
• Formadas del plexo
hemorroidal inferior.
• Se hallan en un
punto distal en
relación con la línea
dentada y están
cubiertas con
anodermo.
HEMORROIDES EXTERNAS

• Apéndice cutáneo:
Piel fibrosa
redundante en el
borde anal que
persiste como
residuo de una
hemorroide externa
trombosada.
HEMORROIDES EXTERNAS

Con frecuencia se confunden los apéndices cutáneos con


hemorroides sintomáticas.

Pueden causar prurito y dificultades para la higiene si son


grandes.

Solo está indicado el tratamiento para el alivio sintomático.


HEMORROIDES INTERNAS

Se hallan cerca de la
Originadas del plexo línea dentada y están
superior. recubiertas por mucosa
anorrectal insensible.

Pueden prolapsarse o Rara vez causan dolor a


acompañarse de menos que se trombosen
hemorragia. y necrosen.
GRADOS DE PROLAPSO
GRADOS DE PROLAPSO
Factores
desconocidos
Estreñimiento

Esfuerzo intenso
Debilidad
de
Prolapso mecanismos Permanecer sentado
de anclaje

Diarrea

Incremento Aumento de presión


de la abdominal
presión
Antecedente familiar
HEMORROIDES COMBINADAS O
MIXTAS

• Se encuentran en la línea dentada y tienen las características de ambas.


• Es posible como consecuencia la existencia de anastomosis libres entre los
dos plexos hemorroidales.
• En grandes y sintomáticas suele requerirse hemorroidectomía.
HEMORROIDES POSPARTO
• Son consecuencia del esfuerzo durante el trabajo de parto, que causa
edema, trombosis, estrangulación o todos.

• El tratamiento de elección es una hemorroidectomía.


CUADRO CLÍNICO

Rectorragias Prolapso Prurito Ensuciamiento Dolor

Hemorragia Sangre roja y Anemia Hemorragia


brillante ferropénica
después de la
defecación
DIAGNÓSTICO
• Cualquier paciente con síntomas anales o perianales requiere un
interrogatorio y exploración que incluye tacto rectal.

Nódulos Coloración Piel Ulcerada o Dolor


subcutáneos azulada edematosa prolapsada
dolorosos
HEMORROIDES
ESTUDIOS
Pólipo

Prolapso
Carcinoma
rectal

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Tumores del
Papila anal tercio inferior
del recto
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Medidas higiénico-dietéticas:
 Aumento de la ingesta de líquidos (2-3 lt/día) y fibra. Ablandadores de heces en
casos agudos.
 Suprimir irritantes de la dieta: café, tabaco, chile,
 Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación prolongada.
 Baños de asiento caliente (20 min c/6-8 hs) en agua con sales de zinc + Mg +
alumbre (alivia la inflamación) . Buena hiegiene postdefecación.

 Tratamiento tópico (anestésicos y corticoides):


 Tratamiento sintomático, y no terapéutico.
 Uso en períodos cortos (5-7 d); evitar si sospecha de infección.

 Otros:
 Si dolor: AINES (paracetamol) –evitarlos si sangrado rectal.
 Si sangrado: diosmina.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LIGADURA CON BANDA DE
CAUCHO
FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA
ESCLEROTERAPIA

Fenol en
Morruato Urea de
aceite de
sódico quinina
olvia
ALGORITMO
ESCISIÓN

Consiste en el
corte del grupo
hemorroidal y
seccionarlo para
separarlo de la
pared anal y
finalmente
extraerlo.
HEMORROIDECTOMÍA
QUIRÚRGICA
HEMORROIDECTOMIA CLÁSICA
FLUXIÓN HEMORROIDAL

Hemorroidectomia Resección del tejido hemorroidario y cierre de las


submucosa cerrada heridas con material absorbible

1. Se examina el conducto anal y se inserta un espéculo anal


2. Se identifican los cojines hemorroidarios y la mucosa redundante
3. Se extirpa mediate una insición elíptica
4. Reconocer los elementos del esfinter interno y alejarlos
5. Se lia la punta del plexo hemorroidario
6. Se extirpa la hemorroide
7. Se cierra la herida con material absorbible
Hemorroidectomía abierta

1. Hemorroidectomía de Milligan y Morgan


2. Los mismos principios anteriores
3. Se dejan abiertas las heridas
4. Cicatrización por segunda intención

Hemorroidectomía de Whitehead
1. Escición circunferencial del cojín hemorroidal proximal respecto a la
linea dentada
2. Luego de la extirpación se desliza la mucosa rectal y se sutura la
linea dentada
3. Riesgo de ectropion

Hemorroidectomía con engrapadora H. Internas

1. No extirpa el tejido hemorroidario circundante


2. Se elimina un segmento circunferencial corto de mucosa rectal
proximal a la linea dentadamediante una engrapadora circular
3. Se ligan las venulas que alimentan al plexo hemorroidal
COMPLICACIONES

Dolor Retención Impacción Hemorragi Infección


posoperat urinaria fecal a
orio pequeña
SECUELAS

Incotinencia Estenosis anal Ectorprión


[deformación de
Whitehead]
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS!