Salud Mental Infantil

(SMI)

Ps. Patricio Galleguillos G.

 Base en teoría de Darwin.
• Las especies más fuertes sobreviven.
• La persona más fuerte sobrevive.
• Las guaguas no sobreviven sin una
relación de apego con un cuidador.
• Desarrollo en los animales no humanos.
• Falta de instintos en el ser humano.
• Desarrollo vulnerable en el ser humano.
• Posibilidad de apego y sociedad.
 Prejuicios …

• Las guaguas no tienen psicopatología.

• Si las guaguas enferman se debe ir al
médico.
• No hay Psicólog@s de guaguas.
Visión idelizada del “ser niño”.
– Infancia feliz / Momento más feliz de la vida.
– Un niño es un adulto incompleto.
– ¿Se pueden enfermar mentalmente?
– Las enfermedades médicas generalmente
tienen causas externas a los cuidadores.
– Los cuidadores pueden influir en el malestar
psicológico o en la conducta disruptiva de sus
hij@s y eso puede resultar muy doloroso
como para solicitar ayuda o siquiera pensar
en psicopatología.
 Conceptos antiguos de
desarrollo
• Desde la Psicología • La guagua NACE con
Evolutiva (Piaget): herramientas de
– La internalización de socialización: imita
reflejos permite ser un desde los 45 minutos
ser social. de vida, sonríe, etc.
• Desde el • A cada momento se
Psicoanálisis vuelve más sensible a
(Malher): la falta contacto:
– Idea de Autismo ¡psicopatología!
Normal.
• Al nacer la guagua sólo busca caras humanas, no
objetos.
• RN duerme 91% / el resto, busca la cara de otros, se
calma / no llora.
• 2 – 3 meses: quiere interactuar / muy sensible a la
desconexión.
• Peor la Negligencia que el Maltrato Físico: hay niñ@s
que prefieren ser golpeados que no tomados en cuenta
en absoluto.
• Imita desde el principio, contrario a Teorías antiguas:
– Sacar la lengua.
– Abrir la boca.
– Hacer puchero.
• YouTube - Imitation
• YouTube - Neonatal Imitation in Rhesus Macaques
• YouTube - Neonatal Imitation in Rhesus Macaques1
• La guagua tiene mente

• La mente se puede enfermar

• La guagua y su familia tienen el

DERECHO a un tratamiento eficiente
 Características saludables de la
relación guagua / cuidador:
• Protoconversación: aunque no exista lenguaje verbal,
para el cuidador como para un observador externo,
cuidador y guagua conversan y se entienden.
• Sintonía y Sincronía de estados expresivos y afectivos:
la guagua para reconocer qué siente debe tener un
cuidador que sienta “lo mismo”, “al mismo tiempo”.
• Regulación de estados afectivos (ESTRÉS): calmar los
estados displacenteros y estimular en los estados
placenteros.

• YouTube - Laughing Baby

 “La teoría del apego desarrollada por John
Bowlby… postula una necesidad humana
universal de formar vínculos afectivos cercanos.
Es una teoría normativa sobre cómo el “sistema
de apego” funciona en todos los humanos.
Bowlby describió el apego como un tipo especial
de relación social, paradigmáticamente entre
guagua y cuidador, involucrando un vínculo
afectivo. De manera más significativa, también
ha sido visto como el contexto en el cual las
guaguas humanas aprenden a regular sus
emociones (Sroufe, 1990)”.

Fonagy, Peter. Attachment, the development of the self, and its pathology in personality disorders.
Psychomedia: Telematic Review. 1-18.
 La importancia de reconocer las
emociones propias:
• El o la cuidadora debe ser un reflejo de las
emociones de la guagua.
• No se esperaría que un(a) cuidador(a) se riera
frente a una guagua que manifiesta displacer
explícito.
• No poder identificar qué me pasa, puede
favorecer la emergencia de patologías:
– Obesidad: frente a cada emoción se da alimento, a
futuro la persona comerá frente a la angustia,
tristeza, alegría, etc.
– Automutilaciones: al no identificar emociones, no sé
que siento. Para sentir, sólo queda sentir dolor y sólo
eso me calma la angustia de no saber qué siento.
– Etc.
 Apego.
• John Bowlby (1907- 1990)

• Teoría.
• Línea de Investigación.
• Prevención.
 Aclarando Conceptos.
• Attachment: Lazo – vínculo.
• Bonding: contacto físico. Generalmente se propicia entre
madre biológica y Recién nacido luego del nacimiento.
No es apego; pero puede fomentarlo.
• Vínculo Afectivo: vínculo que se puede dar con cualquier
persona, pero no necesariamente: duradero, estable ni
que calme estrés. Por ejemplo, se puede tener un
vínculo afectivo con 300 personas en facebook, pero
sólo algunas pocas nos calman cuando estamos
estresados.
• Vínculo de Apego.
– YouTube - Evolutiva Apego I
– YouTube - Apego II
– YouTube - separation anxiety

• Objetivo: “La Supervivencia”.

 Vínculo de Apego.
• Duradero en el tiempo.
• Estable y consistente en el tiempo.
• Patrón de protección.
– Regulación del estrés.
• Seguro o No seguro.
Apego Seguro

Búsqueda de
persona
Estrés Significativa
(Vínculo de Apego)

Regulación
del estrés
 Regulación Regulación
Guagua Cuidador

¿Qué me pasa
cuando tomo a una
guagua en brazos?
 Leer a las guaguas
• Sensibilidad materna: Debiera llamarse
sensibilidad del cuidador. Permite identificar
(leer) las necesidades de la guagua. Permite
que la guagua identifique sus propias
emociones.
• Patologías: Por ejemplo, muchos cuidadores
abrigan en exceso a guaguas en verano,
aunque transpiren, ya que los cuidadores tienen
calor. La guagua no sólo se resfría, sino que
además no es entendida, cuidada, es
sobreprotegida (maltrato/baja autonomía).
• Regulación del estrés.
– YouTube - Estrés e incremento de sinapsis
– YouTube - Efectos de la deprivación social sobre el cerebro infantil
– El estrés se puede regular, pero no evitar.
• Regulación de afectos.
• Regulación de funciones fisiológicas.
• Regulación …
• Masaje infantil: Aumenta Defensas / menos
enfermedades.

• Independientemente del estrés inevitable, no se puede

sobreproteger a un hijo o hija. Se debe propiciar la
Autonomía que se los y las ayude a desenvolverse en el
mundo.
• Por ejemplo, los y las niñas sobreprotegid@s, tienden a
ser víctimas de bullying sin capacidad para defenderse.
• Siempre viviremos en un mundo de las Personas.
 Determinantes del apego
seguro
• Sensibilidad materna (e.g. Cox et al., 1992; Isabella,
1993),
• Pronta respuesta al estrés (Del Carmen et al., 1993), no
sirve de nada que se alimente a una guagua doce horas
después que comenzó a llorar porque el cuidador estaba
“carretiando”.
• Estimulación moderada (Belsky et al., 1984), se deben
respetar los ritmos de sueño, alimentación, umbrales del
dolor y de estimulación: Por ejemplo, si un recién nacido
debe dormir, no se le puede despertar para que lo
conozca la tía que viene a verlo a las 11 de la noche y
que lo lancen por el aire “a ver si despierta”.
• No intrusividad (Malatesta et al., 1986),si
una guagua duerme, no se le debe
molestar para ver si se le debe cambiar
pañal, “por si tiene hambre; ya que la
madre tiene hambre”, etc. Muchos
adolescentes se quejan de intrusividad…
las guaguas no pueden hacerlo.

Fonagy, Peter. Attachment, the development of the self, and its pathology in
personality disorders.
Psychomedia: Telematic Review. 1-18.
 Medición Apego: Situación
Extraña
• Mary Ainsworth: desde los 8 o 12 meses, ya que se
necesita la emergencia de la angustia del 8º mes o el
temor a los extraños.
Núme Personas Duración Breve descripción de la acción
ro de presentes
episod
io

1 Madre, bebé y 30 minutos. El observador introduce a la madre y al bebé en la sala experimental, y sale.
observador.

2 Madre y bebé. 3 minutos La madre no participa mientras el bebé explora. Si es necesario, se estimula el juego pasados dos
minutos.

3 Desconocido, 3 minutos Entra el desconocido. 1º minuto: el desconocido permanece en silencio.

madre y bebé. 2º minuto: el desconocido conversa con la madre.
3º minuto: el desconocido se aproxima al bebé. Después de 3 minutos la madre sale
discretamente.
4 Desconocido y 3 minutos o 1º episodio de separación. La conducta del desconocido se coordina con la del bebé.
bebé. menos.*

5 Madre y bebé o 3 minutos Primer episodio de reencuentro. La madre entra, saluda, y reconforta al bebé. Después intenta
más. que vuelva a jugar. La madre sale entonces despidiéndose.

6 El bebé solo. 3 minutos o 2º Episodio de separación.

menos.*

7 Desconocido y 3 minutos o Continua la segunda separación. El desconocido entra y coordina su conducta con la del bebé.
bebé. menos. ** Intenta interactuar con él.

8 Madre y bebé 3 minutos. 2º episodio de reencuentro. La madre entra, saluda al bebé, y le coge en brazos. Mientras tanto, el
desconocido sale discretamente.

* El episodio se recorta si el bebé está excesivamente angustiado.

** El episodio se prolonga si necesita más tiempo para que el bebé se reincorpore al
juego.
Resultados en la situación extraña:
• La evaluación se realiza en espejo
unidireccional y grabadas.
• Se analizan las grabaciones por
microsegundos, no se puede analizar sin
procedimientos estrictos ni entrenamiento
en la codificación.
• Existen escalas de medición: Escala
Massie – Campbell.
• No obstante…
 Apego seguro:
• La guagua se calma frente a la llegada de el o la cuidador o
cuidadora.
• Las personas son capaces de usar a sus cuidadores como una
base de seguridad cuando están angustiados.
• Ellos tienen cuidadores que son sensibles a sus necesidades, por
eso, tienen confianza que sus figuras de apego estarán disponibles,
que responderán y les ayudarán en la adversidad.
• Con los otros, tienden a ser más cálidas, estables y con relaciones
íntimas satisfactorias.
• Tienden a ser más positivas, integradas y con perspectivas
coherentes de sí mismo. De igual forma, muestran tener una alta
accesibilidad a recuerdos positivos, lo que las lleva a tener
expectativas positivas acerca de las relaciones con los otros, a
confiar más y a intimar más con ellos.
• Las situaciones estresantes son vividas de manera menos
angustiante, ya que confían en que serán calmados.
 Apegos no seguros

No se habla de desapego.
Se puede hablar de autonomía y
de elaboración de duelos.
 Apego no seguro evitativo:
• El o la cuidador (a) no es efectivo al momento de calmar el estrés,
por lo que la guagua realiza conductas de evitación, retraimiento o
“toma de distancia” hacia el otro, para protegerse.
• No hay conductas de acercamiento.
• Frente a la salida del cuidador (a), la guagua no se inmuta, prefiere
explorar el ambiente.
• Los cuidadores suelen sobre-estimular o ser intrusivos.
• Las personas con este tipo de apego, tienen despliegues mínimos
de afecto o angustia hacia el cuidador.
• Además de evasión del otro ante situaciones que exigen la
proximidad, tienen más propensión al enojo y otras emociones
negativas.
• Pueden no confiar en los demás ni preocuparse por ellos.
• A menudo esta conducta se caracteriza por la agresividad y la
desobediencia, y esos niños son siempre propensos a tomar
represalias.
 Apego no seguro ambivalente:
• Se vive la situación extraña con intensa
angustia, no se explora el ambiente.
• A la llegada de el o la cuidadora se busca cierta
proximidad, pero rehusando ser calmado, lo que
puede terminar en conductas agresivas.
• Si bien se desea ser calmado por otro, no se
logra confiar. No obstante, se teme perder al
otro.
• Existe la ambivalencia entre una conducta
afectiva y la necesidad de alejamiento, ya que
nuevamente el otro no es percibido como capaz
de calmar el estrés.
 Apego no seguro desorganizado:
• Presencia de conductas bizarras o incoherentes (se golpean la
cabeza, caminan lentamente o como robot, etc.).
• La mezcla entre conductas afectivas positivas y negativas es
carente de coherencia.
• Los cuidadores suelen ser inconsistentes, atemorizantes, presentar
psicopatología grave o realizar conductas que asustan. Por ejemplo,
gritarle a la guagua cuando se le saluda, aunque se entiende que
cualquier cuidador normal pueda hacer estas conductas de manera
inusitada.
• Puede deberse a experiencias traumáticas severas, como el
maltrato grave.
• Por lo general, la persona experimenta terror, falta de control, que
vive en un mundo caótico, etc.
• No puede establecerse confianza en sí mismo ni en los otros.
• Las conductas de rechazo de la guagua, promueven conductas de
rechazo en los cuidadores. Conductas que los cuidadores
propiciaron inicialmente en el desarrollo de este tipo de apego no
seguro.
• YouTube - When Mommy Goes Away
 Consecuencias
Apegos no seguros.
• Indiferencia.
• Lejanía Física Lejanía afectiva.
• Sobre – inhibido.
• Extremadamente complacientes.
• Extrema Agresividad / Descontrol.
• Dificultades con otros.
• Problemas en la relación con los padres.
• Poca exploración / curiosidad.
• Ansiedad.
• “Sobre – preocupados”.
• Dificultades en la expresión de afectos / comunicación.
• Manipuladores.
• Soledad extrema.
• Dificultades para enfrentar el estrés y los problemas.
 Depresión Anaclítica /
Hospitalismo.

• Cuidador 1
• Cuidador 2
• Cuidador 3
• Guagua • Cuidador 4
• Cuidador 5
• Cuidador 6
• Cuidador 7
•YouTube - Los beneficios del contacto
físico: apego y estrés (Spitz) • Cuidador ….
 Personas Significativas.
• No más de tres personas.
• CUIDADOR.
• Rol de la Madre.
• Rol de las Educadoras.
• Rol del Padre.
 ¿Por qué?
• Embarazo: Representaciones fetales.
– Bebé fantaseado Bebé real.
• La mente se desarrolla en las relaciones de
apego con otros (Temperamento / Genética).
• Relación de apego temprana se repite a futuro
con los otros (Bowlby / Psicoanálisis).
• Prevención.
• ¿Psicólogo ahora o después? NO SIEMPRE.
 Apego en la vida cotidiana.
• Necesidad de manifestar los sentimientos
y emociones con quienes las puedan
tolerar, aceptar y no juzgar.
• Problemas de la no expresión de lo
emocional.
• Diferencias de género/cultura en la
posibilidad de expresión de lo emocional.