SHOCK

HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico es un tipo de shock que
se produce como resultado de una pérdida
rápida e importante de fluidos corporales.
COMPARTIMIENTO DE LÍQUIDOS CORPORALES

INTRACELULAR EXTRACELULAR 20 %

5%
Intravascular
40 %

Intersticial 15%
El plasma es una
de las reservas
líquidas
corporales.
 COMPOSICIÓN SÓLIDA
COMPOSICIÓN LÍQUIDA

La parte sólida de la sangre La parte líquida, llamada

contiene glóbulos rojos, plasma, contiene agua,
glóbulos blancos y sales y proteínas. Más de la
plaquetas. mitad del cuerpo es
plasma.

Los glóbulos rojos viven unos 120 días y

las plaquetas viven cerca de seis días.
Algunos glóbulos blancos de la sangre
viven menos de un día, pero otros viven
mucho más tiempo.
FUNCIONES DE
LA SANGRE
FUNCIONES
SÓLIDAS
 Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen el
96%. Contienen la hemoglobina de la sangre y son los
Glóbulos Rojos encargados de distribuir el oxígeno. En los glóbulos rojos
están las proteínas que definen a los distintos grupos
sanguíneos. Su valor normal (conteo) está entre 4 300 000
y 5 900 000 por mm³ (ó microlitro).

Los glóbulos blancos o leucocitos (3,0%) forman parte del

sistema inmunológico; son los encargados de destruir los
agentes infecciosos. Su valor normal está entre 3500 y Glóbulos Blancos
11000 por mm³ (o microlitro). Tienen como función
principal defender al organismo contra las infecciones.

Son fragmentos celulares pequeños, ovales y sin núcleo. Se

producen en la médula ósea. Aumentan cuando se produce

Plaquetas una hemorragia aguda, una enfermedad o en caso de

patología de la sangre. Disminuyen en casos de infecciones
muy graves, con una actividad excesiva en el bazo (cuya
función es ayudar en la defensa contra las infecciones).
FUNCIONES
LÍQUIDAS
 FUNCIONES DEL PLASMA

• Función oncótica manteniene el volumen plasmático y la volemia.

• Función tampón o buffer colabora en la estabilidad del pH sanguíneo.

• Función reológica por su participación en la viscosidad de la sangre, y

mínimamente contribuyen con la resistencia vascular periférica y la
presión vascular (tensión arterial).

• Función electroquímica, interviniendo en el equilibrio electroquímico

de concentración de iones (Efecto Donnan).
Las proteínas plasmáticas se clasifican en:

• Albúmina: intervienen en el control del nivel de agua en el

plasma sanguíneo, y en el transporte de lípidos por la sangre.

• Globulinas: relacionadas fundamentalmente con mecanismos

de defensa del organismo.

• Fibrinógeno: proteína esencial para que se realice la

coagulación sanguínea.
 GASTO CARDIACO

Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen

de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.

El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se

expulsa en cada latido (volumen de eyección ó volumen
sistólico), ó al cambiar la frecuencia cardiaca.
VALORES NORMALES DEL GASTO CARDIACO
 GASTO CARDIACO EN GESTANTES

El aumento más intenso del gasto cardíaco es

al inicio del primer trimestre y continúa
aumentando durante el segundo trimestre.
Después del segundo trimestre se discute si
aumenta, disminuye o se estabiliza. Al llegar a
las 24 semanas, el aumento del gasto cardíaco
puede ser de hasta el 45%.
 Shock hipovolémico Obstétrico

Las pérdidas normales durante el parto son

500 ml aproximadamente y se elevan a 800
ml con la operación cesárea. Se consideran
hemorragias obstétricas graves a aquellas
cuyo volumen, en el periodo periparto,
supera 1.000 mililitros.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ESPERABLE:

Se refiere a la pérdida hemática habitual

durante el parto vaginal u operación
cesárea abdominal no complicada. Estos
valores representan un monto de hasta
500 ml en el parto y hasta 1.000 ml en la
operación cesárea.
ETIOLOGÍA

Para facilitar la
orientación
diagnóstica inicial,
resulta conveniente
clasificar las
hemorragias de
acuerdo con el
período obstétrico
considerado:
 ANTES DEL PARTO :

Placenta Previa Vasa Previa

Ruptura
Desprendimiento de
Uterina placenta
 EN EL PUERPERIO
Precoz (Primeras 24 hrs): Hemorragias Primarias

Atonía Uterina Laceraciones cervico-vaginales

Retención de restos Trastornos adherenciales

ovulares placentarios
 Tardío(entre 24 hrs – 6ta semana):
Hemorragias Secundarias

Cuando la extracción del embarazo es

Retención de restos incompleta se produce la retención de restos
ovulares. En estos casos la mujer puede
ovulares: sangrar en forma continua.

Es la inflamación sistemática del endometrio, que

es la capa de mucosa que cubre la cavidad
uterina. Es la localización más frecuente de la
infección puerperal y suele manifestarse hacia el Endomiometritis
30 - 50 día del puerperio.
CUADRO CLÍNICO
 • Paciente alerta, ansiosa y confusa.
• Taquicardia mayor 110 lat/min.
SHOCK TEMPRANO • Diaforesis
Fase caliente o compensada
• Taquipnea leve 30 rep/min
(pérdida sanguínea 20-25%)
• P.A sistólica < 90 mmHg
• Diuresis menos 30 ml / hora
• Palidez
 • Paciente desorientada.
• Taquicardia marcada.
SHOCK TARDÍO • Piel fría, pálida, cianótica y pegajosa.
Fase fría (pérdida • Taquipnea marcada.
sanguínea 30-35%) • Hopotensión: P.A sistólica < 60 mmHg
• Diuresis menor 30 ml / hora
• Acidosis metabólica

• Paciente obnubilada, desorientada,

en coma.
SHOCK HIRREVERSIBLE • Taquicardia y taquipnea marcadas
(pérdida sanguínea 40%) • Piel cianótica, fría, pálida.
• Hipotensión severa.
• Diuresis: Anuria.
TRATAMIENTO
 SANGRE FRESCA
El término es bastante controvertido, al igual que el
tiempo que la define; para algunos es aquella que tiene
menos de 6 h de extraída, y para otros la que tiene menos
de 24 a 48 h, plazo en el que comienzan a deteriorarse
ciertos elementos y componentes de la sangre, como las
plaquetas, los leucocitos y los factores lábiles de la
coagulación.

FUNCIÓN:
• Transporte de oxígeno a los tejidos y aumento de volumen.
 SANGRE TOTAL
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido
separada en sus diferentes componentes.

Cuando la sangre del afectado está incapacitada de

transportar oxígeno y tiene dificultades de volemia, la
sangre es transferida en su totalidad de un cuerpo a
otro, para reponer de esta manera aquella pérdida
aguda que puede costar la vida.
 INDICACIONES
TERAPEÚTICAS

Administrar Restauran

• Shock hipovolémico severo = 80% VST • Volumen.

• Hipovolemia por sangrado agudo = 30% VST
• Capacidad de transporte de oxígeno.
• Hipotensión que persiste a pesar de
expansores. • Función hemostática.

Dosis • 8 ml /KPC

La indicación de la ST es la hemorragia aguda asociada

a shock hipovolémico (pérdida mayor al 50% de volemia).
 PAQUETE GLOBULAR
Es el resultado de la separación de glóbulos rojos del plasma y de las plaquetas,
lo que se obtiene por centrifugación o sedimentación. Contiene todos los
eritrocitos de una unidad de sangre, pero solo una pequeña fracción del plasma,
así como plaquetas y leucocitos en pequeñas cantidades no funcionales.
Se utiliza en el tratamiento de todos los pacientes con una masa eritrocitaria
baja(anemia crónica, arregenerativa).
En conjunto con soluciones cristaloides es tan efectiva para reponer pérdidas
sanguíneas agudas como la sangre total.

La transfusión de paquete globular está indicada para incrementar la masa

eritrocitaria en un paciente en quien se requiera aumentar su capacidad de
transporte de oxígeno.
 INDICACIONES TERAPEÚTICAS
Administrar Restauran
• Anemia Aguda: Oxigenación tisular global insuficiente
Oxigenación tisular regional insuficiente. • Masa eritrocitaria.
• Anemia Crónica: Fracaso de tratamiento anterior y Hb
< 8% • Expansión del volumen
• Cirugía programada: Anemia sin tratamiento y la plasmático.
intervención no se puede posponer.

• Según condición clínica:

3ml/KPC
Dosis • Velocidad: 30 a 60
gts/min en 2 hrs/ Unidad
TRATAMIENTO
CRISTALOIDES
COLOIDES: