MANEJO ODONTOLOGICO DE

LA PACIENTE EMBARAZADA

Int. Diego Belsuzarri Victorio

LIMA - 2014
La duración promedio del embarazo humano es
de 280 días (40 semanas). El periodo de gravidez
se divide en trimestres, los cuales son:
•primer trimestre, desde la concepción hasta
la semana 13.5
•segundo trimestre, de la semana 13.6 a la 27
•tercer trimestre, de la semana 27.1 al final de
la gestación
•Perder un diente por cada
embarazo
•No usar vasoconstrictores
•Aplicar flúor en cada
consulta
•No tomar radiografías
•Padecimientos
sintomáticos pueden
esperar
•No colocar amalgamas
 el tratamiento odontológico
de la mujer embarazada hay
dos factores que debemos
tener especialmente en
cuenta

Realización de radiografías Administración de

dentales fármacos
UN DIENTE POR CADA HIJO
La perdida de dientes durante el embarazo
no es consecuencia de la descalcificacion
de la mujer por el embarazo

Gingivitis

Descuido Asco al
Personal cepillarse

Perdida
Dental
Falta de
pH de la saliva
educación
mas acido
personal

Dieta mas
cariogenica
 ¿SE PUEDE UTILIZAR ANESTESICOS LOCALES Y
VASOCONSTRICTORES?

Las dosis pequeñas de

LIDOCAINA son seguras y
Es seguro usarlos pueden administrarse en
cualquier trimestre, al igual que
los vasoconstrictores
Salvo en alergias

Evitarlos en el 1er y 3er

trimestre
EMBARAZO Y ANESTESIA LOCAL

 Tratamientos solo en el SEGUNDO trimestre

Primer Trimestre
Tercer Trimestre
(Organogénesis)
• Aunque el • Incomodidad al
tratamiento dental estar recostada la
no puede paciente, el útero
necesariamente aumenta la presión
dañar estos sobre la vena cava
órganos, se debe inferior produciendo
disminuir los alteraciones
riesgos potenciales hemodinámicas al
binomio
(hipotensión)
APLICACIÓN DE FLUOR

Aunque en la vida fetal se forma

una minima cantidad de esmalte,
El flúor traspasa la
esposible que el fluor prenatal
barrera placentaria
sea capaz, en concentraciones
suficientes, de tener algun efecto
en el desarrollo adamantino

Y el feto es capaz de
absorberlo, pero no hay
evidencia de que la ingesta
de flúor en el embarazo
prevenga de futuras caries
al bebe
 RADIOGRAFIAS

Solo en casos de
contraindicadas emergencia y con
en el 1er chaleco de plomo para
trimestre proteger el feto de la
radiación

La radiacion es poca pero

acumulable
TOMA DE RADIOGRAFIAS
Limitar su uso hasta el Segundo Trimestre de Gestación

Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10

radiografías

Mientras se lleve a
cabo las medidas
de seguridad no
existirá
contraindicación
de su empleo
¿LOS TRATAMIENTOS
ASINTOMATICOS PUEDEN ESPERAR?

En el 1er trimestre
solo se deben tratar
URGENCIAS
DENTALES

El SEGUNDO trimestre es el mejor

para atender a la embarazada, porque
ya se ha completado la organogénesis
fetal y el riesgo de malformacion o
teratogenesis esminimo.
¿PUEDO HACER RESTAURACIONES CON
AMALGAMA?
No hay evidencias científicas
Si se quiere remover que demuestren relaciones
la amalgama debe entre la aparición de patologías
ser antes del y la existencia de obturaciones
embarazo o después con amalgama
de la lactancia

El vapor del mercurio

puede pasar la placenta y
entra al feto,
acumulándose en el tejido
fetal después de oxidarse

El mercurio
también puede
localizarse en la
leche materna
 Seguro para el
feto

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO LIMITADO

Seguro para la
madre
 Hay diferentes manipulaciones
dentales que presentan
elementos dañinos para la
madre y el feto

Estrés

Radiación

Administración
de
medicamentos
El miedo al tratamiento dental puede
intensificar mas el ESTRÉS de la
paciente situación psicológica que
puede influir negativamente en el
desarrollo del embarazo
 •El segundo trimestre es el ideal para la terapia odontológica.
•De todos modos, para evitar la compresión de la vena cava
que se puede producir por la posición de decúbito, durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo se recomienda
colocar a la paciente en decúbito lateral o simplemente elevar
la cadera derecha unos 10-12 cm durante el tratamiento.

Sillón a 165° Sillón a 150° Sillón a 135°

aproximadamente. aproximadamente. aproximadamente.
CAMBIOS HORMONALES

Se observa un aumento de los niveles plasmáticos de

estrógeno y progestágenos (estriol y progesterona). Además
la placenta actúa como órgano endocrino produciendo
gonadotropina coriónica, somatomamotropina o lactógeno
placentario (HPL), estrógenos y progesterona, así como
andrógenos y hormonas corticales. El aumento de
progesterona produce dilatación de los capilares gingivales
con el consiguiente aumento de la permeabilidad y
exudación gingival. Los estrógenos (estriol, estrona y
estradiol) modifican la queratinización del epitelio gingival,
hiperplasian el estrato germinativo, alteran las elongaciones
del tejido conectivo, provocan degeneración nuclear en las
células epiteliales y discreta inflamación de la lámina propia
RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS

Estudios demuestran alteraciones

significativas de los linfocitosCD4 en el
epitelio oral y sulcular durante la
gestación. Se piensa que la progesterona
probablemente disminuye larespuesta
inmune. Al parecer esta hormona bloquea el
procesoinicial de activación de los linfocitos
mediante la inhibición de lacaptación de
Timidina
 Los cambios que sufre el cuerpo
femenino durante el embarazo
pueden afectar también a la salud
dental de la mujer, haciendo daño
tanto a los dientes como a las
encías.

Los especialistas atribuyen estas

alteraciones a los cambios
hormonales que sufre la mujer
durante la gestación, razón que
explica la mejoría que tienen la
mayoría de los casos una vez
pasado el embarazo.
 La caries y la enfermedad periodontal son
las que más se manifiestan durante el
periodo de gestación.

Concretamente, dentro de las

enfermedades periodontales, se produce
de forma significativa la gingivitis que
afecta al 30% de las embarazadas y se
caracteriza por la inflamación, el
enrojecimiento y el sangrado de las
encías.

El aumento de las caries en el embarazo

no obedece a causas hormonales, sino a
los cambios de dieta
LOSCAMBIOS QUE DAN LUGAR A LESIONES

•Cambios hormonales: progesterona alta,

tiene un efecto directo sobre la
vascularización de la encía.
•Microbiología: mala higiene, cambios en la
flora oral
•Dieta
•Respuesta inmunológica: se exagera la
respuesta a los irritantes locales
•La manifestación local mas frecuente es la
enfermedad periodontal
CARIES DENTAL

Descalcificación y erosión del esmalte (lingual

o palatino en dientes anteriores )
Sensibilidad dentaria al estimulo

1. Cambios en la composición salival

2. Higiene defectuosa
3. Cambios de hábitos y frecuencia dietética

El calcio de los dientes esta en forma

cristalina estable, por lo tanto, no esta
disponible para las necesidades
maternas
GINGIVITIS

Durante el embarazo se segrega la hormona

RELAXINA, q sirve para facilitar el parto pero esta
llegando al ligamento periodontal

Causando una pequeña movilidad facilitando la

entrada de restos alimenticios, originando gingivitis

El incremento del flujo sanguíneo

que se produce durante el
embarazo también puede ser el
causante de que las encías se
inflamen y duelan, e incluso que
sangren, aumentando el riesgo
de padecer gingivitis
GRANULOMA DEL EMBARAZO

1. Mayormente en la zona
vestibular
2. Generalmente asintomático
3. Tras el parto disminuye y
espontáneamente puede
desaparecer
4. Sangra fácilmente y tiende
a recidivar.
5. Preferentemente , durante
el segundo trimestre, son
abordados quirúrgicamente
si permanecen después del
embarazo.
PERIODONTITIS

El embarazo no parece aumentar el riesgo de

periodontitis. Existe un incremento en la movilidad
dentaria que no está relacionada con la pérdida de
inserción, que no precisa tratamiento y remite
espontáneamente
Durante el primer trimestre del embarazo, la mujer
debe ser remitida por su ginecólogo o médico de
familia para una revisión odontológica

•En esta visita se realizará una revisión

completa de la cavidad oral y un diagnóstico
de la patología existente

•En caso de ser necesario algún tratamiento

odontológico, planificaremos cuándo
realizarlo.
Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen
con fiebre y dolor deben solucionarse en cualquier
etapa del embarazo

Los tratamientos selectivos pueden

programarse para el segundo
trimestre de gestacion.
Las operaciones de reconstrucción
extensa y la cirugía oral y periodontal
mayor deben posponerse hasta
después del parto.
Primer Segundo Tercer
trimestre trimestre trimestre
Control de placa Control de placa Control de placa
Instrucciones de Instrucciones de higiene Instrucciones de
higiene oral oral higiene oral
Profilaxis y curetajes Profilaxis y curetajes Profilaxis y
simples
simples curetajes simples
Tratamientos de
emergencia Tratamiento dental de Tratamiento dental
solamente rutina de
Emergencia
solamente

Intentaremos evitar los tratamientos durante el

primer trimestre, que es el momento crítico para la
organogénesis, realizando en este período sólo
actuaciones de urgencia.
 Cepillado
CONTROL HIGIENIZACION
INDIVIDUAL
Hilo
dental

Profilaxis
CONTROL
CLINICO Flúor
Programa de
prevención

Además, lo ideal sería la integración de un equipo

multidisciplinario de médicos, odontólogos, con una
participación efectiva de la embarazada ---- una
relación de complicidad en favor de la promoción de la
salud.
•Lo mejor será
LIMITAR la
administración de
fármacos
•EVITARLOS en el
tercer trimestre de
gestación
 Categorías farmacológicas de riesgo fetal,
según la Food and Drugs Administration
(FDA).

• A Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso

durante el embarazo.
• B Riesgo fetal no demostrado en estudios en
animales o seres humanos.
• C Riesgo fetal desconocido; no hay estudios
adecuados en seres humanos.
• D Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser
necesario usar este fármaco.
• X Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado
durante el embarazo.
De uso seguro en el embarazo
 Antibióticos contraindicados

Tetraciclinas: Se unen al calcio provocando

hipoplasia del esmalte dental , manchas amarillas en
los dientes y deterioro irreversible del esqueleto en el
niño.

Trimetropin : Por ser antifólico.

Estreptomicina : Alcanza niveles plasmáticos fetales

mayores que en la madre y se ha asociado a daño del
8º par.

Quinolonas: Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos y

afecta el cartílago de crecimiento. También se asocia
a nefropatías
http://www.slideshare.net/gisellavillavicencio/tratamie
nto-odontologico-de-las-gestantes

http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-
2010/imi102g.pdf

http://www.slideshare.net/gabylolipop/manejo-
odontologico-de-la-mujer-embarazada