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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

 LIVIA TICLIAHUANCA SHIRLEYUMNAS:


 PALOMINO FARFÁN BETSABÉ
 RUGEL VASQUEZ YENI
 YAPAPASCA PALACIOS MARY CRUZ.
HISTORIA CLINICA
I Anamnesis
 FILIACIÓN

• Nombres y Apellidos: Estela

 Edad: 41 años

 Domicilio: calle Mariategui N°278 – San Martin, Coishco

 Estado civil: conviviente

 Grado de instrucción: secundaria completa

 Lugar de nacimiento: San Martin, Coishco

 Ocupación: ama de casa

 Idioma: castellano
MOTIVO DE CONSULTA:
 Pacienteacude al control prenatal y refiere
pérdida de líquido por genitales desde hace 6
horas.
2.- ANTECEDENTES
2.1 A. personales
2.1.1 Fisiológicos
 Menarquia:
 IRS: 15 años
2.1.2 Patológicos
 Enfermedades infectocontagiosas: niega
 Intervenciones quirúrgicas: refiere
 Accidentes automovilísticos: niega
 Alergias medicamentosas: niega
2.1.3 Gineco-obstétricos
 MAC: Ritmo ( algunas oportunidades)
 Toma de PAP: ninguno
 Resumen de cada embarazo:
Febrero 2014 _ aborto espontáneo
Agosto 2015 _ mola hidatiforme
2004 _ parto eutócico
2.2 A. FAMILIARES

 Enfermedades hereditarias: diabetes ( padre) e hipertensión (madre)

 Embarazos gemelares: niega

 Malformaciones congénitas: niega

3. EMBARAZO ACTUAL
FUR: 30/08/16 G4P

FPP: 06/06/17 CPN: 6


II Examen clínico
2.1 Aspecto general : AREG AREN AREH LOTEP
2.2 Funciones vitales
 T°: 36.8°C
 FC: 84 x’
 PA: 160/110 mmHg
Cabeza y cuello
Normocéfalo, cabello bien implantado, cuello cilíndrico, sin ganglios inflamados.
Abdomen
AU: 32 cm
 Situación: L

 Posición: I

 Presentación: C

 FCF: 142 ´x

 Miembros inferiores: edema.


Tacto vaginal

 D: 2cm
 I: 80%
 AP: 3/5
 Membranas ovulares íntegras
 Pelvis ginecoide
DIAGNOSTICO CONDUCTA
1. Gestante añosa de 28 ss.  CFV.
6/7 días por ecografía.  Cardiotocografía (NST)
2. D/C RPM  Conducta expectante.
3. D/C Amenaza de parto
pretérmino.
4. D/C Preeclampsia
IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO QUE
CONDICIONARON EL CUADRO CLÍNICO.
DEBERÁ FUNDAMENTAR CADA UNO DE LOS
FACTORES CIENTÍFICAMENTE.
Edad materna avanzada (41años, mujer añosa)
En cuanto a las complicaciones médicas asociadas a embarazos en mujeres mayores de 35 años, puede
aumentar la incidencia de aborto espontáneo. También hay mayor riesgo de padecer hipertensión, diabetes
gestacional y obesidad.

Periodo intergenesico largo:


El intervalo intraparto es un facto de riesgo perinatal, si el intervalo accede mas de 7 años existen riesgos
como si fueran primerizas.

Malos antecedentes obstétricos:


 Aborto: se define como aborto a la expulsión antes de las 22 semanas del producto de la gestación
muerto o con un peso menor a 500gr

 Mola hidatiforme: El embarazo molar o mola hidatiforme es una masa de células anormales
formadas a partir de tejido de la placenta. Estas células, que se convierten en un tumor, proceden de
un óvulo fecundado que no se desarrolla correctamente.
Actividad 1
¿qué pruebas complementarias podría solicitar que le
ayuden en el diagnóstico? ¿ cómo se clasifican ?¿ Qué
importancia tiene el solicitarlas en el embarazo?
-Cardiotocografía fetal de reposo. (NST)
-Ecografía
-Amniocentesis
-Perfil biofísico
-prueba del helecho
-Análisis clínicos
-Análisis bioquímicos
La importancia radica en la evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, con el
objetivo de identificar al feto que presumiblemente está sano y el feto que posiblemente pueda
estar en situación comprometida, con el fin de establecer las medidas oportunas, para poder
corregir la situación antes de que se produzcan daños irreversibles en el feto.
Actividad N°2
Con los resultados anteriores decide realizar una prueba complementaria que fundamente su
diagnóstico. ¿ qué prueba puede solicitar?
Solicitamos un Perfil biofísico fetal.
¿ por qué lo solicita?
porque al identificar las causas maternas como hipertensión y RPM, nos permitirá valorar la
frecuencia cardiaca fetal, movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal y
líquido amniótico.

¿ qué deberá tener presente para que los resultados sean óptimos? ¿ qué parámetros se evaluarán? ¿
qué resultados espera encontrar?
Al igual que para realizar el MFNE, se recomienda que la embarazada no esté en ayunas y no haya
fumado. Los elementos a observar en la ecosonografía son los siguientes. Movimientos respiratorios:
se observan como movimientos de la pared torácica y del abdomen, con elevación del diafragma, en
una vista longitudinal que incluya tórax y diafragma. Movimientos fetales: se observan como
movimientos del tronco y las extremidades, juntos o separados. Tono fetal: se observa por la flexión y
extensión de los miembros y la abertura o cierre del puño fetal. Evaluación del líquido amniótico: se
puede hacer con la técnica del índice de líquido amniótico o por la medida del máximo depósito
vertical

¿ qué parámetros se evaluarán? ¿ qué resultados espera encontrar?


Parámetros a evaluar: movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, líquido
amniótico y frecuencia cardíaca fetal.
Que sumando estos parámetros resulten una puntuación de 10 .
¿ Cuál es la diferencia entre el Test de Manning y el Manning modificado?

Test de Manning usa el sistema de variables biofísicas fetales para predecir la


evolución prenatal. Inicialmente valoraron cuatro variables biofísicas mediante el
empleo del ultrasonido dinámico: movimientos respiratorios, movimientos
corporales manifiestos, tono fetal y volumen de líquido amniótico.
Mientras que el test de Manning combina un indicador agudo de bienestar fetal, la
monitoria del frecuencia cardíaca fetal sin contracción, o la prueba de
estimulación vibroacústica; y uno crónico, el índice de líquido amniótico.
Actividad N° 3
Con los resultados anteriores decide realizar otras pruebas complementarias que
fundamente su diagnóstico. ¿ Qué pruebas puede solicitar?
Solicito Monitoreo fetal no estresante (NST)

¿Qué diferencia existe entre los tipos de monitoreo electrónico?


Monitoreo fetal no estresante (NST).- capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis
de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales.
Monitoreo fetal estresante(TST).- se sustenta en el hecho de que en aquellos casos donde la
oxigenación
fetal está comprometida, con el útero en reposo, la inducción de contracciones uterinas deteriora aún
más la oxigenación.
Perfil biofísico.- Este reúne diferentes parámetros biofísicos como los movimientos
fetales y respiratorios, el tono fetal y el volumen de líquido amniótico.
Velocimetría Doppler.- evaluación de los patrones de flujo y velocidad en una serie de arterias fetales
y placentarias, siendo la arteria umbilical la más estudiada.
¿con cuál de ellos iniciará?¿por qué?
Se iniciará con el NST porque ,después de haber hecho el PBF y habiendo obtenido resultados
normales. es necesario confirmar con un monitoreo electrónico para descartar si hay alguna alteración
de bienestar fetal. Ya que el NST evaluará los latidos cardiacos fetales en sus respectivos parámetros.
¿ que consideraciones tendrá presente para realizar un test basal? ¿ en quiénes se indica?
Que la paciente tiene que tener 32 semanas de gestación. A menos que el bienestar fetal este en riesgo
se evaluará con una prueba sin estrés ante de la semana 28 a 31.
La paciente no tiene que estar en ayunas ni haber.
¿ cuál es el procedimiento y qué parámetros evaluará? ¿Qué resultados espera encontrar?
La paciente tiene que estar en posicion semisentada o decúbito lateral. A continuación se registra la
FCF con un transductor de ultrasonido Doppler aplicado sobre el abdomen materno en el sitio donde
mejor se perciba el foco fetal.
El trazado se debe observar hasta que la prueba sea reactiva o se hayan cumplido 30 min desde el
inicio, para ser catalogada como no reactiva.
ANEXOS
TIPO DE PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
• MONITOREO INTRAPARTO OPTIMO NEGATIVO
Categoría I
PARAMETROS QUE SE EVALUAN:
1. Variabilidad: Punto alto – Punto bajo

 129 – 122 = 7

2. Linea de Base: V/2 + punto bajo

 7 + 122 = 129

3. Aceleraciones: Linea de base + 15

 129 + 15 = 144

4. Desaceleraciones: Linea de base – 15

 129 - 15 = 114

5. Movimientos fetales:

 0 ( no hay movimiento fetal )


Actividad N° 4
Decide revisar las posibilidades de otras pruebas complementarias que le
permitan llegar al diagnóstico final y disminuir las posibilidades de morbilidad
y mortalidad fetal.
¿Qué pruebas puedes solicitar? ¿ En quiénes se indica?
Se puede solicitar una Amniocentesis.

1. Diagnóstico de enfermedades cromosómicas o hereditarias.


2. Estudio de la madurez pulmonar fetal.
3. Diagnóstico de la condición fetal.
4. Estudio de la densidad óptica del líquido amniótico.
5. Estudio bacteriológico en sospecha de infección ovular.
6. Drenaje de polihidramnios sintomático.
7. Introducción de medios de contraste o amniografía
¿Qué complicaciones y contraindicaciones se pueden esperar?
Complicaciones
 Aborto.
 Traumatismos fetales.
 Traumatismos maternos.
 Infección ovular.
 trabajo de parto pre termino.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Hemorragia feto materna por punción placentaria.
 Hematoma del cordón umbilical.
 Anemia fetal aguda.
contraindicaciones

• La realización antes de la semana 14 por riesgo de aborto y rotura prematura


de membranas.
• Mujeres seropositivas para VIH, hepatitis B y hepatitis C con alta carga viral.
• Alteraciones de la coagulación en la madre.
• Sangrado genital reciente.
• Amenaza de aborto.
• Dolores de tipo cólico.