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SIMPATICO PARASIMPATICO
ENTERICO
DIVISION
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
PLEXO DE AUREBACH
PLEXO DE MEISSNER
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
La TH depende de un cofactor de
la pteridina y de la presencia de
oxígeno molecular. (Velocidad).
La tirosina se convierte en
dihidroxifenilalanina (DOPA), Y es
descarboxilada a dopamina por la
DOPA descarboxilasa
La dopamina producida es b-
hidroxilada en el interior de las
vesículas formando noradrenalina por
acción de la enzima dopamina-b-
hidroxilasa
ALMACENAMIENTO Y LIBERACION DE NA SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Desde
El el puntofisiológico
mecanismo de vista funcional,
dominantela de
noradrenalina
liberación esselaalmacena
exocitosis,endurante
compartimentos, el 10% responde
la cual la vesícula de los cuales
a la
puede liberarse
entrada de calciocon facilidad.
iniciando En general, el vesicular,
el acoplamiento 1% de la noradrenalina almacenada
la fusión y la liberación deles liberada vesicular
contenido en cada
despolarización, lo que supone un alto grado de reserva funcional.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
La mayor partede ella es transportada en vesículas de almacenamientopara su reutilización.
La mayor parte de la noradrenalina liberada es rápidamente eliminada de la hendidura sináptica por un
INACTIVACION Y METABOLISMO DE NA
El producto
pequeñametabólico final de la inactivación
elude es el ácido vainillilmandélico
a la terminación (AVM). Dado su rápido
una cantidad de noradrenalina la captación nerviosa y pasa a la circulación,
aclaramiento,
Tras
donde la semivida
la recaptación, de
las pequeñas
es metabolizada la
por la MAO,noradrenalina
cantidades (y la de la mayoría de las
de noradrenalina no captadas
la catecol-O-metiltransferasa aminas
(COMT), opor biogénicas)
la vesícula son plasma
ambas, en es
desaminadas
corta,
por
en de menos
lalasangre, de 1 min.
monoaminooxidasa
el hígado y el (MAO)
riñón. citoplásmica..
MAO
RECAPTACION 1
8-9 SUB
NE
pH
COMT ATP
SANGRE/HIGADO
/RIÑON
NE
Na+
RC a-B
Los pulmones eliminan el 25%
de la noradrenalina que pasa
por la circulación pulmonar.
La semivida de la noradrenalina
en plasma es corta
GPCR
CLASIFICACION SIMPATICOMIMETICOS
INHIBIDORES MAO/COMT
PARGILINA / ENTACAPONA
FARMACOS ADRENERGICOS
Los fármacos de acción Los fármacos que inducen
ACCION INDIRECTA
Los fármacos
ACCION MIXTA
ACCION DIRECTA
simpaticomiméticos indirecta aumentan la la liberación de NE de
de acción directa disponibilidad de la manera indirecta y
tienen efecto en norepinefrina o la activan además a los
uno o más de los epinefrina (EPI) para receptores en forma
receptores estimular a los receptores directa
adrenérgicos. adrenérgicos se conocen como
Pueden mostrar fármacos
selectividad simpaticomiméticos de
considerable por acción mixta
subtipos de
receptor específicos
CLASIFICACION
Antagonismo
Inhibición del de las enzimas
transporte
Liberación metabolizadoras,
de NE a lasde
o desplazamiento neuronas MAO o
la NE desimpáticas,
catecol-O-metiltransferasa
lo que incrementa el tiempo
las varicosidades (COMT)), lo que aumenta
de permanencia
nerviosas simpáticas. de
del transmisor
manera
en efectiva el suministro del transmisor.
el receptor..
SIMPATICOMIMETICOS
.
CARACTERISTICAS
SIMPATICOMIMETICOS
Vasoespasmo Corazón:
actúa de manera la EPI relaja el
Elevación de la En las músculo liso GI,
CATECOLAMINAS ENDOGENAS
pancreáticos
activación de los receptores β2.
3 4
• Reduce la captación de glucosa
• Aumenta las concentraciones
por los tejidos periféricos; así
plasmáticas de ácidos grasos
mismo, estimula la glucogenólisis
libres por estimulación de los
en la mayor parte de los tejidos
receptores β en los adipocitos.
mediante receptores β.
SIMPATICOMIMETICOS
Se absorbe con mayor rapidez por inyección intramuscular.
Cuando se nebulizan e inhalan soluciones concentradas las acciones del compuesto
se restringen a las vías respiratorias; sin embargo, pueden ocurrir reacciones
ABSORCION, DESTINO Y EXCRECION
sistémicas.
Miller Anestesia 8º Ed. / Cap. 16 SNA / Pág. 366 / Aldrete-Paladino, Farmacologia para Anestsiologos, Intensivistas, Emergentólogos y Medicina del Dolor, Cap. 39, Pág. 424
EFECTOS SECUNDARIOS Goodman y Giilman, Càp. 12, Agonistas y Antagonistas Adrenérgicos, Pág 183. SIMPATICOMIMETICOS
Bolo inicial:
• Mantenimiento TA 2-8 µg/min o 10-20 µg I.V.
• Adultos 0.02 mg/kg o 1 mg iv (Asistolia/ C/5 min + reanimación)
POSOLOGIA
• Niños 0.01 mg/kg (C/5 min + reanimación) Su vida media beta es de 3 minutos.
•posganglionares
Ritmo .
de perfusión
los receptores b2 y debe ser de más de 3 mg/kg (50 ng/kg/min),
• La NEinducen
constituye 10 a 20% del periférica
contenidoade catecolaminas
• que
menos vasoconstricción
potente que la EPI en los receptorespartir
α dedelala estimulación a.
• de la médula
Menos
mayoríade
suprarrenal
de2los
mg/kg y hasta 97%
(30 ng/kg/min)
órganos.
en algunos
pueden causar efectos
feocromocitomas
estimuladores b1-adrenérgicos.
α1 -2 y β1
Miller Anestesia 8º Ed. / Cap. 16 SNA / Pág. 366 /
Es el estimulante mas potente de los receptores a.
Aldrete-Paladino, Farmacologia para Anestesiologos, Intensivistas… Cap. 39, Pág. 424 /
Goodman y Giilman, Càp. 12, Agonistas y Antagonistas Adrenérgicos, Pág 183.
SIMPATICOMIMETICOS
• Cuando se administra noradrenalina a dosis inferiores a 0.4
mcg /Kg /min, predomina el efecto estimulante cardíaco.
prominente.
EFECTOS CARDIOVASCULARES
METABOLISMO Y EFECTOS SECUNDARIOS SIMPATICOMIMETICOS
Al igual que la EPI, la NE no es eficaz cuando se administra por vía oral y se absorbe mal desde
los sitios de inyección subcutánea. Se inactiva con rapidez en el cuerpo por captación y las
acciones de la COMT y la MAO.
PRECAUCIONES.
Aumento de presión arterial
Aumento de la demanda de oxigeno
Insuficiencia renal y hepática
Infarto mesentérico
Necrosis tisular
Incremento de la presión pulmonar
Isquemia cardiaca y arritmias Efectos secundarios
Pulmonar. Disnea.
SNC. Cefalea, ansiedad, fotofobia.
GI. Nauseas y vómitos
SIMPATICOMIMETICOS
• Alfa adrenérgicos
• beta 1 adrenérgicos
• dopaminergicos
• Pulmonar: Disnea.
• SC: Cefalea, ansiedad
• GI: Nauseas y vómitos.
• Dermatológico: Piloerección.
• Otros: Gangrena de extremidades ante periodos prolongados de altas dosis
INTERACCIONES
• Riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestésicos
volátiles La disminución de la diuresis, la
• Se inactiva con soluciones alcalinas como el bicarbonato sódico o lataquicardia o el desarrollo de
furosemida.
arritmias son casi siempre
• El uso concominante de fenitoina puede producir hipotensión severa y bradicardia
indicaciones para reducir la
tasa de infusión o suspenderla.
DA1-DA2: 0.5-5 μg/Kg/min
B1-B2: 5-10 μg/Kg/min
a1: >10 μg/Kg/min
SIMPATICOMIMETICOS
Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes.
hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz.
Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos
inactivos son después excretados por la orina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Aumento de presión arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva grave
Choque cardiaco y séptico
Diurético en ICC y ERC
SIMPATICOMIMETICOS
Catecolamina con dosis-respuesta variable:
1-3 μg/kg/min ejercen vasodilatación de arterias Inicio de acción
renales, coronarias, mesentéricas y cerebrales. 2-4 min.
Efecto máximo.
Dosis de 2-4 μg/kg/min aumentan el retorno venoso 2-10 min
por vasoconstricción. Duración
Menos de 10 min
A partir de 5 μg/kg/min predomina la acción α. Vida media: 2
Vasoconstricción neta a partir de 10 μg/kg/min. minutos
indicaciones menores :
tratamiento del parto prematuro
tratamiento
efecto cronotrópico
del bloqueo
de los agonistas
cardiaco βcompleto
es útil enen
el tratamiento
el estado dedechoque
emergencia de arritmias como:
• latratamiento
taquicardiadeventricular
corto término
(torsades
de de pointes),
•la descompensación
bradicardia cardiaca consecutiva a
•cirugía
bloqueo
o en individuos
cardiaco con insuficiencia cardiaca
congestiva
o infarto del miocardio.
SIMPATICOMIMETICOS
AGONISTAS NO SELECTIVOS β2
Agonista potente no selectivo de los receptores β con afinidad muy
baja por los receptores α
Indicaciones
• Bradicardia sinusal/paro
Cardiovasculares: sinusal sin respuesta a atropina.
palpitaciones,
taquicardia, hipotensión.
• Coadyuvante en el shock Inducción
de arritmias ventriculares dosis
• Síndrome del seno sinusal enfermo.
dependientes, desde extrasístoles
• Hipersensibilidad del seno
ventriculares frecuentes carotídeo.
a fibrilación
ventricular.
• Bloqueo AV de 2ºgrado o 3º grado sintomático.
Pulmonares: edema pulmonar.
• Crisis
SNC:de hipertensión
cefalea, temblor,pulmonar.
sudoración,
• Broncoespasmo.
insomnio. Las guías del European Resuscitation Council 2010
GI: nauseas, vómitos, anorexia la administración de
recomiendan
isoprenalina (5 μg/min) ante situaciones de bradicardia con
alto riesgo de asistolia, cuando
no ha existido una respuesta satisfactoria a la atropina.
SIMPATICOMIMETICOS
Dosis:
Interacciones/ Toxicidad
BRADICARDIAS/BRADIARRITMIAS
Arritmias
20-200mcg conIV.el uso concomitante de anestésicos volátiles y con simpaticomiméticos como la
adrenalina. Efectosde
En bolos: dilución antagonizados
0,2 mg en 10 por betabloqueantes
ml SF como el propanolol
(20 mcg/ml), administración en bolos de 1ml en 1ml (de
20mcg en 20mcg).
Contraindicaciones:
En PC: 2-10 mcg/min. Pacientes
Dilucióncon bloqueo
de 0,2 mg enAV causado
100ml por intoxicación
SF (2mcg/ml) digitálica,
a 60-300ml/h.
hipertiroidismo, angina de pecho, arritmias cardiacas taquicardizantes,
estenosis aortica, infarto reciente.
BRONCOSPASMO
10-20 mcg IV.
En bolos: dilución de 0,2 mg en 10 ml SF (20mcg/ml), administración en bolos de 0,5 ml en 0,5 ml
(de 10 mcg en 10 mcg).
Si no fuera posible la administración IV, se podría utilizar SC o IM (200 mcg inicialmente y luego
100-200 mcg).
POSOLOGIA
Está contraindicada en
estenosis subaortíca
hipertrófica idiopática
EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES SIMPATICOMIMETICOS
Efectos secundarios
Durante la administración de dobutamina pueden :
- elevarse de manera significativa la presión arterial
- frecuencia cardiaca
- índices de respuesta ventricular en FA
- actividad ventricular ectópica
- aumentar el tamaño de un infarto demanda miocárdica de oxígeno
Posología
Infusión de 0,5-30mg/kg/min
Inicio de acción
1-2 min
Efecto máximo vida media: 2 min
1-10 min
Duración
<10min
La tasa de administración necesaria para
incrementar el gasto cardiaco es, de manera
característica, de 2.5 a 10 μg/kg/min
AGONISTAS SELECTIVOS DE Rβ2 SIMPATICOMIMETICOS
inhalatoria.hiperinsulinismo.
hipoglucemia,
Calambres musculares transitorios.
• La combinación de salbutamol inhalado más insulina con glucosa, aumenta la entrada de potasio en la
célula, evitando la hipoglucemia secundaria a la administración de insulina, debido al efecto
estimulador del salbutamol sobre la gluconeogénesis.
SIMPATICOMIMETICOS
•CONTRAINDICACION
Tratamiento del asma bronquial y EPOC.
• Tratamiento de las crisis de broncoespasmo. Inicio de la acción
Cuando un parto prematuro
• Inhalación se asocia
con aerosoles: a toxemia
100-200 gravídica
mcg (1-2 o hemorragia
inhal)/4-6 antepartum
h. Dosis máxima ni cuando exista
1,6 mg/día. SC: 5-15 min
riesgo de aborto durante el primer o segundo trimestre de embarazo. VO: 30 min
• Inhalación con pulverizador: 200-400 mcg/6-8 h.
El principal efecto secundario Inhalatorio: 5-30 min
• Inhalación con nebulizador:
es el temblor2,5-5 mg en 2,5 mlde
por estimulación delos
SF receptores
en 15 min/4-6 h. Efecto máximo
• VO: 2-4 mg/6-8 h.musculares.
Ancianos: 2Mientras h. selectivos 2sean, presentarán
mg/6-8más SC: 30-60 min
menos incrementos por acción directa de VO: 2-3 h
• Inyección SC o IM: 500 mcg/4-6 h.
la frecuencia cardíaca, pero puede ser reflejo compensatorio Inhalatorio: 1-2 h
• Perfusión IV: 0,5 de
mgladiluidos en 100-250
vasodilatación. ml de
Pueden SF o G5%, a pasar en 20-30 minutos.
transitoriamente Duración
• Hiperpotasemia severa
disminuir la oxigenación arterial. Respuesta SC: 90 min-4 h
metabólica: hiperglucemia, hipocalemia e VO: 4-8 h
• IV: 0,5 mg disuelto diluidos en 100 ml de G5%, a infundir en 20 min
hipomagnesemia Inhalatorio: 3-6 h
• Aerosol: 20 mg en un mL de SF nebulizado en 10 minutos.
POSOLOGIA
AGONISTAS SELECTIVOS DE Rβ2 SIMPATICOMIMETICOS
METABOLISO Y EFECTOS SECUNDARIOS SIMPATICOMIMETICOS
Absorción, distribución y excreción
• La terbutalina se
Aproximadamente 30-50% si sepor
metaboliza administra porcon
conjugación víaácido
oral sulfúrico,
y se absorbe bien
a nivel por
de la vía subcutánea.
pared intestinal y delAlrededor del
90% del fármaco se excretó en la orina a las 96 horas después de la administración subcutánea, siendo
hígado.
aproximadamente el 60%
Se excreta en forma dede esteconjugado.
sulfato fármaco inalterado.
No se formanParece que elactivos
metabolitos conjugado de sulfato es un metabolito
principal de la terbutalina y la excreción urinaria es la principal vía de eliminación
INTERACCIONES
A diferencia de la isoprenalina, el fenoterol no es metabolizado por las catecol-O-metil transferasas, sino que se
excreta en forma de conjugados por vía renal y biliar. Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por vía renal
en las 48 horas siguientes a su administración, mientras que otro 40% lo hace por vía biliar.
CONSIDERACIONES
• Su uso excesivamente frecuente se ha asociado a aumento de mortalidad por asma y sus complicaciones.
• precaución en casos de hipertiroidismo, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, ancianos, diabetes
mellitus, feocromocitoma, glaucoma de ángulo cerrado, antecedentes de arritmias e insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Evitar la administración conjunta con otros simpaticomiméticos.
CONTRAINDICCIONES
El salmeterol es un agonista selectivo de los receptores β2, con acción prolongada (> 12 h)
y selectividad relativamente alta (50 veces la del albuterol) por los receptores β2.
dicha acción larga refleja la unión a un sitio específico dentro del receptor β 2, que explica su activación
prolongada. También posee actividad antiinflamatoria
EFECTOS SECUNDRIOS E INTERACCIONES SIMPATICOMIMETICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
Inhalatoria 25-50 mcg cada 12 ( broncoespasmo inducido 25-50 mcg de 30 a 60 min del ejercicio)
AGONISTAS ADRENÉRGICOS β2 DE ACCIÓN PROLONGADA SIMPATICOMIMETICOS
El formoterol tiene una actividad más de 200 veces mayor como agonista en los receptores beta-2 que en los
receptores beta-1
POSOLOGIA SIMPATICOMIMETICOS
SIMPATICOMIMETICOS
Vasopresores
¿Qué son los simpaticomiméticos? Fármacos sintéticos
Cronotrópicos
Catecolaminas. Grupo Catecol
(ortodihidroxibenceno) Un grupo amino
Dosis Moderadas
• Mayores efectos a-adrenérgicos y vasoconstricción
(0,04 a 0,12 mg/kg/min)
Los límites de las dosis habituales se hallan entre 0.02 y 0.25 mcg/kg/min.
Dopamina
(5-10 μg/Kg/min)
Dosis Intermedias Se observa estimulación alfa que, con dosis mayores, supera los efectos
(>10 μg/Kg/min) dopaminérgicos y provoca vasoconstricción
Perfiles hemodinámicos SIMPATICOMIMETICOS
Isoproterenol
• Cronotrópismo
Agonista b1 y b2 (>) • Inotropismo
• Automatismo
No posee propiedades a-estimuladoras • Capacitancia vascular
Dobutamina
• Cronotrópismo
Agonista b-adrenérgico, selectivo para receptores b1
• Disminución de las
resistencias vasculares
A dosis terapéuticas tiene efectos medios agonistas beta2 y alfa1 periféricas y pulmonares.
POSOLOGIA
SIMPATICOMIMETICOS
Qué características de los agonistas adrenérgicos b limitan su eficacia? Efecto dosis-dependiente:
• Adrenalina
Los efectos cronotrópicos positivos y arritmogénicos provocan un aumento del • Isoproterenol
consumo de oxígeno miocárdico. • Dobutamina
• Noradrenalina
La vasoconstricción secundaria a la activación a1 provoca un aumento de la • Dosis altas de adrenalina
poscarga. • Dosis altas de dopamina
• Isoprotereno
Vasodilatación causada por la estimulación de los receptores b2 vasculares.
• Dobutamina
POSOLOGIA
SIMPATICOMIMETICOS
¿Cuáles son las indicaciones clínicas y la evidencia actual para el empleo de dopamina?
El aumento del AMPc intracelular activa las proteincinasas, que fosforilan las proteínas del sarcolema,
el retículo sarcoplásmico (RS) y el complejo tropomiosina. Esto provoca un aumento
de la entrada de calcio (Ca2+) a través de los canales de Ca2+, amplificando los efectos del Ca2+
en los elementos contráctiles. Además, el aumento de la fosforilación proteica en el RS y el
complejo tropomiosina mejora el lusitropismo al estimular la recaptación de Ca2+ hacia el RS. El
resultado final es la restauración de los miofilamentos a su estado de reposo.
POSOLOGIA
SIMPATICOMIMETICOS
Describa el nuevo fármaco inotrópico levosimendán, con su mecanismo de
acción y su lugar en el tratamiento clínico.
El levosimendán es una piridazinona-dinitrito que pertenece a una nueva clase de agentes farmacológicos,
los «sensibilizadores del calcio». Este fármaco actúa aumentando la contractilidad
sin elevar los niveles de calcio intramiocárdico. Esto se logra estabilizando la troponina C de
forma activa, proporcionando así apoyo inotrópico de forma similar a otros fármacos pero con
unos requerimientos mucho menores de calcio intracelular. Aumenta la fuerza sistólica mientras
mantiene la perfusión coronaria mediante la vasodilatación de la arteria coronaria, junto con una
leve vasodilatación sistémica y pulmonar. Puede administrarse de forma sinérgica con fármacos
b-adrenérgicos y parece que tiene un potencial arritmogénico bajo.
El levosimendán es tan eficaz o más que la dobutamina en casos de insuficiencia cardíaca
congestiva. En pacientes sometidos a cirugía cardíaca la combinación de dobutamina y levosimendán
produjo un mejor mantenimiento del volumen sistólico tras bypass cardiopulmonar que
la combinación de dobutamina y milrinona. Sobre la base de la evidencia actual, la pauta recomendada
consiste en empezar con un bolo <36 mg/kg seguido de una infusión a razón de
POSOLOGIA
0,4 mg/kg/min. Existen numerosos ensayos que demuestran buenos resultados con este fármaco,
pero son necesarios más ensayos aleatorizados. La duración de las infusiones en los
estudios actuales solamente es de 24 horas, lo que limita recomendar el uso prolongado.
SIMPATICOMIMETICOS
• Dobutamina
• Es un agonista beta-adrenérgico que estimula los receptores B1 y B2, donde el efecto final de la estimulación del receptor B1 es el incremento del AMP cíclico a
nivel intracelular —que condiciona liberación de calcio del retículo sarcoplásmico—, mientras que el receptor B2 tiene un predominante efecto vasodilatador. En
los estudios con infusiones de más de 72 h se observó que el gasto cardiaco volvía a valores basales en algunos sujetos, lo cual indica el fenómeno de tolerancia en
infusiones prolongadas.10 La dosis para incrementar el gasto cardiaco está en un rango de 2.5 a 15 g/kg/min.
• Se han realizado estudios que comparan el efecto inotrópico de la dobutamina y el levosimendán. Los estudios LIDO11 (Levosimendan Infusion vs. Dobutamine) y
CASINO (Calcium Sensitizer or Inotrope or None in Low Output Heart Failure Study) demostraron beneficios en el perfil hemodinámico y en la mortalidad a seis
meses en el grupo con administración de levosimendán. Sin embargo, otros estudios no han demostrado la superioridad del levosimendán sobre la dobutamina
(SURVIVE y REVIVE).
• Dopamina
• No hay estudios aleatorizados controlados sobre el uso de la dopamina en pacientes con falla cardiaca aguda, pero pueden utilizarse dosis bajas (efecto dopa < 3
g/kg/min), que causan vasodilatación por estimulación directa del receptor de dopamina presináptico y postsináptico a nivel del lecho esplénico y renal —en éste
ejerce un efecto directo en las células del epitelio tubular con un efecto natriurético—, así como mejoría de la perfusión renal en las primeras 24 h; luego de este
periodo el efecto del fármaco es mínimo. Las dosis mayores condicionan liberación de epinefrina de las neuronas simpáticas a nivel vascular, causando un
incremento de la frecuencia y del gasto cardiacos por estimulación del receptor betaadrenérgico (dosis beta). Las dosis mayores de 10 g/kg/min estimulan los
receptores betaadrenérgicos y alfaadrenérgicos condicionando taquicardia y vasoconstricción periférica, y con esta dosis cuando se presentan los efectos adversos
del medicamento, al incrementar el consumo de oxígeno miocárdico, por lo que se recomienda el cálculo de la dosis de acuerdo con el peso ideal del paciente
• Milrinona
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta a corto plazo el gasto cardiaco y disminuye las resistencias pulmonares y sistémicas. La frecuencia cardiaca no se
modifica mucho. A diferencia de la dobutamina, su acción no es mediada por estimulación de los receptores beta, por lo que su acción farmacológica no se ve
POSOLOGIA
interferida en los pacientes que están en tratamiento crónico con betabloqueadores. El tratamiento con milrinona se inicia con una dosis de carga de 50 g/kg/min
seguidos de infusión continua (de 0.25 a 1.0 g/kg/min); el mayor problema de la dosis de carga es la hipotensión, por lo que se puede obviar dependiendo del caso.
Algunos pacientes presentan mejoría de los parámetros hemodinámicos entre 5 y 15 min después de su administración. Tiene una vida media de 30 a 60 min en
individuos sanos, pero en pacientes con insuficiencia cardiaca puede estar duplicada. Su uso intravenoso en descompensación aguda ha sido estudiado en pocos
estudios aleatorizados. El estudio más grande es el OPTIME–CHF, que incluyó a 944 pacientes con una edad promedio de 65 años, fracción de expulsión menor de 40%
y descompensación aguda por disfunción sistólica, e hizo una comparación con placebo. La infusión se usó por no más de 48 a 72 h. Los resultados no mostraron
diferencia en la mortalidad hospitalaria y a 60 días, ni en la rehospitalización y la estancia hospitalaria en los dos grupos. En este estudio se dividió a los pacientes en
dos grupos de acuerdo con su etiología —isquémicos y no isquémicos— y se demostró que los pacientes no isquémicos tuvieron una menor tasa de rehospitalización a
60 días y menos mortalidad intrahospitalaria, aunque la mortalidad a 60 días fue igual que en el grupo con placebo. En el grupo de pacientes isquémicos se observó
una mayor mortalidad y una mayor estancia hospitalaria; cabe mencionar que esta diferencia entre los dos grupos se hizo de manera retrospectiva, por lo que no es
concluyente
SIMPATICOMIMETICOS
• Levosimendán
• Actúa mediante la apertura de los canales de ATP dependientes de potasio en
células musculares lisas, por lo que su efecto es vasodilatador; sin embargo, su
efecto principal consiste en que es sensibilizador de calcio al incrementar la
respuesta de los miofilamentos a la unión con troponina C. Mediante este
mecanismo dual el fármaco mejora el gasto cardiaco, disminuye las resistencias
vasculares sistémicas y ha mostrado un efecto protector contra daño por
isquemia a nivel cardiaco, sin incremento en el consumo de oxígeno miocárdico.
No presenta interacciones clínicas con otros fármacos usados en la ICA con IECA,
betabloqueadores, anticoagulantes, etc. El metabolito efectivo del levosimendán
POSOLOGIA