INTEGRANTES:

• MORIANO MEDINA BRITNEY

CETOACIDOSIS DIABÉTICA NICOLE
• PEÑA RAMOS ROSA
YHOMARA
• RAMIREZ VIOLETA RONERSEV
INTRODUCCIÓN

• En 1956 Dreschfeld proporcionó la primera descripción de

cetoacidosis diabética.
• La Cetoacidosis diabética (CAD) es uno de las más graves
complicaciones metabólicas agudas de la diabetes.
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia de CAD es mayor en niños pequeños y en
personas con estatus socioeconómico bajo.
• Asociados con la diabetes tipo 1.
• Diabetes tipo 2 en condiciones de estrés extremo.
• Más frecuente en : MUJERES Y JOVENES
• Incidencia anual 4-8 episodios/1,000 pac./año.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• La DKA es el resultado de déficit de insulina combinado
con exceso de hormonas antagonistas (glucagón,
catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento).
• Aumento en Lipolisis, glucemia, producción de cuerpos
cetónicos a partir de ácidos grasos.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La cetoacidosis es un trastorno metabólico grave,
caracterizado:
• Hiperglucemia - Glucemia > 250 mg/dl
• Acidosis metabólica - PH < 7.3
• HCO3 - < 18 mmol/L
• ANION GAP > 10
• Cetosis
FISIOPATOLOGÍA
DESBALANCE HORMONAS
CONTRAREGULADORAS
Factores Precipitantes
• Las 2 causas más comunes
• Infecciones
• Uso inapropiado de Insulina.
• Drogas:
• Afectan al metabolismo carbohidratos;
Corticoides, Tiazidas.
• En pacientes jóvenes, trastornos alimentarios
psiquiátricos hasta 20%
Factores Precipitantes
• Insulina deficiente 20-30%: Falta de aplicación
• Infección 30-39%: Respiratorias 20%, urinarias 47.5% y
tejidos blandos 17.5%.
• Isquemia ó Infarto miocárdico.
• Intraabdominal patología: Pancreatitis, colecistitis, Isquemia
intestinal.
• Ingesta alcohol.
Cuadro Clínico
• Deshidratación
- Hipotensión
- Taquicardia
- Ojos hundidos
- Piel seca
- Mucosas secas
- Lengua saburral
- Llenado capilar retardado
Cuadro Clínico
• Acidosis metabólica
- Taquipnea
- Respiración de kussmaul
(rápida, profunda, suspirante)
- Depresión miocárdica
- Vasodilatación
- Cetonemia - Cetonuria
Cuadro Clínico
Varios
- Nausea y vomito - letargo – Dolor abdominal -
Somnolencia
• Hiperglucemia
- Poliuria, - Polidipsia - Pérdida de peso
• Generalmente evolucionan rápidamente (<24h).
• Confusión – Coma – Síntomas neurológicos
focales.
• Jóvenes: Investigar uso de Drogas
• Síntomas asociados a factor desencadenante.
Examen físico
• Depleción de Volumen.
• Hipotensión
• Taquicardia
• Oliguria
• Fiebre.
• Aunque cursen con infección, puede haber Normo o
Hipotermia dada vasodilatación.
• Signos acidosis (Respiración Kussmaul o Aliento cetónico)
generalmente ausentes.
• Dolor abdominal, nausea, vomito. 50% de los casos.
Tratamiento
• Objetivos; corrección de
• Deshidratación e Hipovolemia
• Hiperglicemia
• Trastornos Hidroelectroliticos
• Tratar Causa desencadenante
Hidratación del Paciente
• Solución Salina Isotónica (SF0,9%)
• 15-20 ml/kg/hr
• Hasta restaurar función renal
• Si sodio Normal o Elevado:
• 0,45 NaCl a 250-500/hr
• Una vez glicemia 200 mg/dl
• Cambio Suero Glucosado 5%
Insulina
Diabetes care, volume 32, number
7, july 2015
• Se recomienda la infusión
endovenosa
continua de insulina regular, siendo
la
dosis estándar de 0.1 U/ kg/h;
Potasio
Aumenta con la reposición volumen e
Insulina.
• Prevención Hipokalemia
• No Insulina si K <3,3meq/lt
• K+ 3,3 a 5,2 y está orinando
• 20- 30 meq/lt
• En caso de Hipokalemia severa
• Reposición Volumen + K+
• Retrasar Insulina hasta K+> 3,3
Bicarbonato
• Sólo si > pH 6,9
• 100 mmol en 400 ml de solucion
0,9 a
infusion a 200 ml/ hr
• Repetir GSV c/2h
• Objetivo pH 7,0
Fosfato
• Reposición de rutina no ha
demostrado beneficios.
• Sólo indicado si < 1mg/dl
• 0,08 a 0,24 mmol/kg max 4,5
mmol /hr
• Para 70 kg = 10 mmol (0,14 x kg)
Indicaciones
• PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
• GLICEMIA
• ELECTROLITOS
• GASES ARTERIALES
• CREATININA
• CETONEMIA
• CALCULAR
• ANION GAP
PARA BUSCAR CAUSA PRECIPITANTE (APARTE DE SUSPENSIÓN INSULINA Y
DEBUT DE DIABETES)
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• ORINA COMPLETA
• UROCULTIVO
• HEMOCULTIVO
• ECO ABDOMINAL
 Medidas Preventivas
• Acudir rápidamente al tener sintomatologia.
• Enfatizar en importancia de insulina como tratamiento y las razones
para no descontinuarse.
• Establecer metas de tratamiento glucemicos.
• Rapida atencion de posibles infecciones en pacientes diabeticos.
• Iniciar dieta liquida que contenga abundantes liquidos, sodio y
carbohidratos.
• Educacion a paciente y entorno.
GRACIAS