ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF

OLEH
KELOMPOK II
ANGGI ALGA PRIMA
ELINA IRA SUSILAWATI
ERI FADLI
LINDA MAYA SIREGAR
ROHANITA
SASTRAWATI
YELIDIA ROZA
• 1. PENGERTIAN

• GAGAL JANTUNG KONGSETIF ADALAH KETIDAKMAMPUAN JANTUNG UNTUK

MEMOMPA DARAH DALAM JUMLAH YANG CUKUP UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN
JARINGAN TERHADAP OKSIGEN DAN NUTRIENT DIKARENAKAN ADANYA KELAINAN
FUNGSI JANTUNG YANG BERAKIBAT JANTUNG GAGAL MEMOMPA DARAH UNTUK
MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME JARINGAN DAN ATAU KEMAMPUANNYA
HANYA ADA KALAU DISERTAI PENINGGIAN TEKANAN PENGISIAN VENTRIKEL KIRI
(SMELTZER & BARE, 2001).
PENGERTIAN:

GAGAL JANTUNG MERUPAKAN KONDISI YANG KRONIS DAN PROGRESIF SAAT OTOT JANTUNG
TIDAK DAPAT MEMOMPAKAN SEJUMLAH DARAH UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI DAN
DARAH DARI SELURUH TUBUH (AHA, 2015).
2. ANATOMI FISIOLOGI

KONSEP DASAR GAGAL JANTUNG

ANATOMI DAN FISIOLOGI JANTUNG
• JANTUNG NORMAL YANG SEHAT MEMILIKI OTOT POMPA YANG KUAT. UKURAN JANTUNG
SEDIKIT LEBIH BESAR DARI KEPALAN TANGAN MANUSIA. JANTUNG MEMOMPAKAN DARAH
SECARA TERUS MENERUS MELALUI SISTEM SIRKULASI.
• JANTUNG MEMILIKI 4 RUANG, 2 RUANG KANAN DAN 2 RUANG KIRI.
• DUA RUANG DI BAGIAN ATAS DISEBUT DENGAN ATRIU
• DUA RUANG DI BAGIAN BAWAH DISEBUT DENGAN VENTRIKEL
 KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG
• MANAJEMEN TERAPI MEDIS DARI GAGAL JANTUNG INI BERGANTUNG PADA TIPE: KEPARAHAN
DAN PENYEBAB DARI GAGAL JANTUNG.
• TERDAPAT 2 TIPE GAGAL JANTUNG, YANG TERIDENTIFIKASI BERDASARKAN PENGKAJIAN PADA
FUNGSI VENTRIKEL KIRI, YAITU GANGGUAN PADA PENGISIAN VENTRIKEL (GAGAL JANTUNG
DIASTOLIK) DAN GANGGUAN PADA KONTRAKSI VENTRIKEL (GAGAL JANTUNG SITOLIK).
• HASIL PENGKAJIAN EJEKTION FRACTION (EF) DAPAT MEMBANTU DALAM PENENTUAN TIPE
GAGAL JANTUNG INI. EF MERUPAKAN PERSENTASI DARI VOLUME DARAH PADA SAAT END-
DIASTOLIC DI VENTRIKEL DIKURANGANGI JUMLAH DARAH SAAT END-SISTOLIC DIBAGI
DENGAN VOLUME END-DIASTOLIK DARI VENTRIKEL. EF MENGGAMBARKAN JUMLAH DARAH
YANG DIPOMPAKAN DAN KEMAMPUAN KONTRAKTILITAS VENTRIKEL. NILAI EF AKAN NORMAL
PADA PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG DIASTOLIK DAN NILAINYA AKAN KURANG DARI 40%
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG SITOLIK. TINGKAT KEPARAHAN GAGAL JANTUNG TERKADANG
DIKLASIFIKASIKAN BERDASARKAN PADA GEJALAN YANG DIALAMI PASIEN. (KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG
BERDASARKAN NILAI EF (YANCY ET AL, 2013)
 ETIOLOGI
PENYEBAB GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF) YAITU:
DISFUNGSI MYOCARD:
•  PENYAKIT ARTERI KORONER :ARTERIOSKLEROSIS DARI ARTERI KORONER MERUPAKAN
PENYEBAB PRIMER GJK  KONDISI ISKEMIK MENYEBABKAN HIPOKSIA DAN ASIDOSIS DARI
AKUMULASI ASAM LAKTAT.  INFARK MYOCARD MENYEBABKAN NEKROSIS OTOT JANTUNG ;
KEMATIAN SEL OTOT JANTUNG  HILANG KONTRAKTILITAS JANTUNG
KARDIOMIOPATI: DILATASI (DILATED), HIPERTROFI, DAN RESTRIKSI.
• DILATASI : PENYEBAB TERSERING NEKROSIS PADA SEL JANTUNG MENYEBABBKAN PENURUNAN
KONTRAKTILITAS (KEGAGALAN SISTOLIK), PENYEBAB TIDAK DIKETAHUI.
• HIPERTROFI DAN RESTRIKSI : MENYEBABKAN PENURUNAN KEMAMPUAN PENGISIAN VENTRIKEL
(KEGAGALAN DIASTOLIK)
- HIPERTENSI SISTEMIK / PULMONAL MENINGKATKAN AFTERLOAD, YG MENINGKATKAN BEBAN
KERJA JANTUNG DAN MENYEBABKAN HIPERTFORI DARI OTOT MYOCARD.  MEKANISME
KOMPENSASI KARENA DAPAT MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS. KONDISI HIPETROFI JUGA
AKAN MENGGANGGU KEMPAMPUAN JANTUNG DALAM PROSES PENGISIAN VENTRIKEL

- PANYAKIT KATUP JANTUNG MENYEBABKAN GAGAL JANTUNG. FUNGSI KATUP MEMASTIKAN

BAHWA DARAH MENGALIR DALAM SATU TUJUAN. DENGAN ADANYA GANGGUAN FUNGSI
KATUP DARAH AKAN MENGALAMI KESULITAN DALAM MELALUI RUANG-RUANG JANTUNG,
MENINGKATKAN TEKANAN DI DALAM RUANG JANTUNG DAN MENINGKATKAN BEBAN KERJA
JANTUNG, MENYEBABKAN GAGAL JANTUNG DIASTOLIK.
 FAKTOR RESIKO
• PECANDU ROKOK

• PENDERITA HIPERTENSI

• PENDERITA DENGAN KADAR LIPID TINGGI

• DIABETES MELITUS

• OBESITAS ATAU KEGEMUKAN

• PENDERITA STRES

• ANXIETY ATAU KECEMASAN

KLASIFIKASI

• GAGAL JANTUNG AKUT -KRONIK

• GAGAL JANTUNG KANAN- KIRI
• GAGAL JANTUNG SISTOLIK-DIASTOLIK
TANDA DAN GEJALA

GAGAL JANTUNG KIRI :

PNINGKATAN DARAH DAN CAIRAN DALAM PARU MEMBUAT PARU MENJADI BERAT, SEHINGGA
MENYEBABKAN DISPNEA. DISPNEA HANYA DAPAT TERJADI BILA PASIEN BERBARING DATAR
(ORTOPNEA) KARENA CAIRAN TERDISTRIBUSI KE PARU.
BILA KEADAAN INI BERAT, MAKA PENINGKATAN TEKANAN KAPILER DAPAT MENDORONG CAIRAN KE
DALAM ELVEOLI (EDEMA PULMONAL), SUATU KONDISI MENGANCAM NYAWA YANG DAPAT
MENYEBABKAN DISPNEA HEBAT, YANG MENGURANGI PERTUKARAN GAS DAN MENYEBABKAN
HIPOKSEMIA.
 GAGAL JANTUNG KANAN
GAGAL JANTUNG KIRI MENINGKATKAN TEKANAN VASKULAR PULMONAL, DAN MENYEBABKAN
OVERLOAD TEKANAN SERTA GAGAL JANTUNG KANAN, SUATU KONDISI YANG DISEBUT GAGAL
JANTUNG KONGESTIF. GAGAL JANTUNG KANAN SENDIRI DIKAITKAN DENGAN PENYAKIT PARU
KRONIK (KOR PULMONAL), HIPERTENSI PULMONAL, ATAU EMBOLISME, DAN MENYAKIT KATUP.

CVP SANGAT MENINGKAT PADA GAGAL JANTUNG KANAN, TERLIHAT DENGAN DISTENSI VENA
JUGULARIS, DAN MENYEBABKAN AKUMULASI CAIRAN PADA JARINGAN PERIFER (EDEMA PERIFER),
PERITONEUM (ASITES) DAN HATI, YANG MENYEBABKAN RASA NYERI DAN PEMBESARAN HATI
(HEPATOMEGALI).
 GAGAL JANTUNG AKUT DAN KRONIS
• GG JTG AKUT: • GG JTG KRONIS:
- ETIOLOGI BERKEMBANG DENGAN CEPAT - ETIOLOGI BERKEMBANG SECARA LAMBAT,
JANTUNG MEMPUNYAI WAKTU UNTUK
- PERFUSI ORGAN – ORGAN TIDAK ADEKUAT
BERKOMPENSASI ( HIPERTROFI VENTRIKEL)
- TERDAPAT BENDUNGAN AKUT VENA – VENA
KE VENTRIKEL - PENDERITA SANGGUP MENTOLERANSI
PENURUNAN CO
- DEKOMPENSASI KORDIS TERJADI SECARA
TIBA – TIBA
- CARDIAC OUTPUT MENURUN
 ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE (ADHF)
• ADHF ADALAH TANDA ATAU GEJALA GAGAL JANTUNG YANG ONSET MUNCULNYA TIBA-TIBA
ATAU BERANGSUR-ANGSUR YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN RUMAH SAKIT ATAUPUN
EMERGENCY YANG TIDAK TERENCANA SEBELUMNYA PADA PASIEN YANG SEBELUMNYA TELAH
MEMILIKI GANGGUAN ATAU PENYAKIT PADA STRUKTUR DAN FUNGSI JANTUNG (JOSEPH, ET
AL, 2010).
 DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG
PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN DAN PENGKAJIAN FISIK MENJADI LANGKAH PERTAMA YANG
PENTING UNTUK MENDIAGNOSIS GAGAL JANTUNG:

MENURUT FRAMINGHAM SESEORANG DIKATAKAN MENGALAMI GAGAL JANTUNG BILA MEMILIKI

2 KRITERIA MAYOR, ATAU 1 KRITERIA MAYOR DENGAN 2 KRITERIA MINOR, YAITU SEBAGAI
BERIKUT:
Kriteria Mayor Tabel 2.4 Kriteria diagnostik gagalKriteria
jantungMinor
menurut Forrester

- Paroxyxmal nocturnal duspnea atau orthopnea - Edema kedua kaki (bilateral ankle edema)
- Distensi vena leher - Sesak (dyspnea of effort)
- Rales - Hepatomegali
- Radiographic cardiomegaly - Efusi pleura
- Edema paru akut - Takikardia
- S3 gallop
- Peningkatan JVP
- Hepatojugular reflux
 • PENANGANAN GAGAL JANTUNG KRONIK

• TERAPI GAGAL JANTUNG KRONIK (CHF) BERTUJUAN

• MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP DENGAN MENGURANGI GEJALA
• MEMPERPANJANG USIA HARAPAN HIDUP
• MEMPERLAMBAT PROGRESIF PERBURUKAN JANTUNG
 KONSEP DASAR KEPERAWATAN

• PENGKAJIAN PRIMER
• AIRWAY :
BATUK DENGAN ATAU TANPA SPUTUM, PENGGUNAAN BANTUAN OTOT PERNAFASAN, OKSIGEN, DLL
• BREATHING :
DISPNEA SAAT AKTIFITAS, TIDUR SAMBIL DUDUK ATAU DENGAN BEBERAPA BANTAL
• CIRCULATION :
RIWAYAT HT IM AKUT, GJK SEBELUMNYA, PENYAKIT KATUB JANTUNG, ANEMIA, SYOK DLL. TEKANAN
DARAH, NADI, FREKUENSI JANTUNG, IRAMA JANTUNG, NADI APICAL, BUNYI JANTUNG S3, GALLOP, NADI PERIFER
BERKURANG, PERUBAHAN DALAM DENYUTAN NADI JUGURALIS, WARNA KULIT, KEBIRUAN PUNGGUNG, KUKU
PUCAT ATAU SIANOSIS, HEPAR ADA PEMBESARAN, BUNYI NAFAS KRAKLES ATAU RONCHI, OEDEMA
 PENGKAJIAN SEKUNDER
• AKTIFITAS/ISTIRAHAT
KELETIHAN, INSOMNIA, NYERI DADA DENGAN AKTIFITAS, GELISAH, DISPNEA SAAT ISTIRAHAT ATAU AKTIFITAS, PERUBAHAN
STATUS MENTAL, TANDA VITAL BERUBAH SAAT BERAKTIFITAS.
• INTEGRITAS EGO
ANSIETAS, STRESS, MARAH, TAKUT DAN MUDAH TERSINGGUNG.
• ELIMINASI
GEJALA PENURUNAN BERKEMIH, URIN BERWARNA PEKAT, BERKEMIH PADA MALAM HARI, DIARE / KONSTIPASI.
• MAKANAN/CAIRAN
KEHILANGAN NAFSU MAKAN, MUAL, MUNTAH, PENAMBAHAN BB SIGNIFIKAN. PEMBENGKAKAN EKSTREMITAS BAWAH, DIIT
TINGGI GARAM PENGGUNAAN DIURETIC DISTENSI ABDOMEN, OEDEMA UMUM, DLL
• HYGIENE
• KELETIHAN SELAMA AKTIFITAS PERAWATAN DIRI, PENAMPILAN KURANG.
• NEUROSENSORI
KELEMAHAN, PUSING, LETHARGI, PERUBAHAN PERILAKU DAN MUDAH TERSINGGUNG.
• NYERI/KENYAMANAN
NYERI DADA AKUT- KRONIK, NYERI ABDOMEN, SAKIT PADA OTOT, GELISAH
• INTERAKSI SOSIAL :
PENURUNAN AKTIFITAS YANG BIASA DILAKUKAN.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL :

1. PENURUNAN CURAH JANTUNG B.D. PERUBAHAN KONTRAKTILITAS MIOKARDIAL/ PERUBAHAN

INOTROPIK.

2. KERUSAKAN PERTUKARAN GAS B D. PERUBAHAN MEMBRAN KAPILER-ALVEOLAR

3. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN B D. MENINGKATNYA PRODUKSI ADH DAN RETENSI NATRIUM/AIR.

 EVALUASI

• MASUKAN DAN HALUARAN CAIRAN DALAM BATAS SEIMBANG

• BUNYI NAPAS BERSIH
• STATUS HEMODINAMIK DALAM BATAS NORMAL
• BERAT BADAN STABIL
• TIDAK ADA EDEMA
• TIDAK ADA SESAK NAPAS
• TIDAK ADA TANDA SIANOSIS ATAU PUCAT