CONCIENCIA Y SUS

ALTERACIONES
Dra. MARIA MEZA VEGA

INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS

“OSCAR TRELLES MONTES”
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
 HISTORIA CLÍNICA
NEUROLÓGICA

• El paciente es portador de una

enfermedad neurológica?
• De ser así, cuál es la localización de la
lesión o lesiones existentes?
• Cuál es la fisiopatología del proceso?
• Cuál es el diagnóstico diferencial
preliminar?
 EL SÍNTOMA PRINCIPAL Y LA
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
• Fecha de inicio
• Características e intensidad
• Localización y extensión
• Relaciones temporales
• Manifestaciones asociadas
• Factores que lo agravan o alivian
• Tratamientos previos y efectos de los mismos
• Evolución, señalando las exacerbaciones y
remisiones.
 EL SÍNTOMA PRINCIPAL Y LA
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL

• Revisión de síntomas neurológicos y

revisión por sistemas
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes sociales
EXAMEN CLÍNICO NEUROLÓGICO

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

• Evaluación de la función cognitiva, conducta,
grado de alerta (conciencia), memoria, lenguaje.
• Objetivos:
– Identificar una alteración aislada en una modalidad
específica, memoria por ejemplo.
– Identificar un deterioro de la función cognitiva general,
como un estado confusional o una demencia, que puede
deberse a un trastorno sistémico o neurológico.
– Identificar y correlacionar con problemas conductuales
las lesiones anatómicas o las alteraciones fisiológicas.
– Establecer valores basales para el estudio longitudinal
de un paciente.
 CONCIENCIA

• Estado de conocimiento de sí mismo y del

medio ambiente.
• El estado de conciencia normal depende
de la función de un cerebro intacto.
• El cerebro sólo puede tolerar una limitada
cantidad de injuria física o metabólica,
más allá de la cual puede sufrir daños
irreparables.
 CONCIENCIA

• El contenido de la conciencia representa

la suma de las funciones cognitivas,
afectivas y conativas.
• El despertar es otro aspecto de la
conciencia.
• La cognición no es posible sin al menos
algún grado de despertar.
 TALAMO OPTICO

HIPOTALAMO

CEREBELO
PROTUBERANCIA

BULBO
ALERTA

LOCUS COERULEUS
Sueño paradójico
NUCLEOS
PONTINOS
Sueño lento

NUCLEOS
DEL RAFE
III NERVIO: MOTOR OCULAR COMÚN

TUBÉRCULOS CUADRIÉMINOS SUPERIORES

ACUEDUCTO
DE SILVIO
COMPLEJO NÚCLEAR DEL
MOTOR OCULAR COMÚN

NERVIO DEL
MOTOR OCULAR COMÚN
 IV NERVIO: PATÉTICO
TUBÉRCULOS CUADRIÉMINOS INFERIORES

ACUEDUCTO
DE SILVIO

NÚCLEO DEL PATÉTICO

NERVIO DEL PATÉTICO

 VI NERVIO: MOTOR OCULAR
EXTERNO

PISO DEL IV VENTRÍCULO

NÚCLEO DEL MOTOR

OCULAR EXTERNO
PUENTE

NERVIO MOTOR
OCULAR EXTERNO
 TÁLAMO ÓPTICO

HIPOTÁLAMO
TCS
III NERVIO
TCI

IV NERVIO

VI NERVIO CEREBELO

BULBO
 AREA OCULAR
FRONTAL
IZQUIERDA

NERVIO MOTOR
OCULAR COMUN
IZQUIERDO

FASCICULO
LONGITUDINAL
MEDIAL
IZQUIERDO

FORMACION
RETICULAR
PONTINA NUCLEO DEL
PARAMEDIANA MOTOR OCULAR
DERECHA EXTERNO DERECHO
 V NERVIO: TRIGÉMINO

PISO DEL IV VENTRÍCULO

PUENTE

NÚCLEO SENSITIVO

NÚCLEO MOTOR NÚCLEOS DEL

DEL TRIGÉMINO TRIGÉMINO

NERVIO TRIGÉMINO
 TÁLAMO ÓPTICO

HIPOTÁLAMO
TCS

TCI
RAÍZ MESENCEFÁLICA

NÚCLEO PRINCIPAL
CEREBELO
NÚCLEO MOTOR

RAÍZ ESPINAL
 VIII NERVIO:
VESTIBULOCOCLEAR
PISO DEL IV VENTRÍCULO

PUENTE

NÚCLEOS
COCLEARES
NÚCLEOS
VESTIBULARES

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
 TÁLAMO ÓPTICO

HIPOTÁLAMO
TCS

TCI

NÚCLEO COCLEAR DORSAL

NÚCLEO COCLEAR VENTRAL
NÚCLEO VESTIBULAR
 X NERVIO: VAGO
PISO DEL IV VENTRÍCULO

NÚCLEO SENSORIAL DORSAL, NÚCLEOS

VENTRAL Y GUSTATIVO NÚCLEO DORSAL
DEL VAGO

NÚCLEO AMBIGUO

BULBO
RAQUÍDEO

NERVIO VAGO
 Primera neurona
CORTEZA

Fascículo corticospinal

Tronco

Decusación piramidal

Bulbo raquídeo
Tracto corticoespinal
lateral

Segunda
Neurona Médula
Tracto corticoespinal medial
CORTEZA

Cápsula interna
Fascículo corticospinal
y corticobulbar
Mesencéfalo

Tercio medio
 CORTEZA

Mesencéfalo

Protuberancia

Núcleo motor
del trigémino
 CORTEZA

Mesencéfalo

Protuberancia

Núcleo del facial

 Corteza

Mesencéfalo

Protuberancia

Núcleo del facial

 CORTEZA

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo

X
XII Pirámide
 CONCIENCIA

DELIRIO
• Se caracteriza por desorientación, temor,
irritabilidad, mala percepción de los
estímulos sensoriales, a menudo se
suman alucinaciones.
• El paciente se muestra ruidoso, locuaz,
suspicaz, ofensivo, agitado.
• Se alternan los momentos de lucidez con
los de delirio.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
DELIRIO
• El delirio es prominente en estados
tóxicos y metabólicos del sistema
nervioso, por ejemplo, envenenamiento
agudo con atropina y similares, síndrome
de abstinencia de barbitúricos-alcohol,
porfiria aguda, uremia, falla hepática
aguda, encefalitis, enfermedades del
colágeno. Algunas veces en estados
febriles agudos.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA

DELIRIO
• Se presenta frecuentemente en
enfermedades metabólicas difusas y
multifocales, por lo que el compromiso
generalizado de las funciones cerebrales o
al menos un compromiso bilateral de las
estructuras límbicas explicaría la
sintomatología.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA

CONFUSION
• Es un estado de leve disminución del
nivel de conciencia.
• La respuestas elementales, las funciones
mentales simples y las reacciones a las
órdenes están intactas.
• El compromiso se manifiesta por defectos
en la atención, memoria y orientación.
• Se compromete la claridad y rapidez del
pensamiento.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
OBNUBILACION
• Torpeza mental.
• Leve a moderada reducción del estado de
alerta, asociado a disminución de interés
por el entorno.
• Son más lentos en sus respuestas a los
estímulos e incrementan el número de
horas de sueño.
• Defecto de atención.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
ESTUPOR
• Estado de sueño profundo o conducta
similar de no respuesta al estímulo.
• El paciente sólo puede ser despertado por
estímulos vigorosos y repetidos.
• Cuando cesan los estímulos, el paciente
vuelve a su estado anterior.
• La deglución, tos y control esfínteriano
están preservados.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
COMA
• Es un estado de completa pérdida de
conciencia debido a que el paciente no
puede ser despertado con estímulos
ordinarios.
• Es un estado de no respuesta a los
estímulos externos.
• No hay movimientos voluntarios. Sólo
hay reflejos elementales.
 ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
COMA
• En el coma profundo, los estímulos
dolorosos no producen respuesta.
• La sensación corneal y los reflejos están
ausentes.
• La pupilas no responden a la luz.
• Los reflejos de deglución, tos están
abolidos y no hay control esfinteriano.
• Los reflejos superficiales y profundos se
pierden.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
LETARGIA, HIPERSOMNIA O
SOMNOLENCIA
• Estado de somnolencia patológica o de
sueño prolongado o excesivo.
• El paciente puede ser despertado y
parece estar en completa posesión de sus
sentidos, pero puede caer en el estado de
sueño apenas cesa el estímulo.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA

ESTADO VEGETATIVO
• Mutismo akinético
• Síndrome apálico
• Síndrome de locked-in.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
MUTISMO AKINÉTICO
• Estado de inmovilidad silenciosa y
aparente estado de alerta.
• Los ciclos de dormir y despertar están
presentes.
• Se observa vigilia aparente sin contenido
de reconocimiento.
• Falta relativa de signos que por lo general
implicarían daño grave de las vías
motoras.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
MUTISMO AKINÉTICO
• Lesiones bilaterales de los lóbulos
frontales: región orbitaria, circunvolución
cíngular; desmielinización hemisférica
bilateral, lesiones bilaterales de los
ganglios basales o del tálamo.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
SÍNDROME APÁLICO
• Kretschmer.
• Ausencia de función neocortical, pero
preservación del tronco encefálico.
• Degeneración bilateral difusa de la
corteza cerebral.
• Causa: anoxia cerebral, encefalitis.
 ESTADOS SUBAGUDOS O
CRÓNICOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
SÍNDROME DE LOCKED-IN
• Pérdida de las fibra motoras parálisis de
extremidades y de los nervios craneales
bajos.
• No hay pérdida del estado de conciencia.La
falta de motilidad voluntaria impide la
comunicación gestual o verbal.
• Generalmente, se conservan la motilidad
ocular vertical y de parpadeo.
PULVINAR

PEDÚNCULO
CEREBRAL

NÚCLEO DEL
ABEDUCTOR
COMISURA
POSTERIOR ÁREA
PRETECTAL

NÚCLEO DEL MOTOR

OCULAR COMÚN
 NÚCLEO DEL MOTOR
OCULAR COMÚN

FASCÍCULO LONGITUDINAL NÚCLEO VI

MEDIO

NÚCLEO FASTIGIAL

NÚCLEO VIII

MÚSCULOS
CERVICALES
REFLEJOS OCULARES EN PACIENTES
INCONSCIENTES

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS
EN TALLO
CEREBRAL
NORMAL

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS
CON
ESTÍMULO
VESTIBULAR
 LESIÓN DEL FASCÍCULO LATERAL
MEDIAL BILATERAL

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS
CON
ESTÍMULO
VESTIBULAR

AGUA FRÍA AGUA FRÍA AGUA

CALIENTE
LESIÓN DEL TALLO CEREBRAL BAJO

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS:
OJOS DE
MUNECA

REFLEJOS
ÓCULO
CEFÁLICOS
CON
ESTÍMULO
VESTIBULAR
AGUA
AGUA FRÍA AGUA FRÍA CALIENTE
 EXAMEN DEL PACIENTE CON
TRASTORNOS DE CONCIENCIA