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PUERPERIO
PARTO
PARTO NORMAL
Aquel de comienzo
espontáneo; de bajo riesgo
desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta el
final.
Factores del Parto
FUERZA
EXPULSIVA
CONDUCTO
FETO
DEL PARTO
FUERZA EXPULSIVA:
CONTRACCIONES
UTERINAS
CANAL DEL PARTO:
PELVIS OSEA
FETO:
CABEZA FETAL
PRESENTACION
ETAPAS DE LA ATENCION DEL
PARTO
1. ADMISION
2. DILATACION
3. EXPULSIVO
4. ALUMBRAMIENTO
1. ADMISION
OBJETIVO DETERMINAR SI ESTA EN
TRABAJO DE PARTO
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS CONTRACCIONES
UTERINAS CONDUCEN AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
DEL CUELLO UTERINO Y AL NACIMIENTO.
Trabajo de Parto
Eutócico vs. Distocico
EUTOCICO:
1. Feto único
2. De vertex
3. Espontáneo en inicio y evolución
DISTOCICO:
1. A. de las Fuerzas expulsivas
2. A. de la presentación, posición o dess.
3. A. de la Contractilidad
4. A. del canal del parto
2. DILATACION
Se produce la dilatación del cérvix hasta los 10 cm
o dilatación completa.
• DILATACION
• BORRAMIENTO: El cérvix disminuye su
longitud y adelgaza. 0% a 100%.
• Nulíparas precede a la dilatación.
• Multíparas se da al mismo tiempo.
• Duración máxima
• 14 horas en primípara
• 8 horas en multíparas.
• PARTOGRAMA
• Controla la dilatación, altura de presentación,
variedad de posición, estado de las
membranas, características de las
contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
• Curva de alerta se empieza a trazar cuando
dilatación está entre 4 a 5 cm.
• Contracciones uterinas:
1-CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
TONO: PARTO: 8-12MMHG, POST PARTO:
13MMHG.
FRECUENCIA: 3-5 / 10 MINUTOS.
DURACION: 30-90SEG.
INTENSIDAD: 30-50 MMHG.
INTERVALO
CONTRACTILIDAD UTERINA: IXF: 120-250 UM.
2-TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD):
DURACION, INTENSIDAD, SENTIDO
• Fases:
• Latente:
• Lenta dilatación. Inicio de CU hasta 4 cm.
• Activa:
• Rápida dilatación.
3. EXPULSIVO
Inicia cuando la dilatación es 10cm y culmina
con la expulsión del recién nacido
Duración
- Primíparas: hasta 2 h (60min)
- Multíparas: hasta 1 h (30min)
• Atención del parto
• Posición de la madre: Litotomía
• Asepsia vulvo-perineal y colocación de campos
estériles
• Evacuación vesical de preferencia en forma
espontánea
• Controlar latidos cardiacos fetales cada 5
minutos
• Controlar contracción uterina
• Amniotomía
1-ACOMODACION
Y ORIENTACION
2-DESCENSO Y
ENCAJE
3-ROTACION
INTERNA
4-EXTENSION
(DEFLEXION)
5-ROTACION
EXTERNA
6-EXPULSION
• Protección del periné
Se espera o se realiza la Rotación Externa
Cabeza gira a mirar el muslo materno del
mismo lados de su posición
Desprendimiento de los hombros 2
tiempos.
Descender la cabeza hasta que aparezca
el hombro anterior debajo de la sínfisis.
Elevar la cabeza en dirección a sínfisis
hasta que salga hombro posterior
Desprendimiento de cuerpo y
extremidades Primero la cadera anterior,
coger finalmente al recién nacido por los tobillos
y la nuca.
• Episiotomía
INDICACIONES:
Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia
de hombros, parto con fórceps, extracción por vacío
o ventosa obstétrica).
Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos
o de desgarros de tercer o cuarto grado mal
curados.
Sufrimiento fetal.
Episiorrafia
Reparación de desgarros vaginales
GRADOS:
1. Primer grado: involucran la mucosa vaginal y el
tejido conectivo.
2. Segundo grado: que involucran la mucosa
vaginal, el tejido conectivo y los músculos
subyacentes.
3. Tercer grado: que involucran la sección
longitudinal completa del esfínter anal.
4. Cuarto grado: involucran la mucosa rectal.
Nota: es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de
poliglicol son preferibles a las de catgut debido a su fuerza tensil, sus propiedades no
alergénicas y su baja probabilidad de complicaciones infecciosas. El catgut cromado
es una alternativa aceptable, pero no la ideal.
4. ALUMBRAMIENTO
Eliminación al exterior de la placenta y las membranas
ovulares, después de la eliminación fetal.
Desprendimiento de la placenta.
Desprendimiento de las membranas ovulares.
Descenso.
La expulsión.
Manejo clínico:
Manejo expectante:
1. Política de “no intervencion”
2. Espera de signos de desprendimiento placentario
3. Expulsión espontánea placentaria
Maniobras permitidas
- Presión suprapúbica
- Torsión de la placenta
Manejo activo:
1. Administración de oxitócico profiláctico después del
nacimiento
2. Pinzamiento y sección temprano del cordón umbilical
3. Tracción controlada del mismo
RESUMEN:
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
CESAREA SEGMENTARIA
ES UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DESTINADA A LA EXTRACCIÓN DEL FETO
POR VÍA TRANSPARIETAL.
REQUISITOS:
Deberá estar firmado el Consentimiento Médico
Informado.
Se llevarán a cabo todas las medidas de
bioseguridad para el bien del paciente y del
médico.
El médico deberá confeccionar la totalidad de la
historia clínica, sus indicaciones y prescripciones
en letra clara y será refrendada por su firma y
sello (matricula).
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS
!!!Que nos ha faltado!!!!
Ciencia, Bondad y
Franqueza.
TARDIO
MEDIATO: IMPRECISO:
DE 24 HORAS TARDIO: RETORNO
A 10 DIAS DE 10 DIAS DE
INMEDIATO:
A 42 DIAS MENSTRUACION
24 HORAS
(OJO: 2H) (6TA SEMANA)
1D 10 D 42 D
CAMBIOS FISIOLOGICOS
INVOLUCION UTERINA
INVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO
LOQUIOS
CERVIX, VAGINA, VULVA
APARATO URINARIO
MAMAS: LACTANCIA
Involución Uterina
PUERPERIO PATOLOGICO
Alteraciones en los diversos procesos de
recuperación posparto, que pueden poner
en riesgo la vida de la madre.
INFECCIONE HEMORRAGIAS
S
TRACTO GENITAL
Endometritis,parametritis, TEMPRANA: Atonia uterina,
Pelviperitonitis,anexitis,infección Retenx placenta,
De episiotomia Laceraciones, hematomas,
MASTITIS Inversión uterina.
ITU: Del tracto urinario bajo, TARDIAS: Retenx restos
Pielonefritis Aguda plac., Endometritis,
OTRAS: Inf.pared abdominal, Subinvolux uterina, Retorno
tromboflebitis Pelviana séptica, anormal de la menstruax.
shock éptico.
MISCELANEA
PSIQUICAS
COMPLICACIONES MEDICAS
DEPRESIÓN POSTPARTO COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
PSICOSIS PUERPERAL COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
HEMATOMAS
Hemorragia
Hemorragia posparto: > 500cc en parto vaginal
Hipotonía uterina (90%) >1000cc en cesárea
PREVALENCIA
Lopez Mato, 01
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
PREVALENCIA
Síntomas depresivos 25-35 %
durante el embarazo
Se caracteriza por:
ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio
Lopez Mato,02
TRASTORNOS AFECTIVOS PUERPERALES
Riesgos
HIPOTESIS BIOLOGICAS
estrógenos y progesterona
MAO plaquetaria
cortisol en último trimestre
de R alfa-2 presináptico
de opioides en LCR
10 % depresión puerperal tienen Ac. Antitiroideos
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
1-2 mujeres/1000
Puede ocurrir durante el primer año
Alta variabilidad
Conductas violentas, impulsivas
Conducta auto o heterodestructivas
Sospechar bipolaridad
4 % infanticidio
PSICOSIS PUERPERAL
BIPOLAR ?
DESCARTAR:
- Tirotoxicosis
- Hipotiroidismo
- Enf. de Sheeham
- Infección HIV
- Intoxicación o abstinencia a drogas
Anestesicas
Cefalea post punción raquídea (10%)
Meningitis aséptica
Médicas
Portadoras de enfermedades no
obstétrica:
Cardiopatías
Enfermedades pulmonares crónicas
Valvulopatias reumáticas
Miastenia gravis
Sarcoidosis
Colitis ulcerosa
Mesenquimopatias
Enfermedades desencadenadas
por el periparto
Síndrome hemolítico uremico postparto
Miocardiopatia periparto
RML GINECOLOGICO
RML GINECOLOGICO
ANAMNESIS:
EDAD APROXIMADA.
EXAMEN FISICO:
POSICION GINECOLOGICA:
HIMEN:PRESENCIA DE CARUNCULAS
MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFIA MEDIO LATERAL DERECHA.
ESPECULO: ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSO.
CASO CLAUDINA HERRERA
ISABEL JANETH PALACIOS GALVEZ
19-10-06, a las 5 p.m.: Hospital de la Solidaridad, en Surquillo,
con una niña recién nacida en brazos, para solicitar asistencia
médica después de haber dado a luz en un taxi.
Director de ese nosocomio: fueron derivadas a la Maternidad
de Lima para recibir atención especializada. La mujer se negó
a ser examinada ginecológicamente, pues se encontraba
alterada, pero se preocupó por mostrar su ropa interior con
restos de placenta.
Maternidad de Lima, la mujer aseguró haber sido sometida a
una limpieza de útero, por lo que ya no era necesario un
examen ginecológico al detalle.
Director de la Maternidad, Víctor Bazul, admitió que la mujer
presentaba signos de haber alumbrado, pues tenía rastros de
sangre en sus genitales y el útero relativamente dilatado. Sin
embargo, no se animó a afirmar de manera categórica que ella
lo había hecho recientemente.
Además de ello, en el examen médico-legista al que fue
sometida el miércoles por la noche, no se comprobó
que tuviera el útero dilatado y descensos de sangre,
como suele ocurrir en las mujeres que han dado a luz.
Asimismo, no tenía leche en los senos, otra prueba que
abonaría para la policía que la mujer no había dado a
luz recientemente.
DE ACUERDO AL EXAMEN CLINICO
GINECOLOGICO Y DOCUMENTOS ANTES
DESCRITOS, PERTENECIENTES A PALACIOS
GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS DE EDAD,
SOMOS DE LA SIGUIENTE OPINION: