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PARTO Y

PUERPERIO
PARTO
PARTO NORMAL

Aquel de comienzo
espontáneo; de bajo riesgo
desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta el
final.
Factores del Parto

FUERZA
EXPULSIVA

CONDUCTO
FETO
DEL PARTO
 FUERZA EXPULSIVA:
 CONTRACCIONES
UTERINAS
 CANAL DEL PARTO:
 PELVIS OSEA
 FETO:
 CABEZA FETAL
 PRESENTACION
ETAPAS DE LA ATENCION DEL
PARTO
1. ADMISION
2. DILATACION
3. EXPULSIVO
4. ALUMBRAMIENTO
1. ADMISION
OBJETIVO  DETERMINAR SI ESTA EN
TRABAJO DE PARTO
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS CONTRACCIONES
UTERINAS CONDUCEN AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
DEL CUELLO UTERINO Y AL NACIMIENTO.
Trabajo de Parto
Eutócico vs. Distocico
 EUTOCICO:
1. Feto único
2. De vertex
3. Espontáneo en inicio y evolución
 DISTOCICO:
1. A. de las Fuerzas expulsivas
2. A. de la presentación, posición o dess.
3. A. de la Contractilidad
4. A. del canal del parto
2. DILATACION
Se produce la dilatación del cérvix hasta los 10 cm
o dilatación completa.

• DILATACION
• BORRAMIENTO: El cérvix disminuye su
longitud y adelgaza. 0% a 100%.
• Nulíparas precede a la dilatación.
• Multíparas se da al mismo tiempo.
• Duración máxima 
• 14 horas en primípara
• 8 horas en multíparas.
• PARTOGRAMA 
• Controla la dilatación, altura de presentación,
variedad de posición, estado de las
membranas, características de las
contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
• Curva de alerta se empieza a trazar cuando
dilatación está entre 4 a 5 cm.
• Contracciones uterinas:
1-CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
TONO: PARTO: 8-12MMHG, POST PARTO:
13MMHG.
FRECUENCIA: 3-5 / 10 MINUTOS.
DURACION: 30-90SEG.
INTENSIDAD: 30-50 MMHG.
INTERVALO
CONTRACTILIDAD UTERINA: IXF: 120-250 UM.
2-TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD):
DURACION, INTENSIDAD, SENTIDO
• Fases:
• Latente:
• Lenta dilatación. Inicio de CU hasta 4 cm.
• Activa:
• Rápida dilatación.
3. EXPULSIVO
Inicia cuando la dilatación es 10cm y culmina
con la expulsión del recién nacido
Duración 
- Primíparas: hasta 2 h (60min)
- Multíparas: hasta 1 h (30min)
• Atención del parto 
• Posición de la madre: Litotomía
• Asepsia vulvo-perineal y colocación de campos
estériles
• Evacuación vesical de preferencia en forma
espontánea
• Controlar latidos cardiacos fetales cada 5
minutos
• Controlar contracción uterina
• Amniotomía
1-ACOMODACION
Y ORIENTACION

2-DESCENSO Y
ENCAJE

3-ROTACION
INTERNA

4-EXTENSION
(DEFLEXION)

5-ROTACION
EXTERNA

6-EXPULSION
• Protección del periné
 Se espera o se realiza la Rotación Externa 
Cabeza gira a mirar el muslo materno del
mismo lados de su posición
 Desprendimiento de los hombros  2
tiempos.
 Descender la cabeza hasta que aparezca
el hombro anterior debajo de la sínfisis.
 Elevar la cabeza en dirección a sínfisis
hasta que salga hombro posterior
 Desprendimiento de cuerpo y
extremidades  Primero la cadera anterior,
coger finalmente al recién nacido por los tobillos
y la nuca.
• Episiotomía
 INDICACIONES:
 Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia
de hombros, parto con fórceps, extracción por vacío
o ventosa obstétrica).
 Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos
o de desgarros de tercer o cuarto grado mal
curados.
 Sufrimiento fetal.
Episiorrafia
 Reparación de desgarros vaginales

 GRADOS:
1. Primer grado: involucran la mucosa vaginal y el
tejido conectivo.
2. Segundo grado: que involucran la mucosa
vaginal, el tejido conectivo y los músculos
subyacentes.
3. Tercer grado: que involucran la sección
longitudinal completa del esfínter anal.
4. Cuarto grado: involucran la mucosa rectal.

 Nota: es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de
poliglicol son preferibles a las de catgut debido a su fuerza tensil, sus propiedades no
alergénicas y su baja probabilidad de complicaciones infecciosas. El catgut cromado
es una alternativa aceptable, pero no la ideal.
4. ALUMBRAMIENTO
Eliminación al exterior de la placenta y las membranas
ovulares, después de la eliminación fetal.

Duración  30 primeros minutos.


Sangrado --> < 500cc
Etapas:

 Desprendimiento de la placenta.
 Desprendimiento de las membranas ovulares.
 Descenso.
 La expulsión.
Manejo clínico:
Manejo expectante:
1. Política de “no intervencion”
2. Espera de signos de desprendimiento placentario
3. Expulsión espontánea placentaria
Maniobras permitidas
- Presión suprapúbica
- Torsión de la placenta
Manejo activo:
1. Administración de oxitócico profiláctico después del
nacimiento
2. Pinzamiento y sección temprano del cordón umbilical
3. Tracción controlada del mismo
RESUMEN:
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
CESAREA SEGMENTARIA
 ES UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DESTINADA A LA EXTRACCIÓN DEL FETO
POR VÍA TRANSPARIETAL.

 REQUISITOS:
 Deberá estar firmado el Consentimiento Médico
Informado.
 Se llevarán a cabo todas las medidas de
bioseguridad para el bien del paciente y del
médico.
 El médico deberá confeccionar la totalidad de la
historia clínica, sus indicaciones y prescripciones
en letra clara y será refrendada por su firma y
sello (matricula).
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS
!!!Que nos ha faltado!!!!

Ciencia, Bondad y
Franqueza.

Sócrates; en Diálogos de Platón.


ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS
 Número de cesareas innecesarias que se
practican.
 En USA 65 % de las cesáreas de repetición y 11%
de las cesáreas de primera intención son
innecesarias
Azad A. y col Obst&Gynecol.2005;105:710-18
 En México 32% de las cesáreas que se practican
son innecesarias.
Fuente: Informes diarios Hospital Civil de Guad.
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS)
 - Impacto de las cesareas innecesarias.
 Salud: aumenta 4-10 veces la mortalidad materna 10
a 15 veces la morbilidad materna y del RN.
Expert advisory group in C/secton in Scotland May 2001
- Despilfarro no justificable de recursos publicos y de
la población general, muy especialmente de la clase
media y de bajos recursos.*
- Incapacidades físicas de repercusiones familiares
lamentables y de relación de pareja.*
- Complicaciones maternas en cesáreas de repetición.*
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS)
Referencias
 National Childbirth Trust 0870 444 8707 www.nct-online.org
 Action for Improvement of Maternity Services 0131 229 6259 www.aims.org.uk
 Royal College of Midwives 0131 225 1633 www.rcm.org.uk
 MIDIRS 0117 925 1791 www.midirs.org
 Health Education Board for Scotland 0131 536 5500 www.hebs.scot.nhs.uk
 Expert Advisory Group on Caesarean Section 01224 554476
www.show.scot.nhs.uk/spcerh
 Information & Statistics Division NHSS 0131 551 8899 www.show.nhs.uk/isd
 UK Online – Having a Baby www.ukonline.gov.uk
 Guzman SA y col. La reducciòn de cesàreas del 28 al 13% incrementa o no la
mortalidad materna y perinatal: La gran duda. Ginecol Obstet Mex. 1998;66:122
 Guzmàn SA y col. Efectividad del misoprostol para reducir cesàreas en pacientes
con RPM. Perinat Reproduc.Humana 2000;14:197.205
PUERPERIO
DEFINICION:
PUERPERIO NORMAL

 INICIO: INMEDIATAMENTE DESPUES DEL


ALUMBRAMIENTO
 FIN: CUANDO EL APARATO GENITAL
RECOBRA SUS CONDICIONES NORMALES
PREVIAS A LA GRAVIDEZ
ETAPAS DEL PUERPERIO

TARDIO
MEDIATO: IMPRECISO:
DE 24 HORAS TARDIO: RETORNO
A 10 DIAS DE 10 DIAS DE
INMEDIATO:
A 42 DIAS MENSTRUACION
24 HORAS
(OJO: 2H) (6TA SEMANA)

1D 10 D 42 D
CAMBIOS FISIOLOGICOS
 INVOLUCION UTERINA
 INVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO
 LOQUIOS
 CERVIX, VAGINA, VULVA
 APARATO URINARIO
 MAMAS: LACTANCIA
Involución Uterina
PUERPERIO PATOLOGICO
 Alteraciones en los diversos procesos de
recuperación posparto, que pueden poner
en riesgo la vida de la madre.
INFECCIONE HEMORRAGIAS
S
TRACTO GENITAL
Endometritis,parametritis, TEMPRANA: Atonia uterina,
Pelviperitonitis,anexitis,infección Retenx placenta,
De episiotomia Laceraciones, hematomas,
MASTITIS Inversión uterina.
ITU: Del tracto urinario bajo, TARDIAS: Retenx restos
Pielonefritis Aguda plac., Endometritis,
OTRAS: Inf.pared abdominal, Subinvolux uterina, Retorno
tromboflebitis Pelviana séptica, anormal de la menstruax.
shock éptico.

MISCELANEA
PSIQUICAS
COMPLICACIONES MEDICAS
DEPRESIÓN POSTPARTO COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
PSICOSIS PUERPERAL COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
HEMATOMAS
Hemorragia
 Hemorragia posparto: > 500cc en parto vaginal
 Hipotonía uterina (90%) >1000cc en cesárea

 Desgarro del canal del parto > 200cc


 Alumbramiento incompleto
 Rotura uterina
 Hematomas

 Hemorragia tardía en el puerperio: >24 horas


 Restos placentarios
 Subinvolución uterina
 Del tracto vaginal:
 Endometritis Infección
 Parametritis
 Pelviperitonitis
 Infección de la episiotomía
 ITU
 Mastitis:
 Linfangitica
 Abscedada
 Otras:
 Sepsis
 Clostridium perfringes
 Shock séptico
 Tromboflebitis séptica uterina
 Infección de la pared abdominal
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA

PREVALENCIA

Síntomas depresivos 25-35 %


durante el embarazo

“Tristeza postparto” 50-85 %

Depresión posparto 10-20 %

Psicósis postparto 0.1-0.2 %


DEPRESION EN EMBARAZO:
Impacto Médico de la Falta de Tratamiento

 Mala alimentación / nutrición


 Alteración del ritmo sueño/vigilia
 Dificultad para cumplir con las
recomendaciones médicas prenatales
 Empeoramiento de enfermedades comórbidas
 Incremento exposición a tabaco, alcohol y
drogas
 Suicidio
DEPRESIÓN EN EMBARAZO:
Impacto Biológico del NO Tratamiento
 Retraso o defecto en la maduración de las
membranas por aumento del stress oxidativo.
 Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas.
  GH ,  factores de crecimiento sobre tejidos
fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia.
 Defectos inmunológicos , virilización,
vulnerabilidad al stress y aumento de depósitos
grasos por la hipercortisolemia.
RECIEN NACIDOS DE MADRES
DEPRESIVAS

 Niveles altos de Noradrenalina


 Alteración en patrones de sueño
 Asimetrías en EEG (hasta los 3 años de edad)

Cognitivamente son más difíciles de consolar,


más inquietos, más irritables.

Lopez Mato, 01
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA

PREVALENCIA

Síntomas depresivos 25-35 %


durante el embarazo

“Tristeza postparto” 50-85 %

Depresión posparto 10-20 %

Psicosis postparto 0.1-0.2 %


TRISTEZA MATERNA
 50-80 % de las mujeres
 Inicia al 3er día
 Remite espontáneamente hacia el día 12.
 Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea.
 Tratamiento: tiempo y mimos
 Un 20 % pueden desarrollar depresión
post parto.
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA

PREVALENCIA
Síntomas depresivos 25-35 %
durante el embarazo

“Tristeza postparto” 50-85 %

Depresión posparto 10-20 %

Psicosis postparto 0.1-0.2 %


DEPRESION POSTPARTO
 Afecta al 10-15% de las mujeres postparto

 Inicia dentro de las 6-12 sem. postparto

 Es más común en casos de:


 Antecedentes de depresión
 Adversidad social
 Embarazo no planeado

 Se caracteriza por:
ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio

Lopez Mato,02
TRASTORNOS AFECTIVOS PUERPERALES
Riesgos

 Antecedentes personales o familiares de Depresion


 Patología afectiva vinculada a cambios hormonales
 Sintomatología depresiva en el embarazo
 Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis
puerperal
 Pobre ajuste social y conflictos de pareja
 Intervalo corto entre embarazos
 RN con cuidados especiales
Lopez Mato,02
DEPRESION POSTPARTO

HIPOTESIS BIOLOGICAS

  estrógenos y progesterona
  MAO plaquetaria
  cortisol en último trimestre
  de R alfa-2 presináptico
  de opioides en LCR
 10 % depresión puerperal tienen Ac. Antitiroideos
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA

PREVALENCIA

Síntomas depresivos 25-35 %


durante el embarazo

“Tristeza postparto” 50-85 %

Depresión posparto 10-20 %

Psicosis postparto 0.1-0.2 %


PSICOSIS PUERPERAL

 1-2 mujeres/1000
 Puede ocurrir durante el primer año
 Alta variabilidad
 Conductas violentas, impulsivas
 Conducta auto o heterodestructivas
 Sospechar bipolaridad

 4 % infanticidio
PSICOSIS PUERPERAL

BIPOLAR ?
DESCARTAR:
- Tirotoxicosis
- Hipotiroidismo
- Enf. de Sheeham
- Infección HIV
- Intoxicación o abstinencia a drogas
Anestesicas
 Cefalea post punción raquídea (10%)
 Meningitis aséptica
Médicas
 Portadoras de enfermedades no
obstétrica:
 Cardiopatías
 Enfermedades pulmonares crónicas
 Valvulopatias reumáticas
 Miastenia gravis
 Sarcoidosis
 Colitis ulcerosa
 Mesenquimopatias
Enfermedades desencadenadas
por el periparto
 Síndrome hemolítico uremico postparto
 Miocardiopatia periparto
RML GINECOLOGICO
RML GINECOLOGICO
 ANAMNESIS:
 EDAD APROXIMADA.
 EXAMEN FISICO:
 POSICION GINECOLOGICA:
 HIMEN:PRESENCIA DE CARUNCULAS
MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFIA MEDIO LATERAL DERECHA.
 ESPECULO: ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSO.
CASO CLAUDINA HERRERA
 ISABEL JANETH PALACIOS GALVEZ
 19-10-06, a las 5 p.m.: Hospital de la Solidaridad, en Surquillo,
con una niña recién nacida en brazos, para solicitar asistencia
médica después de haber dado a luz en un taxi.
 Director de ese nosocomio: fueron derivadas a la Maternidad
de Lima para recibir atención especializada. La mujer se negó
a ser examinada ginecológicamente, pues se encontraba
alterada, pero se preocupó por mostrar su ropa interior con
restos de placenta.
 Maternidad de Lima, la mujer aseguró haber sido sometida a
una limpieza de útero, por lo que ya no era necesario un
examen ginecológico al detalle.
 Director de la Maternidad, Víctor Bazul, admitió que la mujer
presentaba signos de haber alumbrado, pues tenía rastros de
sangre en sus genitales y el útero relativamente dilatado. Sin
embargo, no se animó a afirmar de manera categórica que ella
lo había hecho recientemente.
 Además de ello, en el examen médico-legista al que fue
sometida el miércoles por la noche, no se comprobó
que tuviera el útero dilatado y descensos de sangre,
como suele ocurrir en las mujeres que han dado a luz.
Asimismo, no tenía leche en los senos, otra prueba que
abonaría para la policía que la mujer no había dado a
luz recientemente.
 DE ACUERDO AL EXAMEN CLINICO
GINECOLOGICO Y DOCUMENTOS ANTES
DESCRITOS, PERTENECIENTES A PALACIOS
GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS DE EDAD,
SOMOS DE LA SIGUIENTE OPINION:

 PALACIOS GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS


DE EDAD, EN EL MOMENTO DEL EXAMEN NO
PRESENTABA SIGNOS DE PARTO VAGINAL
RECIENTE.
MARCO LEGAL
CODIGO PENAL
 Art. 170: parricidio
 El que a sabiendas, mata a su asciendiente, descendiente, natural
o adoptivo, o a su conyuge o concubino, será reprimido con ppl
>15años.
 Art. 110: infanticidio
 La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia
del estado puerperal, será reprimida con ppl de 1-4años, o psc
de 52-104 jornadas.
 Art. 20: causas eximentes:
 Esta exento de responsabilidad penal:
1. El que por anomalia psiquica, grave alteracion de la conciencia o
por sufrir alteraciones de la percepcion, que afectan gravemente
su concepcion de la realidad, no posea la facultad de comprende
el carácter delictuoso de su acto o para determinarse según esta
comprension…
CODIGO CIVIL
 Indignidad: Art. 667.- son excluidos de la
sucesión de determinada persona, por
indignidad, como herederos o legatarios:
 Los autores o cómplices de homicidio doloso o
de su tentativa, cometidos contra la vida del
causante, de sus ascendientes, descendientes
o cónyuge. Esta causal de indignidad no
desaparece por el indulto ni por la
prescripción de la pena.