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Rotura de

membranas ovulares.
Andrea Miranda
201345296
Epidemiologia
• Europa 5-9%
Se estima 25-30% RPMO
• EEUU 12-13% *discapacidades:
• America Latina 11-15% -Paralisis cerebral
- Dificultad en el
aprendizaje y conducta.
Según Edad gestacional
• RPPM cerca del termino: 34-37 semanas

• RPPM lejos del termino: 24-34 semanas

• RPPM preaviable: antes de las 24 semanas o antes del limite de la viabilidad


Etiologia:
• Causa multifactorial

• Varia con la edad gestacional

• Menor edad gestacional: mayor asociación con infecciones de corion/decidua.

• Mayor edad gestacional: se asocia con disminución del contenido de colágeno


*sec. A algunos microorganismos que producen colagenasa, mucinasas y
proteasas.
Otros factores….
• Bajo nivel socioeconómico

• Fumar
*reciente: suplementación con
• ETS vitamina C y E

• Polihidramnios

• Embarazos multiples

• Sangrados vaginales

• Cerclaje del cuello

• Bajo índice de masa corporal


diagnostico
• RPMO ocurre en el 3% de todos los nacimientos

 Clinica

 Ecografia: aumenta casos de polihidramnios

 Prueba de nitrazina

 Prueba de arbonizacion de helecho

 Aminocentesis con indigo de carmín


RMET
• Ocurre de 8-10% en embarazos a termino : se prefiere la inducción inmediata
ya que el aumento de tiempo de rotura de membrana aumenta el riesgo de
morbilidad materna neonatal, aumenta las tasas de cstp y tratamiento
farmacológico.

• Riesgo fetal: compresión del cordon umbilical e infección ascendente

• RM: se acompaña de parto espontaneo


• El aumento de la duración de la rotura de membranas se asocia a morbilidad
materna

 9-12 horas: corioaminoitis

 16 horas: para endometritis

8 horas : hemorragia post parto.

• Realizar: monitoreo fetal

• Iniciar quimioprofilaxis
Tratamiento:
• Penicilina endovenosa 5MU-2.5 MU cada 4 horas

• Ampicilina 2grs-dosis de carga luego c/4 horas

• Eritromicina 500mg c/6hrs

• Clindamicina 900mg c/8hrs ( si presenta alergia a penicilina)

• Cefazolina 1gr c/8hrs


RPM embarazos Pre-termino tardío
34-37 semanas
• Se recomienda que en el parto surja en las primeras 24 hrs, ya que aumenta
infecciones perinatales, compresión del cordon umbilical intrautero, paralisis
cerebral.

• Riesgos emb. 34-37semanas

• Dif. Respiratoria

• Dif. En la termorregulación y lactancia

• Se contrasta con aumento de la incidencia de corion asociado a manejo


expectante 50% de mujeres con PP se asocian a corion sin presentar
síntomas.
• Se debe de evaluar la edad gestacional

• Presentacion fetal y bienestar fetal

• ante la presencia evidente de infección intrauterina desprendimiento de


placenta normoinserta o evidencia de compromiso fetal

• Si no se efectuo el estudio de presencia de estreptococo grupo B se debe de


efectuar profilaxis intraparto
RPM lejos del termino
24-34 semanas
Riesgos maternos:

• Infeccion intraamniotica puede ocurrir entre 13-60%

• Desprendimiento prematuro de placenta 4-12%

• Infeccion post parto 2-13%


• Riesgos fetales:

 Prematuridad: Sindrome de membrana hialina, enterocilitis necrotizante,


hemorragia intraventricular, sepsis y muerte neonatal.

 Compresion del cordon y prolapso del cordon umbilical

 Oligohidramnios: valores inferiores a 5cm se ha asociado con periodos cortos


de latencia y riesgos neonatales
• Edad gestacional, condición fetal y de la capacidad de atención que tiene el
hospital donde ocurra el nacimiento.

• En edades gestacionales entre 24 y 34 semanas parece haber mayor


beneficio dando manejo conservador al embarazo obviamente admo
corticoides y antibióticos.

• Para las embarazadas entre 24-30 semans y en ausencia de signos de


infección existe un mayor beneficio del manejo conservador, sin embargo se
debe de tomar en cuenta la posibilidad de coriamnioitis con manejo
conservador
RPM antes de las
24 semanas
• La mortalidad perinatal es alta.

• El consejo debe incluir una aproximación real de los resultados neonatales,


incluyendo la disponibilidad monitoria obstétrica y facilidades de cuiado
intensivo.

• Infeccion perinatal: corioamnionitis, infección materna, sepsis neonatal,


leucomalasia periventricular, riesgo de oligohigramnios, compresión del
cordon, hipoplasia pulmonar y broncodisplasia pulmonar.
• Menor de 16 semanas:

• Realizar evaluación ecográfica, cuantificar LA

• Si la madre presenta: fiebre, secreción vaginal anormal, aumento de globulos


blancos o reactantes de fase aguda debe de iniciar atb.

• Entre 16-24 semanas: la profilaxis usando antibióticos para prolongar la


latencia y una dosis simple de esteroides antenatal puede ayudar a reducir
el riesgo de infección y la morbilidad neonatal dependiente de la edad
gestacional
Ruptura de membrana post
aminocentesis
• La perdida de liquido amniótico posterior al procedimiento es de 1-2% dentro
de las siguientes 24 a 48 horas, este riesgo aumenta si se realiza antes de las
15 semanas.

• Si la perdida de liquido se prolonga, por mas de dos semanas, disminuye la


probabilidad de cierre espontaneo asociándose a mal pronostico.

• En la actualidad se propone un método de sellado de membranas amnióticas


cuando hay rutura iatrogénica de membranas con aminocentesis, en
ausencia de infección y cuando a pesar del manejo expectante persiste la
perdida de liquido. Amniopach.
Utilidad de los corticoides
• 24-34 semanas, los corticoides reducen la morbilidad y mortalidad de
manera muy significativa en estas edades gestacionales.

• Disminuyen:

 SDR

 Hemorragia ventricular

 Enterocolitis necrotizante

 Infecciones sistémicas

Dexametasona 6mg IM cada 12hrs

Betametasona 12mg IM cada 24 hrs


Antibioticos:
• Infeccion ascendente a la decidua, a prolongar el embarazo, a reducir las
infecciones neonatales y a reducir las morbilidades dependientes de la edad
gestacional

 Corioamnionitis

 Reduccion en las primeras 48 horas

 Reduccion de nacimientos en las primeros 7 días

 Infeciones neonatales

 Menor uso de terapia con O2


• Esquema por los primeros dos días:

 Ampicilina 2g iv c/6hrs

 Eritromicina 250mg iv c/6hrs

• Esquema por los últimos 5 días:

 Amoxicilina 250mg PO c/8hrs + eritromicina 333mg PO c/8hrs