SINDROME CONFUSIONAL

AGUDO
Delirium o Síndrome confusional agudo

Síndrome orgánico que se manifiesta por

Definición una alteración aguda de la conciencia con
afectación de la cognición y la atención

Desorden en ciclo Fluctuante

sueño-vigilia
 1.1. Enfermedades médicas

EPIDEMIOLOGÍA
Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en
mayores de 65 años
 En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%, algo más
elevada en ancianos y los operados de la cadera.
 Si están en la U.C.I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%.
 Fuera del contexto hospitalario, el delirio se presenta en casi 2/3 de
los internados en residencias y en más de 80% de los que se
encuentran en su etapa final de la vida.
 El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la
mortalidad (la intrahospitalaria está entre un 25 y 33 % , una tasa que
es similar a la de los que presentan sépsis)
 Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalización
más prolongada, más posibilidades de ser dados de alta a una
residencia y más posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA
 Esto tiene enormes implicaciones económicas.
 1.1. Enfermedades médicas


FISIOPATOLOGÍA
No se conocen con exactitud los mecanismos implicados.
 El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metabólicos cerebrales. Con
un menor flujo sanguíneo cerebral, reducción del metabolismo en el cerebro y del
número de neuronas así como de la densidad de las conexiones interneuronales. El
locus ceruleus y la sustancia negra parecen ser las áreas mas afectadas

 El déficit en la atención parece tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, la

corteza prefrontal, el Tálamo y los lóbulos parietales
 Raras veces, las lesiones focales como los accidentes Cerebrovasculares isquémicos
han desencadenado delirios en personas por lo demás sanas. Se han visto con más
frecuencia lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales, el delirio es
resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales
 EEG muestra lentitud simétrica
 1.1. Enfermedades médicas

FISIOPATOLOGÍA
Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfunción en los neurotrasmisores,
como acetil-colina, dopamina, GABA, serotonina (por exceso y por defecto )

El que parece tener mayor importancia es la acetilcolina, que ve reducida su síntesis y liberación;
también disminuye la serotonina, aumenta la secreción de dopamina y se producen neurotrasmisores
neurotóxicos en mayor cantidad como el glutamato.
Cuando las demandas metabólicas aumentan en una situación de estrés, puede desencadenarse el
SCA

Los anticolinérgicos pueden desencadenar delirios en individuos susceptibles, dosis baja de un

anticolinérgico puede no tener efectos cognitivos en un adulto joven sano pero si en una persona de
edad avanzada.

Los tratamientos con los inhibidores de la colinesterasa ( fisostigmina ) alivian los síntomas de delirio.
Relación entre S. inmunológico y neurotrasmisores. Las Citocinas como las interleucinas 2, 6 etc.
intervienen en la aparición del delirios. Son marcadores de envejecimiento y disminuyen la liberación
de acetilcolina
Los incrementos de dopamina desencadenan delirio y sus antagonista como los medicamentos
antipsicóticos representa un tratamiento sintomático eficaz en pacientes con delirio.

Conclusión no existe una única alteración o disfunción neuroquímica o metabólica que nos explique
el desarrollo del SCA, pues puede ser la manifestación de la disfunción de múltiples sistemas
 1.1. Enfermedades médicas

ETIOLOGÍA
 Síndrome multifactorial:
Por mas de una enfermedad medica,
Mas de una sustancia
Por ambas
 1.1. Enfermedades médicas

ETIOLOGÍA
1.1. Enfermedades médicas
Enfermedad cerebral primaria:
 Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa
 Traumatismos
 Neoplasia primaria o metastásica
 Infecciones (encefalitis, absceso, empiema
 Enfermedades desmielinizantes
 Crisis epilépticas
 Hidrocefalia normotensiva
 Encefalopatía hipóxica
 Cefaleas vasculares
 Parasomnias
Enfermedades sistémicas:
 Alteraciones metabólicas: Deshidratación, hiper o hiponatremia…
 Trastorno del equilibrio ácido-base
 Enfermedades infecciosas: Brucelosis, ITU, neumonía, sepsis, viriasis..
 Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglucemia…
 Enf. Hematológicas: Anemia grave, policitemia, CID…
 Enf. Cardiovasculares: Enf. Coronaria, IC, arritmias…
 Enf. Pulmonares: TEP
 Enf. Digestivas: hepatopatías…
 Enf. Renales: IR
 Agentes ambientales: golpe calor, quemaduras, radiaciones…
 Cirugía: postoperatorio
 ETIOLOGÍA
1.2. Intoxicaciones:
 Alcohol etílico, alucinógenos, anfetaminas, ansiolíticos
 Antidepresivos, cannabis, cocaína, hipnóticos
 Disolventes, gasolina, insecticidas, nitritos
 Salicilatos, sedantes
1.3. Abstinencia:
 Alcohol, ansiolíticos, barbitúricos
1.4. Fármacos:
 Agonistas dopaminérgicos, Ab, anticolinérgicos, antidepresivos, antihistamínicos,
antiarrítmicos, antiepilépticos, antihipertensivos, AINEs, litio, corticoides, digitálicos,
venenos animales y vegetales, L-dopa, omeprazol, salicilatos, anticonvulsivantes,
ciclosporina, citostáticos, cocaína, benzodiacepinas, clorpromacina
1.5.Miscelánea:
 Impacto fecal, retención aguda de orina, fracturas, factores ambientales
1.6.Etiología desconocida:
En la población anciana, las causas más frecuentes de SCA son infecciones del tracto
urinario y respiratorio, fármacos, trastornos hidroelectrolíticos, postquirúrgico,
hipoxia, enf. Neurológicas y factores ambientales
El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial, mezcla de la susceptibilidad del
paciente con factores etiológicos externos.
Cuadro Clínico
 Cuadro clínico
Deterioro agudo cognición
Manifestaciones físicas de la
(memoria, lenguaje)
enfermedad que la provoca
Empeora por la noche
Fluctúa en Horas- Días
Déficit de atención
Desorientación tempero-
espacial
Trastornos percepción
(alucinaciones, delirios)
Cambios afecto
(irritabilidad, euforia) Alteraciones del nivel de
actividad, alternando
agitación con somnolencia
 Historia clínica y anamnesis detallada
Antecedentes psiquiátricos, orgánicos, consumo de tóxicos y fármacos, cambios
cognición
 Examen físico y neurológico básico
Exploración funciones mentales:
Nivel de conciencia(alerta, fluctuante)
Atención
Orientacion
Pensamiento y lenguaje (incoherente)
Memoria y percepción(reciente)
Exploración funciones no intelectivas:
Conducta y comportamiento
Estado afectivo (euforia, depresion)
Ciclo sueño-vigilia (insomnio)
Sistema neurovegetativo (temblor, sudor)
 Pruebas complementarias básicas
 AS, AO, Glucemia capilar. Constantes vitales .Sat O2, ECG, pruebas de imagen
 1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad
para mantener la atención

 2. Cambio en las funciones cognoscitivas (memoria,

desorientación, lenguaje) o presencia de alteración perceptiva
sin demencia

 3. Se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y

tiende a fluctuar a lo largo del día

 4. Demostración que la alteración es un efecto fisiológico

directo de una enfermedad médica, del consumo de
sustancias o ambos.

Alteraciones del sueño, síntomas psicóticos

(alucinaciones, delirios) y psicoagitación
 1.- Inicio agudo y curso fluctuante:
 2.- Inatención:
 3.- Desorganización del pensamiento:
 4.- Alteración del nivel de conciencia:
 ¿Qué nivel de conciencia presenta el paciente?
Alerta (normal)
Vigilante (hiperalerta)
Letárgico (inhibido, somnoliento)
Estuporoso (difícil despertarlo)
Comatoso(no se despierta)

El diagnóstico de delirium requiere la presencia de los dos

primeros puntos y de uno cualquiera de los otros dos
 Episodio
maniaco
de
un
trastorno
Trastorno bipolar
facticio Trastorno
y de psicótico
simulación

Mutismo Diagnostico Trastorno de

acinetico diferencial angustia

Amnesia
Trastorno
Global y
disociativo
transitoria

Afasia de
Wernicke
 Mayor
riesgo
de
demencia
Mortalidad
al año Mayor riesgo
de los dados de De
alta 60.9% reingreso

Mayor
Mayor
riesgo
de PRONÓSTICO estancia
hospitalaria
caídas

Mayor
riesgo Mayor
de mortalidad
ulceras hospitalaria
de (5%-63.6%)
presión Mayor
riesgo
de
complicaciones
medicas
 PRONÓSTICO 2
 Recuperación total
menos frecuente en
ancianos
 Peor recuperación
funcional

Dependerá de los factores predisponentes y

precipitantes que lo hayan provocado

SOBRECARGA DEL CUIDADOR

REPERCUSION

SANITARIA ECONOMICA SOCIAL

 TRATAMIENTO 1
NO FARMACOLOGICO:
 Proporcionar condiciones ambientales
adecuadas para favorecer la orientación y
evitar que el paciente se dañe o dañe a los
acompañantes o al personal sanitario.
 Evitar que el paciente permanezca solo
 Iluminación completa
 No ubicar al paciente en la misma habitación
de un paciente también con delirium
 TRATAMIENTO 2
 No interrumpir el sueño
 No olvidar las gafas y audífonos del paciente
 Preservar la integridad del paciente
 Medidas de estabilización del paciente
 No hacer participar al paciente de forma
activa como terapia
 Reorientación verbal en tiempo, espacio: con
calendarios, reloj
 TRATAMIENTO 3
 Vigilar la hidratación del paciente
 Nutrición parenteral en caso de déficit
vitamínico o hipoalbuminemia
 Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia
secundaria a neumonías o neoplasia
pulmonar
 TRATAMIENTO 4
FARMACOLOGICO:
Tratar los factores desencadenantes-tratar los
síntomas del delirium

 NEUROLEPTICOS:
HALOPERIDOL:
 Poco efecto anticolinérgico
y cardiotoxico

Presentación:
 Comprimidos 0,5 mg, 10 mg
 Gotas: 2 mg/ml
 IM/IV ampollas de 5 mg/I ml, 50 mg/I ml,
100 mg/I ml
Actuación de Enfermería:

1. Garantizar la seguridad del paciente durante su proceso de

hospitalización.
 Prevención de caídas.
 Prevención del síndrome confusional agudo.
 Prevención de efectos adversos.

2. Prevención y detección precoz de complicaciones:

 Derivados de los efectos de la medicación.
 Hematuria postquirúrgica

3. Fomento del autocuidado.

 1. Garantizar la seguridad del paciente durante su proceso de
hospitalización.

Prevención de caídas. Actuación:

Manejo ambiental: seguridad

De los factores predictivos de
riesgo de caídas*/**, nuestro
paciente durante su estancia vigilar y actuar sobre el ambiente físico
ha experimentado: para fomentar la seguridad.

Movilidadlimitada.
Edad mayor de 65 años.
Medicación de riesgo
(antihipertensivos, diuréticos y
anestésicos)
Proceso quirúrgico
 Ayuda al autocuidado:
Suplir al paciente hasta que sea
autónomo.
Fomento de la implicación familiar
Facilitar la participación de la familia en el
cuidado emocional y físico del paciente.
 1. Garantizar la seguridad del paciente durante su proceso de
hospitalización.

Prevención del síndrome Actuación:

confusional agudo. Manejo ambiental
Manejo del entorno del paciente para
Prevalencia del 10- 60% de conseguir beneficios terapéuticos y
adultos hospitalizados* bienestar psicológico.

Factores de riesgo presentes: Apoyo emocional

Constitucionales (edad elevada) Proporcionar seguridad, aceptación y
Precipitantes relacionados con la ánimo en momentos de tensión.
hospitalización: inmovilización,
falta de adaptación, deprivación Fomento de la implicación familiar
sensorial.

Francis J. Delirium in Older Patient. J.Am.Geriatr Soc.. 1992;

40:829-838
 1. Garantizar la seguridad del paciente durante su proceso de
hospitalización.

Prevención de eventos Actuación:

adversos.  Cuidados de enfermería al ingreso:

 Eventos relacionados con la .Colocación de la pulsera identificativa

hospitalización . Identificar la documentación del paciente.

- Errores en la identificación  Preparación quirúrgica:

- Errores con la medicación
- Identificación clara alergias
 Eventos relacionados con la
actividad periquirúrgica
.apoyo al paciente con miedo
.Verificar identidad, ayunas, retirada de
prótesis, de objetos metálicos.
 Precauciones quirúrgicas:
. Verificar el funcionamiento del equipo.
.Comprobar la identidad del paciente.
.Verificar el procedimiento y sitio quirúrgico.
 2.Prevención y detección precoz de complicaciones:

Actuación:
Vigilancia:

 Derivadas de la propia Recopilación e interpretación objetiva y

medicación. continuada de los datos del paciente para la
toma de decisiones clínicas

 Hematuria postquirúrgica. .vigilar signos vitales.

.Comprobar el estado neurológico.
.Observar si hay signos y síntomas de
desequilibrio hidroelectrolítico.

Irrigación vesical

. Mantener la permeabilidad del catéter

. Controlar y mantener el flujo de líquido
correcto.
. Registro de cantidad de líquido utilizado y de
la cantidad egresada
 3. Fomento del autocuidado

Tratamiento diferente al que Actuación:

traía en el momento del ingreso.
El objetivo se centra en Enseñanza del proceso
conseguir que tanto el paciente de la enfermedad.
como su cuidadora sean
capaces de:
 Suministrar los cuidados del
Manejo de la medicación
catéter urinario.
Reconocer y actuar ante signos Facilitar la utilización
y síntomas de alarma. segura y efectiva de los
Conozcan el régimen medicamentos.
terapéutico.
Puesto que son intervenciones Facilitarel aprendizaje:
que requirieron continuidad: Fomentar la capacidad de
 la transferencia de información procesar y comprender la
información
fue asegurada mediante el
Informe de Continuidad de
Cuidados.