D O LO R

¿ qué es ?

“Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada a un daño actual o potencial de los
tejidos, o descripta en términos de ese daño.”

(International Association for the Study of Pain, 1986)

 ¿ qué es ?

“Dolor es aquello que la persona

que lo experimenta dice que es, y existe cuando
la persona dice que existe”

(McCaffery M, Beebe A: “Pain, clinical manual for

nursing practice”, St. Louis, 1989)
 ¿por qué tratar el dolor ?

1) Razones humanitarias

2) Razones fisiológicas
INJURIA TISULAR
RESPUESTA LOCAL liberación de mediadores que
aumentan la respuesta de
nociceptores periféricos al estímulo doloroso
RESPUESTA SISTEMICA liberación de hormonas del stress

3) Razones psicológicas
¿PARA QUE DEBEMOS TRATAR BIEN EL DOLOR?

la intensidad del dolor

la discapacidad física
la interferencia con las actividades
la depresión y la angustia

Multidimensional
 Educar al paciente
 Ejercicios y actividad física
 Reforzar actividades placenteras
 Cambios de pensamientos negativos. Autoestima.
 Terapias no farmacológicas
 Terapia farmacológica
 Terapias complementarias
 EL DOLOR Y SU TRATAMIENTO

EN NIÑOS: dificultades

• Difícil evaluación, especialmente neonatos,

lactantes y discapacitados
• Los avances farmacológicos no se aplican en
niños con la misma velocidad que en adultos
• La inmadurez del sistema nervioso NO
PROTEGE al niño frente al dolor, sino que lo
hace MAS VULNERABLE.
EN ANCIANOS: dificultades:

- Cambios fisiológicos, psicológicos, culturales,

relacionados con el envejecimiento hacen que el
anciano informe de manera diferente el dolor

- Causar molestias, temor a separación o

internación: minimizan la intensidad o
característica del síntoma. (estoicos, reservados)

- Confusión, demencia: difícil evaluación

- Visión, audición, comunicación: difícil evaluación,

escalas poco aplicables y mal comprendidas

- Mitos y desinformación de los profesionales.

 DOLOR: “RESPUESTA TODO O NADA”

- lo vive globalmente
- como si fuera para siempre
- gran gasto de energía
COMPONENTE SENSORIAL

COMUNICACIÓN VERBAL (4-5 años)

COMPONENTE EMOCIONAL

COMUNICACIÓN VERBAL
Elaboración poética

COMUNICACIÓN NO VERBAL
Escalas conductuales
 EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PEDIATRÍA

• Tomar en serio la queja del niño

• No olvidar la imagen de un niño normal
• Observar la inscripción del dolor en el
cuerpo
• Observar diferentes momentos del día
• Tener siempre de referencia a los padres
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL ANCIANO

• Escalas
• Comunicación - Observación
• Familiares/cuidadores
• Profesionales
 Semiología del dolor
• Observación y preguntas abiertas
• Evaluar “ A L I C I A ”
A PARICIÓN
L OCALIZACIÓN
I NTENSIDAD (cantidad / escalas)
C ONCOMITANCIA
I RRADIACIÓN
A SPECTO (cualidad / tipos de dolor)
 Semiología del dolor

• Causas y mecanismo
• Evaluar comportamiento y estado emocional
• Historia clínica detallada
• Examen físico completo
 Dolor
(5° Signo Vital)

• Considerar al Dolor como el “5° signo vital”

• Cada vez que se evalúe:
• Pulso
• Tensión arterial
• Temperatura corporal
• Frecuencia respiratoria
• Evaluar la intensidad del Dolor

Reconocer un reporte de dolor no aliviado como

“ SEÑAL DE ALARMA” (luz roja)

“
 Ver

Preguntar 
Tocar
Escalas de evaluación del Dolor

• Paciente describir su dolor

• Equ ipo documentar

- la evolución
- eficacia del tratamiento.
 escalas

Escala Expresiones faciales

(Wong – Baker)

Escala Numérica

Escala Análoga Visual

Escalas de evaluación del Dolor
 Dolor
es lo que el paciente
dice que es.
El Dolor es más que Cuanto Duele!

Describir el dolor solo en términos de

intensidad es como tratar de describir el
mundo que vemos solo en términos de
luminosidad, sin tomar en cuenta
patrones, texturas, colores y muchas
otras dimensiones de la experiencia
visual.
Imagen
 Tipos de dolor
• Según su duración
• Según su patogenia
nociceptivo somático
visceral
neuropático
• Según su curso continuo
irruptivo
 A veces…
No se logra identificar una etiología

Entonces

Hay que tratar el dolor igual

 Estrategia terapéutica
Explicación Apoyo
psicosocial

Estrategia
Analgésica
multidisciplinaria

Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
farmacológico
 IMPACTO DEL DOLOR EN LA CALIDAD DE VIDA

Aspecto Físico Aspecto psicológico

capacidad funcional ansiedad

fortaleza/ fatiga depresión
reposo/ sueño ocio y diversión
náusea DOLOR dolor/ angustia
apetito felicidad temor/atención
constipación TOTAL

Bienestar social Bienestar espiritual

sobrecarga de cuidadores sufrimiento

rol y sufrimiento sentido del dolor
afecto, función sexual religión
imagen trascendencia
 Principios del manejo del DOLOR (OMS)

• POR BOCA

• POR ESCALERA

• POR RELOJ

• INDIVIDUALIZADO
Escalera analgésica OMS
 DROGAS

• AINES Y PARACETAMOL
• OPIOIDES FUERTES Y DÉBILES
• ANESTÉSICOS LOCALES
• COADYUVANTES
ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIVANTES
NEUROLÉPTICOS
ANSIOLÍTICOS
CORTICOIDES
ANTIEMÉTICOS - LAXANTES