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PERSONALIDAD.
EDAD
INFANCIA ADOLESCENCIA
ADULTA
Vulnerabilidad Estresores
genética ambientales
EPIDEMIOLOGÍA DEL TLP:
Test Salamanca
(Diarios DBT)
AUTOLESIONES Y TRASTORNO
LÍMITE DE PERSONALIDAD
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE
DE PERSONALIDAD
Autolesiones: Destrucción intencional del
cuerpo sin un intento suicida y con un
propósito no sancionado socialmente.
Edad de inicio: 13-14 años.
Formas:
- Más común: Cortes (70% de los pacientes
que se autolesionan).
- Población normal: arañazos o rasguños,
formas más comunes.
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE
DE PERSONALIDAD
Prevalencia
3. Autocrítica.
1. Regulación Afectiva.
2. Autocastigo.
3. Influencia Interpersonal.
4. Antidisociación.
5. Antisuicida.
5. Límites Interpersonales.
D) Ansiedad- Inhibición:
- ISRS con acción sedativa: Paroxetina, Sertralina,
Fluvoxamina.
- Benzodiacepinas.
- Antipsicóticos Atípicos.
- En los casos de inhibición asociado al TP se recomienda
un ISRS más activador, como la Fluoxetina o el
Citalopram.
HOSPITALIZACIÓN:
- Suicidio o autodestrucción graves persistentes.
- Peligro inminente para los demás.
- Incumplimiento del tratamiento ambulatorio.
- Trastorno comórbido del Eje I resistente, que amenaza
potencialmente la vida.
- Comorbilidad grave con dependencia o abuso de
sustancias y que no responde al tratamiento ambulatorio.
- Episodios psicóticos asociados a la pérdida de control de
impulsos, alteraciones en el juicio o ambos.
- Síntomas de gravedad suficiente para interferir con el
funcionamiento y el trabajo o la vida familiar que no
responden al tratamiento ambulatorio.
- Este tipo de ingreso resulta necesario, pero no solucionan
el problema.
- Los TLP son frecuentadores en las Unidades de Agudos, 2-
3 ingresos anuales.
- La convivencia en las Unidades de Agudos distorsiona la
evolución del TLP.
- “Aprenden” nuevos síntomas que posteriormente utilizará.
- El paciente los vive como protectores y utiliza la Unidad
para evitar la problemática y esconderse.
TERAPIAS PSICOLÓGICAS
El Eje II (DSM-IV) incluye los trastornos de la personalidad y el
retraso mental. También puede utilizarse para hacer constar
mecanismos de defensa y características desadaptativas de
la personalidad. Enumerar los trastornos de la personalidad y
el retraso mental en un eje separado asegura que se tomará
en consideración la posible presencia de trastornos de la
personalidad y retraso mental, anomalías éstas que pudieran
pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a
trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. Cuando una
persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación
relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los
diagnósticos.
TERAPIA DIALÉCTICO-
COMPORTAMENTAL
Disfunción
Disfunción emocional
Hiperreactividad emocional
Disfunción
Desequilibrio interpersonal
o Miedo al abandono ( SENTIMIENTO)
Ambiente invalidante
Disfunción emocional
Ambiente Invalidante
INTERPESONAL COMPORTAMENTAL
INESTABILIDAD
EMOCIONAL
IDENTIDAD COGNITIVO
DILEMA DIALÉCTICO
Vulnerabilidad emocional
(Agonía emocional, falta de control, incapacidad de afrontamiento)
Biológico ----------------------------------------
Social
Auto-invalidación
(Odio a sí mismo, rechazo del dolor y las dificultades, expectativas no
realistas)
Dependencia – autonomía
Soledad – compañía
Control – descontrol
Victimización – Cuidado
Idealización – devaluación
Autorresponsabilización – culpabilización
Ambigüedad y ambivalencia
Intensidad e inestabilidad de las emociones
Eficacia – Ineficacia
Sentimiento de valía – sentimiento de fracaso
La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of
Borderline Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes
rasgos:
Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional
extra elevada, siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos.
Les cuesta mucho más tiempo bajar al nivel base de activación con la
consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad
Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos,
creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado
elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un
intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigida a sí mismos.
Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas,
especialmente aquellas asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza,
ira, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico. ( inhibir emociones; crisis
extremas)
Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en
esos momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de máscara su
verdadero estado. ( competencia aparente – pasividad activa)
Vulnerabilidad
emocional
Crisis Pasividad activa
extremas
------------------------------------
Competencia
Inhibir emociones
aparente
Auto - invalidación
“El uso de este manual requiere que se
comprenda la filosofía de tratamiento y
los principios básicos de la TDC. La
filosofía y la teoría son importantes
porque determinan la actitud del
terapeuta frente al tratamiento y sus
clientes. La relación terapéutica es
importantísima en el tratamiento de
sujetos suicidas y con trastorno de
personalidad límite”
ACEPTACIÓN CAMBIO
Validación Solución de
Problemas
DIALÉCTICA
METAS ESPECÍFICAS:
Reducir: Aumentar:
– Desequilibrio › Aceptación:
interpersonal Caos interpersonal –Habilidades de toma
de conciencia
– Desequilibrio –Habilidades de
emocional Inestabilidad emocional
tolerancia al malestar
– Desequilibrio › Cambio:
comportamental Impulsividad –Habilidades sociales
Y cognitivo problemas de –Habilidades de
pensamiento
regulación emocional
– Alteraciones de la
identidad Confusión sobre uno
mismo
TERAPIA ICÓNICA
AUTOAGRESIÓN ( criterio 3, 5, 6)
Autoverbalización negativas
Conductas de desmotivación
Abandono personal
Autolesis / autolisis
ESCAPE ( criterio 4)
Conductas de huida: episodios bulímicos, consumo tóxicos, gastos excesivo, promiscuidad,
conducción temeraria
CONDUCTAS COMPENSATORIAS
Idealización – devaluación ( criterio 3)
Manipulación ( criterio 1)
Aportaciones
MAPA ORIENTATIVO
EVOCACIÓN POR IMÁGENES
USO DE REFRANES METÁFORAS
USO DIQUES VERBALES
Logros en zig-zag
Aprendizaje de errores
Preguntas estructuradas para guiar
terapia
PSICOEDUCACIÓN TLP
(“Diamantes En Bruto”)
Dolores Mosquera
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA TERAPÉUTICO
El primer objetivo sin duda, es la seguridad del paciente y el autocuidado. Es muy importante prestar
atención a las autolesiones para ayudar al paciente a recurrir a conductas alternativas pero para
esto es importante que la persona sepa a qué se deben estos comportamientos, cuándo suelen darse
y cómo poder evitarlos. Para esto es imprescindible un primer acercamiento a la autoobservación.
A veces es necesario que el paciente sepa, pueda y esté preparado para autoobservarse, para
comprender lo que le lleva a actuar de una determinada manera y así, poder recordarlo.
En ocasiones, especialmente en situaciones de carga emocional importante, a las personas con TLP
les resulta muy difícil recordar lo aprendido, pararse a pensar en lo que ha funcionado y sobre todo
recordar que hay alternativas menos destructivas y dañinas.
Para facilitar el recuerdo de esto, se pueden utilizar cuadros divididos en: sentimiento, pensamiento o
ganas de actuar y alternativas disponibles (así, podrá aprender a relacionar estos sentimientos,
pensamientos y comportamientos).
Aunque quieran cuidarse y no hacerse daño, su impulsividad y labilidad afectiva complica este
propósito. Además, hay muchos comportamientos autodestructivos que llevan realizando años pero
que no son conscientes de utilizar, comportamientos que interfieren enormemente en su calidad de
vida. La autoobservación les permite obtener una comprensión de cómo se generan los
comportamientos que interfieren en su calidad de vida y en sus relaciones con los demás y por tanto,
facilita el abordaje terapéutico.
3. Psicoeducación específica acerca del TLP
Mecanismos de defensa
Impulsividad
Motivos para los comportamientos destructivos
Vulnerabilidad emocional
Falta de límites
Alteración de la identidad ( habilidades de conciencia)
Problemas en las relaciones interpersonales
Tolerancia del malestar y frustración
Etc
4. Evaluaciones intermedias,
5. manejo de emociones
6. Técnicas de afrontamiento
TLP: DESREGULACIÓN EMOCIONAL ( Linehan), AMBIENTE – HERENCIA; VULNERABILIDAD: TEORÍA BIOSOCIAL
VULNERABILIDAD EMOCIONAL: Estados emocionales negativos que aumentan la probabilidad de estar demasiado
sensible a nivel emocional ( mente emocional); sacado de Linehan
Según la teoría de Beck, los supuestos básicos del individuo juegan un papel central, al influir en la
percepción e interpretación de los acontecimientos conformando la conducta y las respuestas emocionales.
En los pacientes con TLP se encuentran tres supuestos que parecen desempeñar un papel relevante en el
trastorno:
1) “El mundo es peligroso y malo”: esta creencia lleva al individuo a la conclusión que es peligroso bajar la
guardia, asumir riesgos, revelar la propia debilidad. Por lo cual aparece tensión, ansiedad crónica, actitud
de alerta.
2) “Soy impotente y vulnerable”: ante un mundo que es peligroso y malo hace que el individuo limite no sea
capaz de enfrentar con eficacia las exigencias de la vida cotidiana. Resolviendo esta situación tornándose
dependientes.
3) Pero la opción de ser dependiente se ve bloqueada por una tercera creencia “Soy intrínsecamente
inaceptable” lo que promueve conductas inadecuadas para evitar el rechazo
Sometimiento, falta de individualización Debo someter mis deseos a los deseos de los
otros, o ellos me abandonaran o atacaran.
Miedo a perder el control emocional Debo controlar mis emociones o sucederá algo
terrible