ENFERMEDADES INFECCIOSAS

2013
BARTONELOSIS, ENFERMEDAD DE CARRION,
FIEBRE DE LA OROYA, VERRUGA PERUANA

Evoluciona en 2 fases:
1. Período febril agudo-Anemia grave: Fiebre
de la oroya
2. Erupción granulomatosa y verrugosa en piel,
nodular o miliar y confluente: Verruga
peruana
 AGENTE: Bartonella bacilliformis
 EPIDEMIOLOGIA:Entre 800-3,000 m. s.n.m.
 Perú: Valle del Rìmac, Santa Eulalia,
Callejòn de Huaylas, Huancavelica
 Colombia: Nariño
 Ecuador: Loja
 TRANSMISOR: Phlebotomus verrucarum

 PATOGENIA:
 En estadio anémico: Bartonella invade los G.R. y se
multiplica causando su destrucción, luego elabora
toxinas, que ocasiona fiebre,anemia hipocròmica,
normocìtica/ macrocìtica. (G.R.:1’000,000/mm3 ).
 Muerte ocurre en días.
 Hipertrofia de células de ganglios linfáticos, células
de Kûpffer (hígado), histiocitos (bazo, médula ósea,
riñones, gl. suprarrenales, páncreas, tiroides y
testículos)
 PRODUCE: ictericia- hemorragia de mucosas-
epistaxis- hematemesis o melena.

 Período de incubación :10 dìas-3 semanas.

 SINTOMAS: Mareos- cefalea- sed- anorexia-

postración- fiebre (37.8 -38.9º C, dura 2 días a 2
meses)- anemia grave
( <Hb,< G.R.)- no leucocitosis.
 En fase verrucosa: el agente se localiza en células
endoteliales de vasos sanguíneos y linfáticos.

 La erupción cutánea aparece durante la convalecencia

de la fase anémica o puede desarrollarse en personas
en las que ese estadío fue muy leve o inaparente.

 Erupción verrucosa en piel y tej. subcutáneo sobre

prominencias óseas y articulaciones: miliar de +/- 1
cm., confluentes.

 Son hemangiomatosas, pueden ulcerarse, volverse

granulomatosas o infectarse.
 Duran semanas o meses.
 Se absorben y quedan huellas pigmentadas.
 Pueden ser benignas o quedarse como portador
asintomático.
 Los gérmenes que crecen en medios especiales,
se encuentran en las células endoteliales
proliferantes de las lesiones cutáneas y en
hematíes. En casos fatales están llenos de ellos,
también en células retìculoendoteliales de casi
todos los órganos.
 DIAGNOSTICO: Extensión sanguínea con
Giemsa- Hemocultivo- Biopsia.
 TRATAMIENTO: Tetraciclina-Cloranfenicol-
Quimioterapia.
LEPRA ( ENFERMEDAD DE HANSEN)

 AGENTE: Mycobacterium leprae

Bacilo àcidoresistente.
Afecta piel, mucosa nasal y nervios
periféricos. Hígado, bazo, ganglios
linfáticos, testículo, etc.
En la mayoría de casos los gérmenes
penetran a través de la piel.
Paciente puede vivir 20 a más años
después del diagnóstico.
 Es común la amiloidosis secundaria.
Insuficiencia renal por amiloidosis, causa
frecuente de muerte.
Las infecciones bacterianas complican la
enfermedad y causan muerte.
 TIPOS:
L. LEPROMATOSA
L. TUBERCULOIDE
L. INDETERMINADA
L. BORDERLINE
 LEPRA LEPROMATOSA

 Es la forma más progresiva.

 Afecta piel: nódulos o elevaciones irregulares y
lesiones infiltrativas más difusas en cara,
manos, pies y tronco.
 Engrosamiento y arrugas en la piel: facies
leonina.
 Cortes de nódulos : atrofia y aplanamiento de
epidermis y lesiones en corion, con reacción
granulomatosa peculiar, con histiocitos, algunos
de los cuales contienen abundante lípidos
intracitoplasmàticos.
 En cortes, los lípidos se disuelven, células con
citoplasma pálido vacuolado y espumoso
(células de Virchow).
 Histiocitos tamaño variable, a veces multinucleados
y contiene agregados de bacilos.
 Banda de Unna (colágeno subepidérmico).
 El bacilo se multiplica intracelularmente.
 Es el más contagioso.
 Se caracteriza por abundante red de vasos
sanguíneos y tejido celular laxo.
LEPRA TUBERCULOIDE

 Cuadro histológico semejante al de Tuberculosis:

granulomas no caseificados.
 Difícil demostrar presencia de gérmenes.
 Lesiones maculopapulares en piel, sin
engrosamiento nodular.
 Algunos tipos cursan con lesiones de nervios
periféricos (< lepra tuberculoide).
 Anestesia cutánea, por lesiones tróficas y
traumáticas.
 Parálisis con deformidades : mano en garra.

 Afección neural, produce atrofia y reabsorción

gradual del hueso : acortamiento de dedos.

 Lepra tuberculoide: respuesta hìstica y vence a

gérmenes.

 Lepra lepromatosa: trastorno de respuesta

inmunitaria mediada por células.
LEPRA LEPROMATOSA LEPRA TUBERCULOIDE
ESQUEMA HISTOLOGICO
DISTRIBUCION DE LA LEPRA
LEPRA LEPROMATOSA
 TUBERCULOSIS

 ETAPAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR:

 Etapa 1: Macrófago alveolar a ingerido y

destruido al bacilo tuberculoso en su vacuola
fagocítica.
 Etapa 2 : Tubérculo en fase temprana en que los
bacilos se han reproducido dentro del macrófago
(SIMBIOSIS).
 Etapa 3 : Fase temprana de necrosis
caseosa.Tubérculo de 3 semanas con necrosis
caseosa central y acùmulo periférico de
macrófagos activados y linfocitos.
 Etapa 4: Interacción de inmunidaad mediada por
células y la hipersensibilidad de tipo tardío con
daño a los tejidos. Tubérculo de 4 a 5 semanas,
con centro caseoso en crecimiento.

 Etapa 5 : Caverna con material caseoso

licuefacto que fluye hacia un bronquio.
 ETAPAS

Inmunidad mediada por cèlulas

Inmunidad mediada por cèlulas que produce activaciòn de macròfagos
HISTORIA NATURAL DE LA TBC
 TBC primaria

TBC miliar

TBC secundaria

ETAPAS DE LA TBC
Mycobacterium tuberculosis
TBC PRIMARIA
COMPLEJO DE GHON
TBC PRIMARIA
TBC PRIMARIA TBC MILIAR
TBC SECUNDARIA
TBC SECUNDARIA
TBC MILIAR DE BAZO
ADENITIS TUBERCULOSA
ESCROFULA
TBC INTESTINAL