NEOPLASIA

TROFOBASTICA
GESTACIONAL
Alejandra Lucero Vargas guzmán
 Este término abarca sobre todo a entidades patológicas que se caracterizan
POR INVASIÓN AGRESIVA DEL ENDOMETRIO Y DEL MIOMETRIO POR
CÉLULAS TROFOBLÁSTICAS
-Las categorías histológicas incluyen neoplasias frecuentes:
GENERALIDA  La mola invasora

DES  El coriocarcinoma gestacional

 El raro tumor trofoblástico del sitio placentario.
 El tumor trofoblástico epitelioide.
CLASIFICACION
HISTOLÓGICA
 ETIOLOGIA:
 Esta entidad que proviene de la mola hidatidiforme, la
definen el crecimiento trofoblástico excesivo y su
capacidad invasora local, con una invasión extensa por
los elementos trofoblásticos, que incluyen vellosidades
completas, en el miometrio e incluso hasta el peritoneo,
parametrios y cúpula vaginal adyacente. Las metástasis
a distancia son excepcionales y son tipo coriocarcinoma
MOLA  PATOLOGIA: Se caracteriza por la invasión del
INVASORA miometrio de vasos y células del cito y
sincitiotrofoblasto.
 CLINICA : suele presentarse con hemorragia severa y en
ocasiones se diagnostica en la pieza de histerectomía.
Constituyen el 15% de los embarazos molares
 Es el carcinoma del epitelio coriónico, una forma extremadamente maligna de tumor
trofoblástico. Es un tumor anaplásico epitelial puro, que por su crecimiento y metástasis se
comporta como un sarcoma.
 Acontece entre el 0,17-0,05 ‰ de las gestaciones.
ETIOLOGIA:
 El 50% de los coriocarcinomas provienen de un mola hidatiforme.
 el restante 50%, de cualquier otro tipo de embarazo en el resto de los casos a aborto
(25%), embarazos ectópicos o embarazos normales.
PATOLOGIA:
CORIOCARCINOMA  Macroscópicamente es una masa de color rojo o violeta, friable, de crecimiento rápido,
que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, con producción de hemorragia y necrosis.
GESTACIONAL
 Puede afectar el endometrio, ocasionando metrorragia; si lesiona el miometrio puede
afectar hasta la serosa, haciéndose evidente como nódulos oscuros e irregulares.
 De manera característica presenta ausencia del patrón vellositario
 Las metástasis se desarrollan de manera temprana, con mayor frecuencia por vía
hematógena. Los sitios más frecuentes son el pulmón (75%) y la vagina (50%); le siguen la
vulva, los riñones, el hígado, los ovarios, cerebro y el intestino.
 La enfermedad trofoblástica tras gestación normal es siempre un coriocarcinoma, nunca
una mola
 Por otra parte, los coriocarcinomas “no gestacionales” ováricos primarios originados de
células germinales, aunque poco comunes, tienen apariencia histopatológica idéntica y se
distinguen en parte por ausencia de cualquier embarazo previo.
 CLÍNICA
Clínicamente, por su tendencia a la diseminación hematógena, es un gran "imitador" simulando diversos
estados patológicos:

• La producción de HCG conduce a la amenorrea y, de entrada, se piensa en un embarazo precoz.

• La imagen ecográfica recuerda a la de un aborto incompleto pero enormemente vascularizada.
• A veces se manifiesta como hemorragia intraperitoneal por rotura hepática, rotura de quiste teca-
luteínico o sangramiento de una metástasis ovárica.
• La diseminación pulmonar puede cursar con tos, hemoptisis, disnea, dolor pleural, “asma” o
insuficiencia respiratoria. La radiología evidenciará distintas imágenes más o menos grandes, únicas o
múltiples.
• La afectación gastrointestinal puede dar melenas o hemorragias masivas.
• La afectación cerebral o medular simula un tumor cerebral o accidente vascular.
• Rara vez, por afectación renal, puede dar hematuria.
• En caso de metástasis hepáticas puede dar ictericia y dolor en cuadrante abdominal supero-derecho.
• Un caso especial lo representa el coriocarcinoma postparto, que cursa con metrorragia puerperal,
siendo raro pensar en esta eventualidad, más aún cuando a veces no aparece ni en el tejido obtenido
por legrado.
 También conocido como “tumor trofoblástico del lecho placentario”,
“pseudotumor trofoblástico”, “coriocarcinoma atípico”, “sincitioma” o
“corioepiteliosis”, es una condición patológica muy rara .
ETIOLOGIA:
 Es una variante rara del coriocarcinoma, que consiste en trofoblasto
intermedio. Rara vez el tumor trofoblástico se desarrolla en el sitio de
implantación de la placenta, luego de un embarazo normal o de un aborto.
PATOLOGIA:
 Macroscópicamente puede verse como un nódulo polipoide hacia la
TUMOR cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa. Es característico de
este tumor el predominio de células citotrofoblásticas, y en
TROFOBLÁSTICO inmunohistoquímica se encuentran muchas células productoras de
prolactina y pocas de gonadotropinas, por lo cual la producción de hCG
sub β es variable o ausente.
DEL SITIO  Tiende a quedarse confinado al útero, las metástasis aparecen de manera
PLACENTARIO tardía en su evolución. En contraste con los otros tumores trofoblásticos,
es relativamente insensible a la quimioterapia.
 Cuando este tumor se disemina, el patrón es similar al del coriocarcinoma
gestacional, desarrollando con frecuencia metástasis en los pulmones, el
hígado o la vagina .
 Son tumores que infiltran endometrio, miometrio y vasos con unas células
de aspecto trofoblástico. El útero, aparece aumentado de tamaño y puede
producirse su rotura intraperitoneal.
 Estas neoplasias pueden seguir a cualquier tipo de embarazo, pero se
desarrollan más a menudo después de una gestación normal .
CLINICA
 La histerectomía es el
 Sangrado vaginal, no abundante,
apareciendo tras un período de
amenorrea y la presencia de
niveles elevados de β-HCG en
sangre, aunque en
concentraciones
considerablemente más bajas
que las esperadas en una
gestación normal o incluso
ectópica; siendo a veces
negativa.
TRATAMIENTO
principal tratamiento para el
tumor trofoblástico del sitio
placentario no metastásico
debido a su relativa
insensibilidad a la
quimioterapia, aunque hay
informes de procedimientos
que conservan la fertilidad en
pacientes muy motivadas
 TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE
PATOLOGIA:
ETIOLOGIA:  Su diagnóstico se realiza por la
aparición de infiltrados nodulares a
El TTE es una variante nivel miometrial. Se ubica en el útero
del TTSP que se (30%), en el segmento (20%) o en el
endocérvix (20%). Puede estar en el
desarrolla a partir de la intestino delgado y/o plumón.
transformación  Es posible que el embarazo
precedente sea remoto, en algunos
neoplásica del casos no puede confirmarse una
gestación previa .
trofoblasto
extravelloso. Al igual  Al microscopio, esta neoplasia se
parece al tumor trofoblástico del sitio
que los TTSP, los TTE placentario, pero las células son más
pequeñas y presentan menor
pueden detectarse pleomorfismo nuclear.
varios años después de  A simple vista, el tumor trofoblástico
un parto a término. crece en forma nodular y no con el
patrón infiltrativo del tumor
trofoblástico del sitio placentario.
TRATAMIENTO
 También en este caso la
histerectomía es el principal
método terapéutico por la
presumible resistencia a la
quimioterapia y porque el
diagnóstico casi siempre se
confirma antes mediante
biopsia endometrial.
 Casi un tercio de las
pacientes se presenta ya con
metástasis, aunque hay muy
pocos informes de casos para
evaluar la efi cacia de la
quimioterapia.
 DIAGNÓSTICO
 La mayoría de los casos con GTN se diagnostica en la clínica, utilizando la
concentración de la β-hCG como prueba de la presencia de tejido
trofoblástico persistente.
 Pocas veces se cuenta con tejido para hacer el diagnóstico patológico, por
consiguiente se diagnostica la GTN con base en los valores crecientes de
la β-hCG o una meseta persistente de los mismos, al menos durante tres
semanas.
CLASIFICACIÓN  Cuando se cumplen los criterios serológicos para GTN, debe descartarse
un nuevo embarazo intrauterino utilizando las concentraciones de la β-
CLINICA hCG en correlación con los datos ecográfi cos, sobre todo cuando hubo un
retraso importante en la vigilancia serial de los niveles de dicha molécula,
falta de cumplimiento con el método anticonceptivo o ambos.
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
 Las pacientes con GTN se deben someter a una valoración minuciosa antes
del tratamiento para identifi car la extensión de la enfermedad. La
evaluación clínica incluye ecografía pélvica, radiografía torácica y
tomografía computarizada abdominal y pélvica.
ESTADIFICACIÓN
La estadifi cación se realiza
tomando en cuenta criterios
anatómicos basados en un
sistema adoptado por la
International Federation of
Gynecology and Obstetrics
(FIGO).
Las pacientes con bajo
riesgo de falla terapéutica se
distinguen de aquellas con
mayor probabilidad
mediante el sistema modifi
cado de califi cación
pronóstica de la
Organización Mundial de la
Salud (OMS)
  Las molas invasoras derivadas de embarazos molares completos
representan la mayor parte de los casos de GTN no metastásica.
 Alrededor de 12% de las molas completas desarrolla enfermedad invasora
local después de la evacuación, en comparación con sólo 4 a 6% de las
molas parciales.
 Los tumores trofoblásticos del sitio placentario y los epitelioides son otras
ENFERMEDAD causas raras de GTN no metastásica.

NO  Los tumores trofoblásticos con invasión local pueden perforar el

miometrio y causar hemorragia intraperitoneal.
METASTÁSICA  También es posible que haya hemorragia vaginal después de la erosión
tumoral hacia los vasos uterinos o que el tumor necrótico afecte la pared
del útero y sirva como nido para una infección.
 Por fortuna, el pronóstico es excelente para todos los tipos de enfermedad
no metastásica a pesar de estas posibles manifestaciones.
  Los coriocarcinomas que surgen de embarazos molares completos representan
la mayor parte de los casos de GTN metastásicas.
 Entre 3 y 4% de las molas completas da origen a coriocarcinoma metastásico
posterior a la evacuación. La incidencia después de cualquier otro tipo de
gestación molar o no molar es muy baja.
 Los coriocarcinomas son propensos a diseminación distante y su presencia
debe sospecharse en cualquier mujer en edad reproductiva con enfermedad
metastásica de un tumor primario desconocido .
 Además, por esta tendencia, la quimioterapia está indicada siempre que haya
ENFERMEDAD diagnóstico histológico de coriocarcinoma.
 Aunque muchas pacientes permanecen casi asintomáticas, la GTN metastásica
METASTÁSICA está muy vascularizada y tiende a presentar hemorragias profusas, que ocurren
de forma espontánea o durante la toma de biopsia. La menorragia es un
síntoma frecuente de presentación.
 Los sitios más usuales de diseminación son los pulmones (80%), la vagina
(30%), la pelvis (20%), el hígado (10%) y el cerebro (10%).
 Las pacientes con metástasis pulmonare casi siempre tienen lesiones
asintomáticas que se identifican en una radiografía torácica de rutina; pocas
veces presentan tos, he moptisis, dolor pélvico o signos de hipertensión
pulmonar.