Pancreatitis aguda

• Proceso inflamatorio agudo, con compromiso variable de

los tejidos peripancreaticos o de órganos sistémicos
distantes.
• Leve
• Moderada
• Catrastofica
 Consideraciones generales
• Enfermedad litiasica
vesicular
• Alcoholismo
• Mayor incidencia en Px.
SIDA
• SIDA
– amilasa sérica elevada
• Anomalidades en función tubular renal
• Aumento en la fracción isoamilasa salival
• Inflamación pancreática subclinica
• Pancreatitis aguda idiopática
– 10 a 30%
• Litiasis vesicular oculta (50 a 75%)
• El Tx reduce la probabilidad de pancreatitis recurrente
• Litiasis biliar
– Lito migra de la vesicula a la papila duodenal
– Incremento de la presión del conducto pancreático
– Obstrucción secretora de enzimas/ producir reflujo
Causas ocultas
 Fisiopatologia
• Proceso de autodigestión de las glándulas por la activación
prematura del cimógeno, junto a la activación de cel.
Acinares pancreáticas, sistema colector pancreático o
espacio intersticial.
• Daño de Cel. Acinares y necrosis.
• Edema e inflamación
• Estrés oxidativo
• Daño a microcirculación
• citocinas
• 75 a 85% se autolimita
• 20 a 25% grave se inician
complicaciones (locales y
sistémicos), hospitalización
prolongada.
 Hallazgos clinicos
• Síntomas y signos: – Examen físico:
– Dolor abdominal (95%) • Adolorimiento abdominal
• Epigastrico • Resistencia abdominal
• Irradia a espalda en la mitad • Dolor de rebote
(25%) – Otros:
– Nauseas • Fiebre
– Vomito • Taquicardia
• Taquipnea
– Distensión abdominal
• Hipotensión
• Datos de laboratorio:
– Amilasa sérica elevada (80 a 85%)
• 65 a 70% en alcoholicos
• Nomal en hiperlipidemia
– Lipasa sérica
– Alanina aminotransferasa
• 3 veces mas de lo normal = litiasis
• Imágenes
– TAC
– Ultrasonido abdominal: litiasis
Factores de predicción para la severidad
Criterios de severidad de Ranson
 Tratamiento
• Pancreatitis aguda leve
– Reposo en cama
– Meperidina
– Succion nasogástrica
• Pancreatitis aguda severa (manejo ideal)
– Hidratacion intravenosa
– Administracion de electrolitos
– UCI
• Hemodinamia
• Produccion de orina
• Funcion respiratoria
– Analgesicos intravenosos
– Succion nasogástrica
• Ileo severo
• Nauseas y vomito
– Farmacos
• Aprotinina, gabexate
• Atropina, somatostatina
• indometacina
• Manejo de la enfermedad litiasica vesicular:
– Areas de alta incidencia
– Ingesta de alcohol
– Mujeres mayores de 60 años
– ALT
– Datos previos
• CPRE (esfinterotomia)
– Pancreatitis aguda por enfermedad litiasica
– Colangitis
– 24 a 72 horas
• Manejo de la necrosis infectada o del absceso
– 1 semana o mas
– Profilaxis
• Imipenem o quinolonas + metronidazol
• Via endovenosa por 10 a 14 días
• Superinfeccion por hongos o bacterias resistencia
• Diagnostico temprano y terapia intensiva
– Mortalidad: 70 – 80% a 10 – 20%
• Punción
– Areas sospechosas
– Colección de liquido
– Tincion de gram
• Manejo nutricional
– No se puede readunar a los 7 días
– Alimentacion enteral a las 48 horas
– Nutricion paraenteral total
• Emulsion lipidica
– No alimentación oral
• Complicaciones mayores tratadas
• Dolor y nauseas
• Amilasa y lipasa
– Sonda de yeyunostomia
• Manejo del seudoquiste y la hemorragia
– 2/3 a 3/4
– Ultrasonido / rastreo por TAC
– Se resuelve de manera espontanea
– 15% seudoquiste
• Seudoquiste asintomático (< 6 cm)
– Ultrasonido y TAC
– 6 semanas sin tratamiento
• Seudoquistes > 6 cm
– + 6 semanas
– Episodio de pancreatitis
• Tratamiento
– Drenaje quirúrgico abierto (estomago / duodeno)
– Asa de Roux (yeyuno)
– Laparotomia
– Cateter percutáneo
– Drenaje endoscópico
• Hemorragia
– Ulceras de Coulens
– Seudoaneurisma
– Sangrado en la pared del seudoquiste
– Varices esofagicas
• Datos: • Diagnostico
– Hematemesis – Endoscopia gastrointestinal
– Melena – TAC (seudoaneurisma)
– Disminucion rápida de – Angiografia
hemogobina
– Coagulos en la region pipilar
duodenal