El Hígado

Definición:
 también llamado como el
laboratorio del organismo humano.
 es el órgano complejo y el mas
voluminoso.
 Se ubica en la parte superior
derecha del abdomen , a nivel del
hipocondrio derecho y abarca el
epigastrio inmediatamente por
debajo del diafragma.
 Es de color rojo pardo ,mide 28cm
de largo,20cm de ancho y 8 cm de
espesor ,
pesa aproximadamente 1500 a 1700
g ,envuelto por la capsula de Glisson.
Caras del hígado:
1. Cara anterosuperior convexa en
contacto con el diafragma que lo separa de
las bases pulmonares y la cara frénica del
corazón.
2. Cara posteroinferior o cara visceral: En
ella el hígado se relaciona con estructuras
situadas en el lado derecho del abdomen
muchas de las cuales dejan
una impresión en la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado. Así, tenemos de atrás a
delante la impresión cólica determinada por
el ángulo hepático del colon, la impresión
duodenal marcada por el duodeno, pegada a
la fosa cística donde se aloja la vesícula
biliar, la impresión renal menos marcada
formada por el polo superior del riñón
derecho y más adelante un profundísimo
surco marcado por la vena cava inferior. En
la cara inferior del lóbulo izquierdo están la
impresión gástrica y la escotadura
del esófago, en el borde posterior.
 Lóbulos hepáticos:

 Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento

falciformes.

 Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y

situado a la izquierda del ligamento falciforme;

 Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara

inferior del hígado; se encuentra limitado por el
surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la
derecha y el hilio del hígado por detrás;

 Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el

borde posterior del hilio hepático por delante,
la vena cava por detrás.
Segmentos del hígado
 La clasificación de Couinaud divide
el hígado en ocho segmentos que
son funcionalmente independientes,
cada uno de estos segmentos
dispone de una rama de la vena
porta hepática, una rama de la
arteria hepática, una rama venosa
de salida que tributa a las venas
hepáticas y un conducto biliar por el
que la bilis llega al hepático. Los
segmentos 5,6,7 y 8 corresponden
al lóbulo derecho, 2,3 y 4 al lóbulo
izquierdo y 1 al lóbulo caudado.
Ligamentos
 -Ligamento redondo del hígado. Procede de la
obliteración de la vena umbilical, une el hígado a la
zona umbilical de la pared abdominal anterior.
 -Ligamento coronario. Une la porción posterior de
la cara diafragmática del hígado con el diafragma,
se prolonga a ambos lados con el ligamento
triangular izquierdo y derecho que tienen la misma
función.
 -Ligamento falciforme Une la cara diafragmática
del hígado al diafragma y la pared abdominal
anterior. Marca la división entre el lóbulo derecho y
el izquierdo.
 -Ligamento gastrohepático. Une la curvatura
menor del estómago al hígado
 -Ligamento ducto venoso. Es el remanente
fibrosado del ducto venoso que durante el periodo
fetal conecta la vena umbilical directamente con la
vena cava inferior.
 -Ligamento hepatoduodenal. Une el duodeno al
hilio hepático y actúa como soporte de la vena
porta, la arteria hepática y la vía biliar principal.
Histología hepática
 El hígado contiene entre 50 000 y
100 000 lobulillos, cada lobulillo
tienen forma hexagonal al lobulillo
hepático se considera como la
unidad funcional del órgano,
Presenta una gran capacidad de
regeneración en respuesta a
estímulos externos, como lesiones
o procesos tumorales. Sin
embargo, las lesiones crónicas
como el alcoholismo y las
infecciones hepáticas implican una
pérdida constante y prolongada de
los hepatocitos reemplazado por
tejido fibroso y acúmulos de grasa,
produciendo así cirrosis.
estructuras:
a) Espacio porta o triada

son áreas triangulares situadas en los

ángulos de los lobulillos hepáticos,
contienen en su interior una rama de la
arteria hepática (lleva sangre
oxigenada a los hepatocitos), una rama
de la vena porta (transporta sangre con
nutrientes del intestino delgado) y un
conductillo biliar (lleva los productos
biliares lejos de los hepatocitos, a los
conductos biliares y a la vesícula
biliar).
b) Sinusoides hepáticos

a) son capilares que se disponen entre las

láminas de hepatocitos y donde
confluyen, desde la periferia de los
lobulillos, las ramas de la arteria
hepática y de la vena porta; la sangre
fluye desde las tríadas hasta la vena
central la pared de los sinusoides está
formada por una capa discontinua de
células endoteliales(es un tipo de célula
aplanada). En los sinusoides confluyen
la circulación hepática y porta, estos
drenan su contenido a la vena hepática
central, de ésta a las venas hepáticas
derecha e izquierda, y finalmente a la
vena cava inferior.
c) Espacio perisinusoidal o de Disse

 Es el sitio de intercambio de materiales

entre la sangre y los hepatocitos, en el
hígado Las microvellosidades de
hepatocitos se extienden dentro de este
espacio, permitiendo a las proteínas y
otros componentes plasmáticos de los
sinusoides ser absorbidos por los
hepatocitos. Este espacio puede ser
eliminado en caso de enfermedad
hepática, lo que conduce a una
disminución de la captación de
hepatocitos de nutrientes y desechos El
espacio perisinusoidal también contiene
células de Ito.
Células hepáticas
a)Hepatocitos: es la célula propia del hígado, son células poliédricas
con 1 o 2 núcleos esféricos poliploides y nucléolo prominente.
Presentan el citoplasma acidófilo con cuerpos basófilos y son muy
ricos en orgánulos. Además en su citoplasma contienen inclusiones
de glucógeno y grasa, Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 %
de la población celular del tejido hepático.
b)Células de kupffer o células de Browicz: Las células de Kupffer,
también conocidas como células de Browicz-Kupffer, son macrófagos
localizados en el hígado formando las paredes de los sinusoides, los
eritrocitos que han cumplido su ciclo o en estado de deterioro, son
destruidos por la acción fagocítica de las células de Kupffer.
c) Células endoteliales: Una célula endotelial es un tipo de célula
aplanada que recubre el interior de los vasos sanguíneos y sobre todo
de los capilares, formando parte de su pared.
d) Células hepáticas, estrelladas o de Ito: se encuentran
en el espacio perisinusoidal de DisseTienen forma
estrellada y poseen la capacidad de almacenar lípidos y
vitamina A ( retinoides), desempeñan un papel fundamental
al regular la homeostasis de los retinoides(principalmente
debido a su acción sobre el crecimiento de las células
epiteliales.
e) Células ductales: forman la pared de los pequeños
ductos por lo que circula la bilis.
La vesícula biliar
 La vesícula biliar es una víscera
hueca pequeña, con forma de
ovoide o pera, que tiene un tamaño
aproximado de entre 5 y 7 cm de
diámetro mayor. Se conecta con el
intestino delgado (duodeno) por la
vía biliar común o conducto
colédoco. Su función es la
acumulación de bilis, contiene un
volumen de alrededor de 50 ml de
bilis que libera al duodeno a través
de los conductos antes reseñados,
y entra en él a través de la papila y
ampolla de Vater. Está adherida a
la superficie visceral del hígado
Estructura de la vesícula biliar:
 Estructura de la vesícula biliar:
Las paredes de la vesícula
consisten en:

 túnicas serosas
 musculares

 mucosas
IRRIGACION DEL HÍGADO

La sangre llega al hígado a través de

la vena porta y la arteria hepática. El
sistema porta constituye el 70-75 por
ciento del flujo sanguíneo y
contiene sangre poco oxigenada y rica
en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo.
La sangre arterial llega a través de la
arteria hepática, rama del tronco
celíaco que contiene la sangre
oxigenada. La sangre de ambas
procedencias se mezcla en las
sinusoides hepáticas y abandona el
órgano a través de las venas hepáticas,
también llamadas supra hepáticas, que
finalmente drenan en la vena cava
inferior.
 Inervación del hígado

 Inervación del hígado: El hígado recibe

nervios del plexo celíaco, de los nervios
neumogástrico izquierdo y derecho y
también del frénico derecho, por medio del
plexo diafragmático. El aporte nervioso
también le viene del plexo celíaco que
inerva al hepático, mezcla de fibras
simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios
llegan al hígado junto a la arteria hepática.
Funciones metabólicas del hígado
 FUNCIÓN SECRETORA(BILIÓGENA):
 Una de las principales funciones del hígado
es mantener el equilibrio de la concentración
de glucosa en la sangre.
 Encargado del procesamiento de los
nutrientes y de su distribución al resto del
organismo.
 El hígado(hepatocito) elabora bilis (función
excretora).}
 Está formada por agua, sales biliares, ácidos
biliares, bilirrubina, lectina, fosfolípidos,
colesterol y electrolitos.
 La secreción diaria es de 1200ml de bilis que
se dirige a la vesícula biliar donde se
concentrara.
 Ante la ingestión de lípidos, la bilis se elimina
hacia el duodeno donde se emulsificara las
grasas, gracias a las sales biliares formando
micelas para su absorción.
 Los aminoácidos absorbidos en el intestino,
también llegan al hígado por la vena porta.
 FUNCION DE DESTOXIFICACION:

 Actúa sobre sustancias con potencial toxica

 Alcohol sustancia toxica metabolizada por
la enzima alcohol-deshidrogenasa
 Secretar fármacos como la penicilina, la
eritromicina y las sulfonamidas hacia la bilis
 Residuos
 También puede inactivar hormonas
tiroideas y hormonas esteroideas, como
estrógenos y aldosterona
 Destoxificación de bilirrubina: derivada del
hemo de los glóbulos envejecidos, se
absorbe en el hígado y se secreta en la bilis
 La mayor parte de la bilirrubina presente en
la bilis se metaboliza en el intestino delgado
por acción de algunas bacterias y se
elimina con las heces.
 ALMACENAMIENTO:

 Glucógeno
 Hierro (ferritina)
 Vitaminas como:
 Vitamina A:
 Vitamina D:
 Vitamina E:
 Vitamina K:
 HEMATOPOYESIS FETAL:

 En las primeras 12 semanas de vida

intrauterina, el hígado es el principal
órgano de producción de glóbulos
rojos en el feto.
 A partir de la semana 12 de la
gestación, la medula ósea asume esta
función
 HEMOCATERESIS:

 Los glóbulos rojos viejos o deformes

son destruidos en la medula ósea roja
(M.O.R), bazo y hígado (células de
kupffer).
 METABOLISMO:
 Carbohidratos
 Homeostasis de la glucosa sérica
 Catabolismo de hexosas
 Glucogénesis (gluconeogénesis): sintetiza y almaceno glucógeno a
partir de glucosa a 25% en el hígado y 75% en los músculos.
 Glucogenólisis: desdoblamiento de glucosa guardado en el hígado o
glucosa
 En el muslo sirve como combustible de reserva
para la síntesis de ATP durante la contracción
muscular.
 Las reservas hepáticas de glucógeno
aumentan durante la ayuna.
 Gluconeogénesis: es la formación de la glucosa a partir de lactato y
glicerol de los triglicéridos. Esto ocurre cuando la reserva corporal de
carbohidratos disminuye.
 Lipogénica: síntesis de grasas a partir de glucosa y aminoácidos
(síntesis de colesterol).
 El glucógeno de sintetiza a partir de glucosa y este proceso se produce
en el citosol y requiere de energía proporcionada del ATP.


 Lípidos
 Los hepatocitos almacenan algunos triglicéridos
 Se degradan ácidos grasos para producir ATP
 Sintetizan lipoproteínas que transportan ácidos grasos, triglicéridos y
colesterol hacia las células corporales.
 Producen colesterol para sintetizar sales biliares.
 Proteínas
Casos clínicos:
ICTERICIA
 En primer lugar la ictericia. En esta
enfermedad la bilis se acumula en
el torrente sanguíneo y los tejidos del
cuerpo se tiñen de amarillo. El primer
sitio en el que se nota es en la parte
blanca de los ojos, pero con el tiempo
todo el cuerpo se cubre de esta
tonalidad, incluso puede ser visto en
la orina y el sudor que llegan a tener un
tinte amarillento. Esta enfermedad es
causada generalmente por una de estas
tres situaciones:
 a) puede ser una
enfermedad hereditaria que además
afecta al bazo
 b) puede ser debido a cálculos biliares
que obstruyen el conducto desde el
hígado
 c) puede ser causada por una infección
del hígado conocida como el hepatitis.
HEPATITIS
 Es causada a menudo por un ataque
viral, por los que el órgano se hincha
causando un terrible dolor en el
costado derecho del cuerpo. Tiene
que pasar un largo periodo para que
se note alguna recuperación; a pesar
de que muchos pacientes se alivian
por completo, no hay garantía de que
esto se de en 100% de los casos. Los
síntomas de la hepatitis tiene un
inicio lento y por lo tanto, difícil para
la detección temprana. Por lo
general, se acompaña de fiebre,
pérdida clara de apetito, vómitos y
diarrea.
CIRROSIS
 En ésta el hígado tiene una apariencia áspera, que se
pensaba anteriormente que era el resultado directo
del alcoholismo crónico. Como su causa sigue siendo un
misterio, puede existir sin ser detectados por muchos años.
 A veces, la inflamación del abdomen por una acumulación de
fluidos acuosos dentro, este síntoma puede despertar la
sospecha en el paciente de que algo anda mal. En otras
ocasiones, vómito repentino en grandes cantidades mezclado
con sangre de alguna vena rota en el estómago, puede ser
también un indicio de la enfermedad.
 En las últimas etapas de la cirrosis, la sangre no puede
circular fácilmente por el hígado y se ve obligado a encontrar y
construir nuevos canales a través del cual fluir; entonces se
puede ver grandes venas en la superficie del abdomen y la
piel que cubre la pared torácica de estos individuos. La cirrosis
suele diagnosticarse después de que haya existido desde
hace mucho tiempo, y entonces se considera incurable, pero
los médicos generalmente pueden prolongar la vida cómoda a
través de medicamentos, transfusiones de sangre, dieta y
otras medidas.
 a) Cirrosis alcohólica
 La cirrosis alcohólica es una causa común y prevenible de la cirrosis. El
consumo diario y prolongado de alcohol puede llevar al desarrollo de
daños permanentes al hígado.
 El consumo diario de aproximadamente 3 vasos de cerveza o 2 copas
de vino ya es un volumen suficiente como para causar daño hepático,
especialmente en las mujeres, que son más susceptibles a daños
hepáticos por el alcohol.
 El consumo regular de alcohol conduce a la estenosis hepática,
también conocida como hígado graso, que puede evolucionar a la
hepatitis alcohólica y, finalmente, a la cirrosis e insuficiencia hepática.
 b) Hepatitis virales
 Las hepatitis virales crónicas, especialmente las hepatitis B y C, son
causas comunes de lesiones en el hígado, que pueden llevar a la
cirrosis después de años de enfermedad activa. A menudo, el paciente
no sospecha incluso ni siquiera desconfía ser portador de estos virus;
solamente acaba descubriendo muchos años después, cuando los
síntomas de la cirrosis comienzan a manifestarse.
Casos clínicos de la vesícula biliar:
 Cálculos biliares (colelitiasis)

 Consisten en piedras que se forman en la

vesícula como consecuencia de la sedimentación de
los distintos componentes que encontramos en la
bilis (colesterol, calcio y sales biliares).

 El tamaño y la consistencia de estos cálculos o

piedras tienden a ser muy variables, de manera que
podemos encontrarnos con cálculos de cierto tamaño
y con cálculos tan pequeños que médicamente son
conocidas con el nombre de “barro biliar”.

 Estos cálculos se forman como consecuencia del

exceso de colesterol presente en la bilis. Este
colesterol se espesa y se endurece hasta el punto de
formar cristales de pequeño tamaño, hasta que
posteriormente acaban en piedras.

 Sus síntomas son: Dolor tipo cólico, que puede ser

intenso y duradero, fiebre y escalofríos, náuseas y
vómitos
 Inflamación de la vesícula biliar
(colecistitis)
 Habitualmente se inflama la pared de la
vesícula biliar, y se produce habitualmente
cuando la bilis queda almacenada y
atrapada en el interior de la vesícula.

 En la mayoría de las ocasiones de la

inflamación consiste por la presencia de
cálculos biliares, que bloquean el conducto
a través del que la bilis viaja tanto dentro
como fuera de la vesícula biliar. Por ello,
cuando un cálculo o piedra bloquea este
conducto la bilis se acumula, lo que
ocasiona irritación y presión.

 La colecistitis puede ser aguda o crónica.

Así, cuando la colecistitis es aguda es
habitual que aparezca un dolor abdominal
intenso, de tipo cólico y sordo, que puede
ser continuo y que se irradia a la espalda.
También pueden aparecer heces de color
arcilla, náuseas y vómitos y fiebre.
GRACIAS