PRESENTASI KASUS

Oleh:
I Nyoman Roslesmana / 20110310030

Pembimbing:
dr. Agustini P.A., Sp. M
Identitas Pasien

• Nama : Tn. G
• Umur : 55 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan : Guru
• Alamat : Punduhan, Bantul
• No. RM : Guru
• Diagnosis : OD Presbiopia
• OS Miopia Presbiopia
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Pandangan kedua mata kabur.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Panembahan

Senopati Bantul dengan keluhan pandangan kedua mata
kabur bila digunakan untuk melihat jarak dekat, terutama
untuk membaca buku. Pasien mengaku keluhan sudah
dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan melihat ganda
disangkal, tampak bayang-bayang disangkal.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riw. infeksi mata (-)
• Riw. Trauma pada mata (-)
• Riwayat memakai kacamata baca sejak usia 45
Tahun (+)
• DM (-) HT (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Keluarga dg keluhan serupa (-)
• DM (-) HT (-)
 Kesimpulan Anamnesis

Dihadapkan seorang pasien perempuan berusia 55 tahun

datang dengan keluhan pandangan kedua mata kabur
sejak ±2 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan saat melihat
jarak dekat terutama saat membaca buku.
 Kesan Umum

• Keadaan Umum : Baik, CM

• Vital Sign
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 76x/m
• RR : 16x/m
• Suhu : Afebris
 PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS

Visus Jauh 6/6 6/5

Refraksi Emetrop Ametrop

Koreksi - S -1.00 D  6/6

Visus Dekat Add S +2.50 D Add S +2.50 D

Proyeksi Sinar Baik Baik

Persepsi Warna Baik Baik

 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS
1. SEKITAR MATA
• Supercilia Distribusi merata, Distribusi merata,
rontok (-) rontok (-)
2. KELOPAK MATA
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Lebar Rima ±10mm ±10mm
• Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)
• Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
• Margo-intermarginalis Peradangan (-) Peradangan (-)
3. APPARATUS LAKRIMALIS
• Sekitar Gld Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
• Sekitar Saccus Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan OD OS
Lanjutan..
• Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Uji Regurgitasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4. BOLA MATA
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Ukuran Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)
5. TEKANAN BOLA MATA Palpasi normal Palpasi normal
6. KONJUNGTIVA
• K. Palpebra Superior Peradangan (-) Peradangan (-)
• K. Palpebra Inferior Peradangan (-) Peradangan (-)
• K. Fornik Peradangan (-) Peradangan (-)
• K. Bulbi Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan OD OS
7. SKLERA
• Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)
• Episklera Peradangan (-) Peradangan (-)
8. KORNEA
• Ukuran ± 10mm ± 10 mm
• Kecembungan Cembung Cembung
• Limbus Peradangan (-) Peradangan (-)
• Permukaan Licin, rata Licin, rata
• Medium Jernih Jernih
• Dinding belakang Rata Rata
• Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Placido Reguler Reguler
9. CAMERA OCULI ANTERIOR
• Ukuran Kedalaman Dalam Dalam
• Isi Jernih Jernih
 Pemeriksaan OD OS
10. IRIS
• Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman
• Pasangan Simetris Simetris
• Gambaran Radier Radier
• Bentuk Bulat Bulat
11. PUPIL
• Ukuran ± 3 mm ± 3 mm
• Bentuk Bulat Bulat
• Tempat Sentral Sentral
• Tepi Reguler Reguler
• Reflek Direk (+) (+)
• Reflek Indirek (+) (+)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS
12. LENSA
• Ada/tidak ada Ada Ada
• Kejernihan Jernih Jernih
• Letak Sentral Sentral
• Warna Kekeruhan Jernih Jernih
13. KORPUS VITERUM Jernih Jernih
14. REFLEK FUNDUS Cemerlang Cemerlang
15. SKIASKOPI Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kesimpulan Pemeriksaan
VOD : 6/6
ADD S + 2.50 D

VOS : 6/5
Dengan koreksi lensa
S -1.00 D  6/6
ADD S + 2.50 D
 DIAGNOSIS

DD
• ODS Hipermetropi
• OS Miopi
Diagnosa
• OD Presbiopi
• OS Miopi Presbiopi
 PENATALAKSANAAN
• KAUSATIF : LASIK
• SIMPOTAMIK
 Kacamata lensa S+1.50D ODS untuk membaca
• SUBYEKTIF
 Kacamata lensa S+1.50D ODS untuk membaca
• OBYEKTIF : LASIK
 PROGNOSIS

• Ad Visam : ODS Ad Bonam

• Ad Sanam : ODS Ad Bonam
• Ad Vitam : ODS Ad Bonam
• Ad Kosmetikam : ODS Ad Bonam