UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

CURSO DE MEDICINA
BASES DA PRÁTICA MÉDICA II

INFECÇÕES EM CIRURGIAS
Carlos Alberto Teixeira Costa
 INTRODUÇÃO

• Infecção: Todo processo inflamatório no qual existe um

agente infeccioso.

• Infecção em cirurgia: É a infecção que necessita tratamento

cirúrgico para sua resolução e/ou infecções que decorrem de
complicações da cirurgia.

 Infecção que ocorra nos primeiros 30 dias do período pós-

operatório;
 Infecção que ocorra até 1 ano do período pós-operatório,
quando são utilizados implantes de material sintético (tela,
prótese)
 INFECÇÕES RELACIONADAS AOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

• Infecção pós-operatória:
• Grande aumento dos riscos e morbimortalidade
• Aumento da permanência hospitalar
• Aumento dos custos
• Infecção hospitalar:
• Processo infeccioso causado por microrganismo
adquirido dentro do ambiente hospitalar.
• Infecção comunitária:
• Origem na comunidade
 INFECÇÕES RELACIONADAS AOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

• Procedimentos cirúrgicos
• Pacientes internados ou admitidos para o procedimento
• Realizados dentro do Centro Cirúrgico
• Pelo menos 01 incisão
• Cirurgias videolaparoscópicas são incluídas

• Não são cirúrgicos

• Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no PS)
• Procedimentos sem incisão (punções, incisão prévia)
• Biópsias endoscópicas, episiotomia e circuncisões
 INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

 É a terceira IRAS mais frequente;

 Incidência entre 14% e 16% de todas as IRAS
em pacientes hospitalizados;
 Estudos: acréscimo de 7 dias de internação;
 maior risco/morte.
FATORES PREDISPONENTES DE ISC

• Microorganismo  importância da topografia da

cirurgia, da técnica, do tempo de duração e das
condições infecciosas prévias do paciente;

• Ambiente  incluindo material cirúrgico  falha no

processo de esterilização, ar do ambiente cirúrgico 
tricotomia drenos  Potencial da contaminação da FO;

• Paciente  Idade  Obesidade/desnutrição.

 CLASSIFICAÇÃO QUANDO AO ISC

 Incisional superficial  envolve apenas a pele e o

tecido celular subcutâneo do local da incisão  30 dias;

 Incisional profunda  pode envolver ou não os

mesmos tecidos da ISC superficial, mas envolve
obrigatoriamente tecidos moles profundos, como fáscia e
camadas musculares;

 Órgão ou espaço específica  envolve órgãos ou

espaços profundos manipulados durante a cirurgia, mas
não necessariamente a incisão.
 PACIENTES COM ISC:

 2 vezes mais risco de morrer durante a internação;

 1,6 vezes mais chance de serem admitidos na UTI;

 5,5 vezes mais chance de serem readmitidos no

hospital;

 Maior tempo de permanência no hospital .

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

Número de microorganismos  determinar o

potencial de contaminação da ferida operatória.

 LIMPA
 POTENCIALMENTE CONTAMINADA
 CONTAMINADA
 INFECTADA
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

• Limpa:
- Corresponde 1-5% dos procedimentos;
- Realizada em tecidos estéreis ou fácil descontaminação;
- Ausência de processo inflamatório local e infeccioso;
- Cirurgias eletivas;
• Tratos: respiratório, gastrointestinal e urinário não foram
lesados;
• Não houve falha na antissepsia e na técnica cirúrgica.
Exemplos: herniorrafias, tireoidectomias, revascularização do
miocárdio.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

• Potencialmente contaminadas:
- Corresponde 3-11% dos procedimentos;
- Realizada em tecidos colonizados pouco numerosa ou
de difícil descontaminação;
• Há abordagem dos tratos: digestório, respiratório,
geniturinário sob condições controladas, sem sinais de
processo inflamatório  Pequena quebra de técnica ou
implantação de dreno.

Exemplos: Gastrectomia, colecistectomia, nefrectomia.

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

• Contaminadas:
- Corresponde 10-17% dos procedimentos;
• Realizada em tecidos com numerosa microbiota, com
difícil descontaminação;
• Feridas traumáticas recentes (menos de 06 horas),
• Contaminação grosseira durante assepsia e
procedimento cirúrgico com tecidos traumatizados;
• Manipulação de via biliar ou genitourinária na presença
de bile ou urina infectadas;
• Inflamação, mas SEM secreção purulenta.

Exemplos: apendicectomia, colecistectomia.

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

• Infectada:
- Corresponde 25% dos procedimentos;
• Realizada em tecidos ou órgãos com presença de
supuração local;
• Tecidos desvitalizados e feridas traumáticas com mais
de 06 horas de exposição;
• Contaminação fecal;
Exemplos: apendicectomia supurada, fratura exposta com
mais de 06 horas; desbridamento de úlcera de pressão.
 ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Uso de antibiótico de modo profilático é

controvérsia  princípios básicos envolvidos.

Antibiótico deve ser usado baseado em peso de

evidência do seu benefício em relação aos efeitos
adversos.

Uso impróprio  comprometimento intra-hospitalar

 resistência bacteriana.
 ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Indicações:

- Risco de contaminação bacteriana é alta (cirurgia:

gastrointestinal, genitourinário, respiratório);

- Contaminação não é frequente, mas os riscos são altos

(amputação de membros, uso de próteses, válvulas);
 ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Indicações:

- Contaminação não é frequente, mas o hospedeiro é

imunocomprometido (transplante, quimioterapia);

- Limpas e Potencialmente contaminadas (dose única):

idade > 70 anos, desnutridos, urgências, esplenectomia,
neurocirurgia.
 ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Escolha do Antibiótico:
- Espectro: relacionar com a flora bacteriana 
conhecimento da microflora do local cirúrgico de cada
hospital.
- Farmacocinética: Conhecer a concentração inibitória
mínima, meia-vida, metabolização, via de excreção e dose
inicial.
- Duração: Dose única ou até que dure a cirurgia (repetir
a cada 3 horas), não excedendo 48 horas
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO

Preparo do Paciente:
- Realizar tricotomia imediatamente antes da cirurgia,
preferência com aparelho elétrico;
- Controle glicêmico em pacientes com Diabetes;
- Banho pré-operatório com degermante na manhã do
procedimento.
Controle Ambiental:
- Uso de sistema de ventilação adequado;
- Limitar número de pessoas, mantendo portas fechadas.
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO

Preparo da Equipe:
- Escovação do cotovelo, antebraço e mão pelo menos 05
minutos no primeiro procedimento cirúrgico;
- Não utilizar adornos;
- Máscara que cubra boca, nariz e barba / Toca que cubra
TODO cabelo;
- Capotes (aventais) e campos cirúrgicos estéreis, bem
como luvas estéreis.