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Enfermedades superficiales

por hongos

Dra. Esbeydy Garcia L.


Dermatología Pediatrica
Micosis superficiales

Generalidades
Tiñas …………………………………..70%

Candidiasis ……..…………………….20%

Pitiriasis versicolor………….………...8%

Otras …………………………...………2%
Micosis superficiales
Organización

Superficial E. córneo, uñas, pelo

Subcutánea Dermis, TCS

Implantación

Sistémica Dermis y TCS

Diseminación hematógena o de
estructuras adyacentes
Oportunista Lesiones cutáneas 1arias. o
2arias.
• Masculino 28 a
• 1 mes de
evolución
Pytiriasis versicolor
Micosis superficiales

Definición

Infección del Estrato córneo


Hongo levaduriforme lipofílico
Malassezia globosa y Malassezia sp
Placas hipo e hipercromicas con escama
Tronco y extremidades
Micosis superficiales

Epidemiología

Mundial
5% de las micosis
Humedad y calor
Afecta ambos sexos
Predominio 20 a 30 a
Niños 10 a 11%
Micosis superficiales

Etiopatogenia

Levaduras → Micelios
Factores
Géneticos
Sudoración
DNT
Embarazo
Esteroides
Sx. cushing
Inmunosupresión
Micosis superficiales

Etiología
Malassezia globosa M. sympodialis
M. furfur M. obtusa
M. restricta M. slooffiae
M. pachydermatis M. dermatis
M. japonicum M. nana
M yamatoensis
Micosis superficiales

Cuadro clínico

Formas clínicas Inhibición competitiva de ac.


grasos con la tirosina
Hipocromiante
Hipercromiante
↑ tamaño melanosomas y
cambios en distribución
Asintomática
Micosis superficiales

Cuadro clínico

Topografía
-Tórax

- Niños
Cara
Micosis superficiales

Cuadro clínico
Manchas lenticulares
Escama
→ Placas
Bordes definidos
Micosis superficiales
Cuadro clínico
Micosis superficiales

Cuadro clínico

Asintomática
Prurito leve
Crónica
Micosis superficiales

Diagnóstico
Clínico
Dorado
Luz de wood
Examen directo
KOH 30%
Cultivo Filamentos y blastoconidias
“Albondigas
Micosel + Ac. Grasos 5%con
(ac.espaguetis”
Olivo)
32-35° x 2 sem
Micosis superficiales
Histopatología
Hiperqueratosis
Levaduras
Hifas
≠ inflamación
Micosis superficiales

Diagnóstico diferencial
Vitíligo
Pitiriasis alba Pitiriasis rosada
Lepra Melasma
Postinflamatoria Eritrasma
Sifílides
Eccema
Micosis superficiales
Tratamiento
Azufre
Tópico Disulfuro de selenio 2.5%
Piritione de zinc
Hipoclorito de Na 20%
Acido salicílico
Imidazoles
Ketoconazol 1-2%

Sistémico
Ketoconazol 200mg/d
Fluconazol 400mg DU
Itraconazol 100-200mg/d
Micosis superficiales

Profilaxis
Jabones de azufre
Jabones con queratolíticos
Ketoconazol champú
Imidazoles orales
Dermatofitos
Dermatófitos

Generalidades
Gpo. Especializado de hongos relacionados
Habilidad de invadir y multiplicarse en queratina
Asexuados
Dermatófitos

Generalidades
Microsporum
3 géneros:
Trichophyton
Epidermophyton

40 especies
10 especies son comunes
20 ocasionales
Dermatófitos

Generalidades

Microsporum
-M. canis
Dermatófitos

Generalidades

Trichopyton
-T. tonsurans
-T. rubrum
-T. mentagrophytes
Dermatófitos

Generalidades

Epidermophyton
-Floccosum
Dermatófitos
Tiñas
Dermatofitosis

Definición
Infección superficial por dermatófitos
Excepcionalmente otros tejidos
Dermatófitos

Generalidades
Microsporum
Trichophyton Canis
Rubrum Gypseum
Tonsurans Ferrugineum
Mentagrophytes
Concentricum
Violaceum Epidermophyton
Verrucosum Floccosum
Dermatofitosis

Epidemiología
70 – 80% micosis

T. rubrum
Mundial
T. concentricum
Geográfica
Dermatofitosis

Epidemiología

T. Capitis 3-28%
• Prepúberes T. capitis T. Corporis 15-25%
T. Cruris 17%
♂ T. Pedis 20-51%
T. Pedis
T. Cruris T. Unguium 30%
T. Unguium

CE 10 primeros
Dermatofitosis

Epidemiología

Exposición

Genética

Humedad Calor
Factores DM Glucocorticoides
Calzado Mala higiene
Malos hábitos
Dermatofitosis

Transmisión
Escamas
Indirecta Pelo Artroconidias
Objetos

Portadores
Exposición constante
↑ Riesgo
Incidencia
Dermatofitosis
Etiopatogenia

Infección dermatofítica
Defensa natural

Factor sérico antifúngico


Secreción sebácea
Resistencia inmunitaria
DIAGNOSTICO
Dermatofitosis

Formas clínicas
Tiña del cuerpo
Tiña de las manos
Tiña de la ingle
Tiña de los pies
Tiña de la cabeza
Tiña de la barba
Tiña ungueal
Tokelau o concéntrica
Tiña incógnita
Dermatofitosis
Tiña del cuerpo
Generalidades Etiología
Trichophyton rubrum
-Mundial 70%
-15-25% M. canis 20%
-Sexos = T. mentagrophytes
T. tonsurans
-Clima húmedo y
M. gypseum
tropical
E. flocossum
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Clasificación
Tricofítica Microspórica
– T. rubrum - M. canis
• adultos - M. gypseum
– T. tonsurans
• niños
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Cuadro clínico
PI 1-3sem
Morfología
• Placa
• Redonda
• Bordes bien definidos Síntomas

• Borde elevado
• Grado de inflamación variable
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Cuadro clínico
• Vesículas
• Pústulas
• Descamación variable
• Aclaramiento central
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Cuadro clínico
Topografía
• Zonas expuestas
• Tronco 50%
• Extremidades 28%
• Cara 22%
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Cuadro clínico
Tricofítica
Grande
Borde activo
Única
Curación central
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Cuadro clínico
Microspórica
Placas pequeñas
Multiples
Epidemias familiares
↔ fuente común
Dermatofitosis

Tiña del cuerpo

Diagnóstico diferencial
– Dermatitis seborreica
– Psoriasis
– Impétigo
– Eccema numular
– Pitiriasis rosada
– Pitiriasis versicolor
Dermatofitosis

Tiña de las manos

Generalidades
-T. rubrum

-Asociado Tiña de los pies


Tiña de uñas

-Unilateral
-No inflamatoria
Dermatofitosis

Tiña de las manos


Cuadro clínico
Hiperqueratosis
Descamación
Anhidrosis
Eritema
Vesículas y pústulas
Dermatofitosis

Tiña de las manos

Diagnóstico diferencial
-DxC
-Psoriasis
-Dishidrosis
Dermatofitosis

Tiña de la barba
Barba y bigote

Animales y fómites
Dermatofitosis

Tiña de la barba

Etiología
T. verrucosum
T. mentagrophytes
M. canis
T. rubrum
Dermatofitosis

Tiña de la barba

Cuadro clínico
-Inflamación severa
-Pústulas foliculares
-Abscesos
-Fístulas
-Sx constitucionales
Dermatofitosis

Tiña de la barba

Diagnóstico diferencial
-Acné
-Rosácea
-Inf. Bacterianas
-Actinomicosis
Dermatofitosis

Tiña facial

Extensión
Inusual
T. tonsurans
Dermatofitosis

Tiña facial

Cuadro clínico
Variable
Eritema
Placas anulares
Descamación 2/3
Dermatofitosis

Tiña de la ingle

Generalidades
♂ pospuberes
Factores Ambiente local
Tiña de pies y uñas
Obesidad
Sudoración
Dermatofitosis

Tiña de la ingle

Etiología
Epidemias
E. floccosum Aislamiento en fómites

T. rubrum
T. mentagrophytes
Dermatofitosis

Tiña de la ingle

Cuadro clínico
Eritema y prurito
→ Borde elevado
descamación
vesículas, pústulas
Dermatofitosis
Tiña de la ingle

Cuadro clínico
-Pliegue
-Muslo
-Respeta

Duración variable
Dermatofitosis

Tiña de la ingle

Diagnóstico diferencial
-Eritrasma
-DxC
-Intertrigo candidiasico
-Psoriasis
-Dermatitis seborreica
Dermatofitosis
Tiña de los pies
Sitio + común
Adultos

Factores asociados
Ausencia g. sebáceas
Calzado cerrado
Andar descalzo

Factores del huésped?


Dermatofitosis

Tiña de los pies

Etiología
T. rubrum 60%
T. mentagrophytes 25%
E. floccosum 10%
T. tonsurans
Mixtas 5%
Dermatofitosis

Tiña de los pies

4 Tipos
Intedigital
Mocasín
Inflamatoria
Ulcerativa
Dermatofitosis

Tiña de los pies

Interdigital
Maceración
Descamación
Fisuras
Prurito

Extensión
T. Mentagrophytes
Dermatofitosis

Tiña de los pies

Mocasín
Hiperqueratosis
Eritema
Descamación
Crónica y resistente
Bilateral
E. floccosum
Dermatofitosis

Tiña de los pies

Inflamatoria
T. mentagrophytes
Vesículas y ampollas
Ides
Dermatofitosis

Tiña de los pies

Ulcerativa
Exacerbación
Ulceras y erosiones
Infección bacteriana

*Inmunocompromiso
DM
Dermatofitosis

Tiña de los pies

Diagnóstico diferencial
Eritrasma
Candidiasis
Dermatitis plantar juvenil
Dermatitis por contacto
Dermatofitosis

Tiña de las uñas

Mundial

Incidencia ↑ edad
Asociada con tinea pedis
Dermatofitosis

Tiña de las uñas

Pies 70%
Múltiples
Bilateral
Dermatofitosis

Tiña de las uñas

4 tipos:
-Onicomicosis subungueal distal
-Onicomicosis blanca superficial
-Onicomicosis subungueal proximal
-Distrófica total
Dermatofitosis

Tiña de las uñas


Subungueal distal
+ común de distrofia
Distal → proximal
cambios de coloración
friable y engrosada
estrías
T. rubrum
Dermatofitosis

Tiña de las uñas

Blanca superficial
Poco común
Invasión superficial
Placas blanquecinas

T. mentagrophytes
Dermatofitosis

Tiña de las uñas

Subungueal proximal
Invasión del pliegue
proximal
Puntilleo blanquecino
→ extenderse
T. rubrum

SIDA
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza

Generalidades
Niños Preescolares y escolares

Mundial
Trichophyton
2 géneros Microsporum
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza

Generalidades
Áreas rurales o suburbanas
Medio socioeconómico bajo
4 -28%
Dermatofitosis
Tiña de la cabeza

Etiopatogenia
– Microsporum canis Respuesta inmune
• 40-80%
– T. tonsurans
• 15-60%
Cuadro clínico
– Otros dermatófitos Severidad

• 5%
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Trichophyton
Parasitación Esporas 4-8 mm
Dentro del pelo
Endóthrix

Ectothrix
Fuera del pelo
Pequeñas o en masas/cadenas
Favus Microsporum/Trichophyton
T. Schoenleinii
Endóthrix
Hifas y espacios aéreos
Fluorescencia azulosa
Dermatofitosis
Tiña de la cabeza
Clasificación

Seca Inflamatoria Portador

• Microsporica • M. canis • T. tonsurans


• Tricofitica • T. • Contagiosos
Mentagrophytes • Cultivo +
• T. verrucosum
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Seca

Microspórica
Placas pseudoalopécicas
Pelos tiñosos
“podados”
Poca inflamación
M. Audouinii
M. canis
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Seca

Tricofítica
Alopecia difusa
Placas irregulares y pequeñas
Puntos negros
“granos de polvora”
T. tonsurans
T. violaceum
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Inflamatoria

Querion de celso
Enfermedad avanzada
Respuesta del huésped M. canis
T. mentagrophytes
T. verrucosum
→ Plastrón inflamatorio
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Inflamatoria

Querion de celso
Placas
-Pústulas
-Abscesos Alopecia cicatrizal
-Costras
-Úlceras
Adenopatías
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Tiña favica
-Severa
Crónica T. Schoenleinii

- Europa
- Factores higiénicos y dietéticos
- Familias afectadas
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Tiña favica
- Pelos decolorados

- Escútulas o godetes
olor a “ratón mojado”
→ Alopecia cicatrizal

-Persistir
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Diagnóstico diferencial
Alopecia areata
Dermatitis seborreica
Tricotilomania
Psoriasis
Lupus discoide
Dermatofitosis

Diagnóstico
Clínico
Lámpara de Wood
Fluorescencia verdosa
azulosa
Examen directo
Cultivo
Dermatofitosis

Diagnóstico
Escamas, borde activo
Limpiar piel
Toma de muestra Raspar muestra
Bisturí
Laminilla
Piel Desprender c/pinzas
Raspar escama
Tomar muestra c/cotonete*
Pelo
Cortar uña
Raspar
Uñas
Dermatofitosis

Diagnóstico
Examen directo
KOH 10-30%
T. Parker azul Hifas y esporas
Clorazol negro
Pelo
Tamaño y disposición
Dermatofitosis

Tiña de la cabeza
Cultivo
Sabouraud
Rojo fenol
Mycosel

Morfologia
Coloración
Pígmento T. Rubrum T. mentagrophytes
Dermatofitosis
Histopatología
Hiperqueratosis
Espongiosis

PAS
Plata
Dermatofitosis

Tratamiento

Tópico No complicadas
Tiña del cuerpo, crural, de los pies
2-4 sem

Sistémico Tiña de la cabeza, manum, de las uñas


Indicaciones
Curación clínica
Negativización micológica
Dermatofitosis

Tratamiento – Toques yodados


– Ácido undecilénico
– Tolnafteno
Tópico – Ciclopiroxolamina

– Miconazol
– Clotrimazol
– Ketoconazol
– Isoconazol
– Sulconazol
– Bifonazol
– Omoconazol
– Oxiconazol
Dermatofitosis
Tratamiento

Sistémico
Itraconazol 400mg/d x 1s
Terbinafina 250mg/d x 2s
T. pedis
Itraconazol
Calzado200mg/d
adecuadox 6-12s
Terbinafina 250mg/d x 6-12s
Corte de uñas
T. unguium Fluconazol 150-200mg/s x 6-9m
Calcetín de algodón
Griseofulvina 1-2g/d hasta nl

Itraconazol 200mg/d x 1s
T. corporis Terbinafina 250mg/d x 1s
Fluconazol 150-200mg/s x 2-4s
Griseofulvina 10-20mgkgd x 2-4s
Dermatofitosis

Tratamiento

Sistémico
T. capitis Griseofulvina 20mgkgd x 2-4s
Itraconazol 5mgkgd x 4-8s
Fluconazol 6mgkgd x 3-6s
Terbinafina 62.5mg/d (10-20kg)
125 mg/d (20-40kg)
250 mg/d (>40kg) x 2-4s
GRACIAS