Residencia De Emergencias

y Desastres

Trauma Ocular

Dra. María Pilar Mejía RIII

Dr. Luis CatanoRIV
INTRODUCCION

URGENCIASOFTALMOLOGICAS
National Geographic 1985
ANATOMIA

URGENCIASOFTALMOLOGICAS
GLOBOOCULAR

URGENCIASOFTALMOLOGICAS
ORGANOSACCESORIOS

URGENCIASOFTALMOLOGICAS
URGENCIASOFTALMOLOGICAS
 TRAUMA OCULAR

Lesión originada por mecanismos contusos o

penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.

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 GLOSARIO
• PIO: Presión intraocular
• CA: Cámara anterior
• GO: Globo ocular
• OD: Ojo derecho
• OI: Ojo izquierdo
• LH: Lámpara de hendidura
• FO: Fondo de ojo
• MEO: Musc. Extraoculares
• CE:Cuerpoextraño
• HV: Humor vítreo
• HA: Humos acuoso
• AV: Agudeza visual
• RP: Reacciones pupilares
• CP: Cámaraposterior
• Px: Paciente

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 EPIDEMIOLOGIA
• Principal de ceguera monoocular Estados Unidos.
• Tercera causa de hospitalización en los servicios
• de oftalmología
• Segunda de compromiso visual después de las
cataratas.
• 48% de las lesiones son contundentes
• 48% penetrantes.
• Sexo masculino 87%
• Edad promedio de 30 años

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 EPIDEMIOLOGIA

• Niños menores 10 años ---> 4%

25%

5%
50%

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 EVALUACION

Historia clínica
La evaluación clínica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemática y
completa.

Objetivos
 Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo
del trauma.
 Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
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 Conocer la existencia de patología ocular previa
 Establecer la agudeza visual
 Conocer patologías sistémicas
concomitantes, especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesis

Síntomas que sugieren patología ocular severa:
 Visión borrosa
 Dolor ocular
 Fotofobia

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Síntomas menos graves:
 Secreción o exudación
 Sensación de ardor
 Prurito
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotopsias

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URGENCIASOFTALMOLOGICAS
 EXAMEN FISICO
Seriado
Debe de incluir: 7. Cornea
1. AV 8. CA
2. Campimetría 9. Iris
3. MEO 10. Cristalino
4. RP 11. HV
5. Parpados y anexos 12. PIO
6. Conjuntiva y 13. FO
escleróticas

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EXAMEN FISICO

Separador palpebral

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LAMPARA DEHENDIDURA

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 TONOMETRO

Tonómetro de Shiotz

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 PIO
A B
• VN PIO C
• A) Menor
• B) Mayor
• C) Normal

• Vn PIO: 10 – 18 mmHg

Tonómetro de Goldmann

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AGUDEZAVISUAL

Algunadiferencia?

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FONDO DE OJO

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• Pupilas • Campimetría

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URGENCIASOFTALMOLOGICAS
URGENCIASOFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR

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 TIPOS DETRAUMA OCULAR

Puede clasificarse genéricamente en:

• Contusión Cerrada: con indemnidad de las

membranas que conforman y protegen el ojo

• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas

generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la
inserción muscular de los músculos extraoculares.

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TRAUMA OCULARDEBIRMINGHAM

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ESCALASDELTRAUMA OCULAR

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 TRAUMATISMOS
• Superficiales

1. Hemorragia subconjuntival
2. Hemorragia Vítrea
3. Abrasión Corneal
4. Desgarro Corneal
5. Cuerpo extraño corneal

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 TRAUMATISMOS
Contusos:

1. Hipema
2. Fx de la Orbita con estallido

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 HIFEMA

Sangre o coágulos en la cámara anterior.

• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o

espontáneos (depranocitosis)
• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes

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 • Hifemas 1/3 manejo
extrahospitalario

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 HIFEMA
Tratamiento:

1. Colocar la cabeza del px en un plano elevado

2. Dilatar la pupila
3. Control de la PIO
4. No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbónica en sujetos con drepanocitosis
5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de
los px
6. Lavados quirúrgicos de la CA

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 FRACTURASCONESTALLIDO

Mas frecuentes en :
1. Pared inferior (seno maxilar superior)
2. Pared interna (seno etmoidal)

 Estas pueden acompañarse de:

1. Enfisema subcutáneo
2. Atrapamiento de M. Recto inferior
3. No requieren intervención quirúrgica inmediata

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 FRACTURASCONESTALLIDO

• Estudios diagnósticos:
1. TAC
2. Rx Waters

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 FRACTURASCONESTALLIDO
• Manejo:

1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por

10 días
2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o
estomatológica o con el Otorrinolaringólogo

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 ROTURADELG.O.
• Amenaza la vida
• Hemorragia subconjuntival
• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidadde
perforar el ojo
• A< diámetro del objeto lesivo, > será la
probabilidad de una lesión oculta
• En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH

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 ROTURAG.O

Mecanismo de lesión

Trauma Rotura en
directamente ↑PIO puntos mas
al GO débiles

Sedebe de sospechar de penetración al GO en

caso de lesión puntiforme o desgarro del
parpado o el área periorbitaria

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 ROTURADELGO

Manifestaciones
 Dolor
 Disminución de AV
 Edema en parpados
 Equimosis periorbitaria
 Pupila en ¨lagrima¨
 Hemorragia subconjuntival
 Quemosis

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 ROTURADELGO
Diagnostico
1. HC
2. Ex. Físico
3. Imágenes: RX,TAC,Ecocardiografía, Oftalmoscopia
directa
4. RM contraindicada
5. No manipular el GO

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Tratamiento:

1. Protectores metálicos
2. Antibioterapia de amplio espectro IV
3. Toxoide tetánico
4. Sedación y antieméticos

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 HEMATOMA RETROBULBAR
• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos

Lesión ↑PIO

Perdida de ↓ Flujo
la visión sanguíneo

> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia

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URGENCIASOFTALMOLOGICAS
LESION OCULARDEORIGEN
QUIMICO

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 CAUSTICOS
• Son de extrema urgencia
• 10 %de los traumas oculares,
• 80 %afecta a varones
• 25 %son bilaterales
• Efectos devastadores y dramáticos
• Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves

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 CAUSTICOS

ALCALIS
Ion oxidrilo ↑ pH de las lágrimas

Saponificación
Penetra en los tejidos

Afecta al segmento anterior

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 CAUSTICOS

Ácido Calor Carbonización

Depósitos de
Coagulación
proteínas

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GRADOSCAUSTIFICACION

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 CAUSTICOS
Tratamiento inmediato
• Lavado o irrigación
continua
• Anestésico
• Lavado por 30 min
• Medir Ph(tornasol)
• pH >7.4 continuar
lavado x 30 min.
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Tratamiento definitivo
• Exploración
• Valorar lesión corneal y
células y destello
• Eritromicina c/6hrs
• Oftalmología
• Ciclopejico
• No usar fenilefrina
Eye irrigation with a MorganLens Severe lye burn with corneal opacification

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 Queratitis por Rayos UV
(Destello del soldador)
 Desvitalización de células del epitelio corneal
 Ceguera por nieve
 Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs

Manifestaciones:
1. Sensación de cuerpo extraño
2. Fotofobia (leve-intenso)
3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
4. LH --> Edema puntiforme y difuso yabrasiones
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 Queratitis por Rayos UV
Tratamiento

1. Colocación de doble parche

2. Ciclopejicos
3. Antibióticos tópicos
4. Analgésicos orales

Curación en 24 a 36 hrs

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OTROSTRAUMAS

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 CUERPOSEXTRAÑOS
• Superficiales y benignos
• Pueden ocasionar PV
• Metálicos ---> Anillo de oxido
• CE Anillo blanco

Dilatación de
los vasos y
Reacción edema
inflamatoria palpebral

CE
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 CUERPOEXTRAÑO
Manifestaciones:
1. Epifora
2. Visión borrosa
3. Fotofobia
• LH  Destellos ycélulas
• Hifema  Perforación
• Prueba de Seidel positiva

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 CUERPOEXTRAÑO
Extracción del CE
1. Anestésico local
2. Lavar la zona / Algodónhumedecido
3. No realizar intentos bruscos
4. Seccionamiento óptico
5. Aguja # 25 o escoplo estéril
6. Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos
7. Vigilancia 48hrs

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 CUERPOEXTRAÑO

Extracción de CEcon aguja # 25

Aguja # 25

Esimportante no remover si el anillo de oxido esta en

el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices
graves que afecten el CV
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 DESGARRODELPARPADO
 Dentro del punto lagrimal mayor peligro
 Desgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera 
Lesión MEP
 Desgarros profundos lesión del sistema canalícular
 Oftalmólogo
 Fluoresceína
 Qx 24 – 36 hrs

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 DESGARROSDELPARPADO
• Antibioterapia oral y tópica:
Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día
Eritromicina tópica 4 veces al día
• Compresas frías
• Desgarros < 1mm no necesitan suturas

Encaso de desgarro de todas las capas del

párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la
cornea y rotura del GO

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 Sutura con materiales no
absorbibles o absorbible
blando 6-0/7-0

Cabos de sutura deben de

tener 1cm de longitud

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 DESGARROCORNEAL

• Irregularidades en el iris
• Irritación ocular
• Macro/microhifema
• Disminución de la AG
• Disminución de la profundidad de la CA
• Seidel +

Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera

espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad
neta de la anatomía del GO
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 DESGARROCORNEAL
• Niños pequeños: objetos de bordes
palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.
• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas
pestañas, etc.

• TACSensibilidad 66%

• Laceraciones corneales no reconocidos:

Endoftalmitis o catarata traumática .
• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.
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 ABRASION DELACORNEA

 Causas:
Lentes de contacto, maquillaje, CE,etc.
 Dolor intenso
 Sensación de CE
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Hiperemia
 Edema del parpado

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 ABRASION DELACORNEA

• Anestésico local
• LH  Destellos y células si es > 24 hr

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 ABRASION DELACORNEA
Tratamiento
 Curan por si solas
 Orientación
 Cubrir el ojo, salvo que no
sea causado por uñas de los
dedos, o lentes de contacto.
 Analgésico narcótico
 No atropina en caso de que
persista el defecto

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Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se
encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr -
48hr – 72hr

Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización

de la cornea y obliteran el mecanismo de protección

URGENCIASOFTALMOLOGICAS
URGENCIASOFTALMOLOGICAS
 BIBLIOGRAFIA
• Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc.
2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter
236. EyeEmergencies

• ANATOMÍA YFISIOLOGÍADELAPARATOOCULAR. Félix Jesús Alañón

Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y
Ana Martos Aguilera
• Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50.
2007
• Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia
2007;15(5):238-269

• Imágenes: Goglee.com.do
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