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TRASTORNO BIPOLAR

RESEÑA HISTORICA

 Los antiguos griegos ya hacían mención a un estado de locura delirante con ánimo exaltado
 Escuela Hipocrática: Melancolía / Manía / Alteraciones en el equilibro de los
humores Localizan la etiología en el Cerebro
 Areteo de Capadocia (II a.C.).Establece una primera conexión entre manía y
melancolía.(“El desarrollo de la manía es realmente un empeoramiento
de la enfermedad (melancolía) mas que un cambio a otra
enfermedad”)
 Piquer - Arrufaf describe la enfermedad de Fernando VI como una manía –
melancolía ( siglo XV III)
 Falret ( 1854) la folié circularié describe por primera vez una sucesión entre
manía y melancolía.
 Mendel ( 1881) fue el primero en definir la hipomanía
 Emil Kraepelin (1913: Psychiatrie 8ª. Ed.)
 Descripción clínica completa y matizada.
 Introduce el concepto de locura maniaco depresiva.
 Resalta que las variables sociales y psicológicas influyen en el inicio de las
recaídas.
 Cade en 1949, descubre las propiedades antimaniacas del Litio.
 Leonharhd (1957):
Diferancia pacientes Unipolares / Bipolares
 observó que algunos pacientes tenían historia tanto de depresión como de manía, mientras que otros solo tenían historia de depresión.

 Los pacientes con historia de manía (aquellos a los cuales llamó bipolares) tenían una alta incidencia de manía en sus
familias cuando los comparaba con aquellos que tenían solamente historia de depresión (a los cuales llamó monopolares).

 Dunner et al. en 1976, sugieren subdividir el Trastorno bipolar

 DSM – III ( 1980), DSM – III – R ( 1987), DSM IV (1994)


DSM – IV –TR (2001 )DSM V 2014
INTRODUCCION
Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso
de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada.
DEFINICION
 Considerado como un trastorno mental grave, el TB (antes llamado
enfermedad maníaco- depresiva)
 se caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa
entre dos polos completamente opuestos: la manía, o fase de
exaltación, euforia y grandiosidad, y la depresión, o fase en la que
predominan la tristeza, la inhibición y las ideas de muerte.
 Es una enfermedad crónica y recurrente del estado de ánimo, que
generalmente limita la funcionalidad del paciente y en todo caso
requiere un abordaje integral farmacológico y psicosocial.

Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar . 2012/1- Asociación Española de


Neuropsiquiatría.
EPIDEMIOLOGÍA

 10% de las personas con algún trastorno depresivo desarrollan algún tipo de TAB.
 La prevalencia a lo largo de la vida del TB está entre el 0.5 y 1.6%
 entre el 3 y 6% de la población desarrolla alguna forma leve de bipolaridad, incluyendo la
hipomanía leve o breve o la ciclotimia.
 Puede iniciarse a cualquier edad, siendo más frecuente el inicio entre los 15 y 25 años, con una media de
aparición a los 21 años.
 La frecuencia máxima entre los 28 y 44 años.
 El inicio posterior a los 60 años esta más relacionado con patología médica y menos incidencia familiar.
 TAB II: 0,2 a 3% mas frecuente en mujeres
 La edad precoz de inicio no sólo se asocia al género masculino sino a conductas
antisociales durante la infancia.
 Las mujeres debutan con mayor frecuencia con episodios depresivos, presentan en general
mayor número de recaídas depresivas.
 Se ha calculado que la latencia de hacer el diagnóstico de TAB es de 8 años y
cerca del 50% de los casos se diagnostican erróneamente con depresiones.
 El riesgo de suicidio a lo largo de la vida es de cerca del 15%.
ETIOPATOGENIA

 Se desconoce la causa y al momento no se dispone de marcadores


biológicos, ni de pruebas de laboratorio que confirmen el diagnóstico.
 Hasta mediados del siglo XIX se consideraron solo los factores
psicológicos en la génesis de la enfermedad, teoría que se ha
complementado con anomalías endocrinológicas y estructurales.

EN FAMILIA DE
PACIENTES BIPOLAR
ES 10 VECES MAS
FRECUENTE QUE EN
FAMILIARES DE
PERSONAS SANAS
 Se calcula que un paciente bipolar tiene una probabilidad de un 75% de tener un familiar bipolar.
 Un padre con TAB el riesgo para el hijo es de un 25%.
 Si ambos padres son TAB el riesgo aumenta a un 75%.
 En gemelos monocigotos el riesgo es de un 70%, para los dicigotos la concordancia media es de 16%.
 Los cromosomas que mayormente han mostrado ligamiento para TAB son, 18, 21, 12, 4 y X.
 Lesiones estructurales que llevan a síntomas maníacos, éstas se
ubican generalmente a nivel de la región basotemporal, estructuras
paratalámicas y lóbulo frontal medial inferior.
 Estudios con PET de pacientes con manía después de una lesión
cerebral revelan un metabolismo reducido en la porción inferior del
lóbulo temporal derecho
FACTORES
CLASIFICACION
El trastorno bipolar I El trastorno bipolar II

Se caracteriza por
Se caracteriza por uno o más uno o más episodios
episodios maníacos o mixtos,
habitualmente acompañados por
depresivos mayores
episodios depresivos mayores. acompañados por al
menos un episodio
hipomaníaco
SINTOMAS
Otros síntomas comunes son:
comportamiento errático y
desinhibido (promiscuidad, gasto
excesivo de dinero...), baja tolerancia a
la frustración, anorexia y disminución
de peso, hiperexcitabilidad, euforia,
aumento en apetito sexual, ropas
coloridas y mal combinadas
(inatención a la apariencia personal),
actitud amenazante, fuga de ideas,
Graforrea, lenguaje incoherente por
momentos con tangencialidad,
neologismos, circunstancialidad y
juicio alterado.
Episodio mixto (manía disfórica
El trastorno ciclotímico
Es una forma menos severa del trastorno
bipolar con inicio insidiosos y episodios El episodio mixto puede ser
de depresión leve e hipomanía, pero con definido como la presencia
alto riego suicida y altas tasas de simultánea de síntomas maníacos y
depresión personal y familiar y menor depresivos.
respuesta al tratamiento
Se caracteriza por disforia, rabia,
ataques de pánico, habla apresurada,
agitación, ideación suicida,
insomnio severo, grandiosidad,
Ciclaje rápido hipersexualidad, ideas de
persecución y confusión
Un 15% a 20% de los pacientes, principalmente mujeres (70%-
90%, quizá por el efecto de las hormonas gonadales sobre el
ciclo circadiano), con trastorno bipolar son cicladores rápidos,
ya que presentan 4 o más episodios de depresión, manía o
hipomanía al año, a veces sin períodos de eutimia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I:
Es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio maníaco.

Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido


episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor.

Episodio Maniaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo
o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que
dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi
todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).

DSM-5 American Psychiatric Association


B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad.
Existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un
grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de
sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de
evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.

Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá
del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en
consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar I.

Nota: Los Criterios A–D constituyen un episodio maníaco. Se necesita al menos un episodio
maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
EPISODIO HIPOMANIACO

A. Un período bien definido de estado de ánimo


anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro
días consecutivos y está presente la mayor parte del día,
casi todos los días.

DSM-5 American Psychiatric Association


B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad,
han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos


externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales
o inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del
individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte
de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del


funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el
episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento, otro tratamiento).

Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá
del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco. Sin
embargo, se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de
la irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran
suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente una diátesis
bipolar

Nota: Los criterios A–F constituyen un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos son
frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR.
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y
representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o
(2) pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva
(p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota:
En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos lo
días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en
un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso en el aumento
del peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días


5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva
de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato
subjetivo o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.

Nota:
Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a
una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad grave) pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, falta del apetito y
pérdida de peso descritos en el Criterio A, que pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida,
también se debería considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor
además de la respuesta normal a una pérdida significativa.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en
las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.
TRASTORNO BIPOLAR II
DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR II
 Es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco
actual o pasado y
los criterios siguientes para un episodio de
depresión mayor actual o pasado.
GUIA Y MANEJO
GRACIAS