Puerperio Patológico

Puerperio Patológico
Fiebre Puerperal
 Definición:
 Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del
puerperio.
 Incidencia: 2 a 8%
 Factores de riesgo:
 Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos
repetidos, condición socioeconómica baja, etc.
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Fiebre Puerperal
 Causas:
1. Endometritis
2. Infección del tracto urinario
3. Infecciones del tracto genital inferior
4. Infecciones de herida operatoria
5. Infecciones pulmonares
6. Tromboflebitis
7. Mastitis
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Endometritis
 Definición:
 Es una infección ascendente de patógenos del tracto genital inferior
(aerobios y anaerobios).
 4,1% post cesárea y 0,4% post parto vaginal.
 Etiología:
 MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS
COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM
PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.
 Factores asociados
 RPM mas de 24 h.
 Corioamnionitis
 Numero excesivo de exámenes vaginales
 Trabajo de parto prolongado
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Endometritis
 Factores asociados
 Electrodos en el cuero cabelludo
 Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio)
 Anemia (controversial)
 Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente)
 Obesidad
 Estado socioeconómico bajo
 Coito cerca del termino
 Vaginosis bacteriana
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Endometritis
 Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos
 Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia y
secreción vaginal maloliente
 Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión y
sepsis generalizada.
 Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio
 Evolución temprana: estreptococo beta hemolítico
 En el 3 – 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios)
 Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis
Endometritis
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Endometritis

 Datos de laboratorio:
 Leucocitosis por encima de 20,000
 Cultivo de loquios
 Examen de orina
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Endometritis
 Tratamiento:
 Dependerá del microorganismo causante y de la
gravedad de la enfermedad.
 Penicilina G sódica 2-4 mill EV cada 4 h.
 Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina
 Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas

 Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o metronidazol

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Infección de las vías urinarias
 Estado funcional alterado
 Traumatismo del parto
 Exámenes pélvicos frecuentes
 Contaminación casi continua del perineo
 Cateterismo vesical
 2–4%
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Infección de las vías urinarias
 Hallazgos Clínicos
 Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre
 Antecedente de infección crónica y bacteriuria

 La retención urinaria posparto sin anestesia indica

infección
 E. coli es el agente mas frecuente (75%)
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Infección de las vías urinarias
 Tratamiento:
 Cistitis no complicada:
 antibióticos con actividad especifica
 Pielonefritis:
 vía parenteral (ampicilina, cefalosporina,
aminoglucosido).
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Neumonía
 Factores de riesgo
 Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva
 Fumadoras
 Anestesia general
 Hallazgos clínicos:
 Tos productiva, dolor toráxico, fiebre, escalofríos
 Infiltrado en la Rx de tórax
 Frotis de esputo y cultivo
 Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma
 Tratamiento:
 hidratación, oxigenación y antibióticos
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Infección de herida operatoria de Cesárea
 Incidencia: 4 -12 %
 Etiología:
 Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalización prolongada,
RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y
anemia.
 Hallazgos clínicos:
 Fiebre en el 4 – 5 dia posoperatorio.
 Signos inflamatorios de herida operatoria
 Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces
barteroides
 Tratamiento:
 Evacuación inicial
 Antibióticos
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Mastitis
 Incidencia: 1 a 5%
 Etiología:
 Microorganismo de los orificios nasales del neonato
 Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
 Hallazgos clínicos:
 Es mas común en primíparas que multíparas
 Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario
 Resultado de un traumatismo en el pezón
 Ocurre 2 a 3 semanas posparto
 Turgencia y eritema y puede haber supuración
 Generalmente afecta a una mama
 Tratamiento:
 Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10
dias. Antiinflamatorios
mastitis
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Hemorragia puerperal
 Incidencia: 5 – 8%
 Causa de mortalidad materna
 Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones,
síndrome de Sheehan ,etc.
 Clasificación:
 Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas:
 Atonia uterina, laceraciones, retención de restos, rotura uterina
inversión uterina, trastornos de la coagulación
 Hemorragia puerperal tardía: entre las 24 horas y las 6
semanas posparto:
 Sub involución del lecho placentario uterino
 Retención de productos de la concepción
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Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo
 Sobredistensión uterina (embarazo gemelar,
polihidroamnios, macrosomía).
 Antecedentes de hemorragia posparto.
 Multiparidad.
 Infección ovular.
 Trabajo de parto prolongado.
 Placenta previa.
 Partos precipitados
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Hemorragia puerperal: Etiología
 Causas frecuentes de sangrado:
 Inercia uterina: 50 a 90%
 Desgarros del tracto del genital 6%
 Retención de restos placentarios, membranas.
 Causas menos frecuentes:
 Inversión uterina.
 Coagulopatías.
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Hemorragia
puerperal
 Disminución
Inercia uterina: de la actividad contráctil del útero por
sobredistención de la fibra muscular con disminución o
pérdida de la capacidad contráctil del útero
 Se asocia a:
 uso de sedantes.
 malformaciones congénitas.
 polihidroamnios.
 embarazo gemelar.
 obesidad.
 partos prolongados.
 infección amniótica
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Hemorragia puerperal: Medidas específicas
Inercia uterina
 Clínica:
 hemorragia
 ausencia de dolor que precede al desprendimiento
 útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino,
pero que rápidamente se relaja.
 Tratamiento:
 Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.
 Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada 5%
 Methergin 0,2 IM
 Prostaglandinas
 Transfusión sanguínea.
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Hemorragia puerperal: Medidas específicas
Inercia uterina
 frente al fracaso del tratamiento médico, es
quirúrgico:
 Electroversión uterina: es la descarga eléctrica
sobre el útero con 40-50 joules (máximo 100).
 Ligadura de vasos:
 Arterias uterinas
 Arterias iliacas internas
 Histerectomía
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Medidas específicas
 Desgarros del canal del parto:
 Clínica:
 sangrado mayor del esperado.
 útero retraído.
 pruebas de coagulación normales.
 al examen se observa lesión en el canal del parto.
 Tratamiento:
 Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos.
 Histerectomía, en caso de ruptura uterina
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Hemorragia puerperal: Retención de placenta y
de membranas

 A) Total :  B) Parcial:
 Distocias dinámicas:  Restos placentarios
inercia y anillos de
contracción.  De membranas.
 Distocia anatómica:
adherencia anormal de la
placenta
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Retención de placenta y
de membranas

 Inercia:
 actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o
factores de riesgo).
 C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.

 Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual

de placenta
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
 Distocia anatómica: adherencia anormal
(placenta accreta).
 Etiopatogenia: decidua basal defectuosa o ausente.
Ausencia del plano de clivaje. Total o parcial.
 Tipos: áccreta, íncreta y pércreta
 Tratamiento: Extracción manuel de placenta. HTA
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Hemorragia puerperal: Retención de restos
placentarios
 Retención de uno a varios cotiledones por
adherencias anormales, alumbramiento mal
dirigidos, cotiledones aberrantes.
 Diagnóstico :
 Sangrado genital.
 Examen de la placenta.

 Tratamiento:
 Curetaje uterino
Alumbramiento Patológico
Retención de restos placentarios
 Hemorragia puerperal: Retención de
membranas

 Maniobras incorrectas, membranas disociadas y

friables.
 Examen de placenta y membranas
 Predispone a infecciones
 Tratamiento: ocitócicos, antibióticos (curetaje)
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
Inversión del útero

 Es una emergencia obstétrica. Complicación

grave.

 Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del

útero dentro de si mismo.

 Frecuencia: 1/20,000 – 50,000

 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal Inversión delútero

 Clasificación:
 Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI.
 Completa : el fondo del útero protruye a través del
OCI.
 Prolapso : el fondo sale de la vagina.
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
Inversión del útero

 Factores de riesgo:
 tracción vigorosa del cordón.
 cordón umbilical corto.
 placenta adherente.
 implantación de placenta en fondo del útero.
 malformación uterina
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Inversión del útero

 Clínica:
 Dolor intenso en hipogastrio.
 Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.
 Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
 Ausencia de fondo uterino a la palpación.
 Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
 Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
Inversión del útero

 Evolución
 Corrección espontánea
 Cronicidad.
 Pronóstico: depende de la reposición

 Tratamiento
 Profiláctico
 Curativo
 Laparotomía
Alumbramiento Patológico
Inversión del útero
Alumbramiento Patológico
Inversión del útero
Alumbramiento Patológico
Inversión del útero
 HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan
 Es poco frecuente, pero muy grave.
 Corresponde a una necrosis de la hipófisis
anterior
 Secundaria a una hemorragia profusa del parto.
 El déficit hormonal se manifiesta cuando se
necrosa más del 75% de la glándula.
 HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan
 Clínica :
 Ausencia de lactancia ( precoz).
 Hipogonadotrófico, hipogonadismo.
 Disminución del vello axilar y pubiano.
 Cáncer ginecológico.
 Preeclampsia- eclampsia.
 Tratamiento:
 sustitución hormonal de por vida.
 EMBOLIA DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 Etiología:
 la presión intrauterina aumentada (hipersitolía,
exceso de volumen ovular)
 Brusco paso de líquido amniótico rico en
tromboplastina a la circulación general materna
 EMBOLIA DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 Clínica: (puede producir dos cuadros)

 Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea,

cianosis, colapso vascular periférico, convulsiones, o
coma siendo de alta mortalidad.

 Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea:

clínicamente se produce en forma hiperaguda.
 Puerperio Patológico
Tromboflebitis pélvica séptica
 Es rara pero grave.
 Patogenia:
 La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los
trayectos venosos y ocasionar trombosis
 Extensión a venas ováricas
 Puede comprometer uno o los dos plexos venosos ováricos
 Raras veces llega a las venas cava inferior y vena renal
 Frecuencia: 1/9000 – 800
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Tromboflebitis pélvica séptica
 Cuadro clínico:
 Hallazgos abdominales vagos
 Picos febriles, taquicardia
 Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con
antibiótico terapia,
 Los agentes causantes son habitualmente
anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y
bacteroides.
 Clinicamente el diagnostico es difícil: TC , RM
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Tromboflebitis venosa pélvica séptica
 Formas clínicas:
 Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º y 5º día del
puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen
inferior y fiebre alta.
 Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se
observa en pacientes que no responden a la terapia
antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardia
 Uso de anticoagulantes: Heparina
Por su gentil atención,
muchas gracias.