ALTERACIONES DE LA

MARCHA, INESTABILIDAD
Y CAÍDAS

Grupo 9-4
Miriam Medrano
Margarita Mendoza
Introducción

El deterioro de la
marcha va siendo
progresivo y definitivo.
El valerse por si mismo • Se modifica
es lo que más se estima • Centro de gravedad
a la hora de envejecer. • Coordinación
• Reflejos
• Equilibrio
• Fuerza
Marcha normal
• Integración de: visual, vestibular y propioceptivo.

Despegue: levantar el Avance: Se eleva y se Apoyo en el suelo.

talón. desplaza. Se inicia despegue
en la otra.

Componentes básicos:
• Flexión de cadera, rodilla y tobillo.
• Rotación de pelvis.
Temporales Distancia
Apoyo unipodal
Amplitud de la base
• Fase de apoyo.

Bipodal
Longitud del paso
• Ambos pies durante un ciclo.

Cadencia
Longitud de la zancada.
• # pasos * tiempo

Velocidad
Grado de salida de la punta del pie.
• Distancia * Tiempo
Efectos de la edad.
• Disminución de velocidad.
• Mujeres:
• Mas lentitud.
• Menos longitud.
• Base de sustentación mas pequeña.
• Marcha de pato, tendencia al valgo.
• Hombres:
• Base mas amplia.
• Postura inclinada.
• Arrastre de pies.
TIPOS DE MARCHA.
Problemas neurológicos:
Hemipléjica o del
segador:
• Flexión de cadera y rodilla
extendida, pie en flexión
plantar. *ictus.
Marcha en tijeras:
• Circunducción bilateral.
Pies rascan el suelo.
*demencia multiinfarto.

Marcha Festinante: Marcha Danzante:

• Flexión cadera, rodilla y • Sin compás. *Corea
codos.
• Inclinación del tronco.
• Progresa a pasos mas
rápidos.
Problemas neurológicos:
Marcha apráxica: Marcha atáxica:
• Base ancha. • Base amplia.
• Postura flexionada. • Pisadas fuertes.
• Pasos pequeños y arrastrados. • Romberg positivo.
• Después de unos pasos la • Déficit B12.
marcha mejora.

Marcha atáxica Marcha Vestibular: Hay

cerebelar: desviación angular.
• Pasos pequeños • Marcha estepaje: Levanta los
• Irregulares pies exageradamente.
• Inseguros. • Déficit multisensorial.
• Marcha prudente.
Problemas circulatorios y musculo
esqueléticos. :
Marcha Claudicante: Marcha pingüino:
• Tras un numero de pasos • Inclinación del tronco por
el paciente presenta fuera del pie que se eleva.
adormecimiento o dolor.

Marcha atáxica
antiálgica:
• El pie se coloca plano.
• La longitud del paso es
mas corta del lado bueno.
CAÍDAS
Caídas
• OMS: Acontecimiento que precipita al paciente al suelo, contra su
voluntad.

• Factor de fragilidad en el anciano.

• Pueden indicar la manifestación de una enfermedad aguda.

• 30% >65 años sufren una caída al año.

• 50% >80 años.
• 2/3 de los ancianos que se caen sufrirán otra en 6 meses.

• Lugares mas frecuentes:

• Baño, cocina y dormitorio.
• 10% escaleras (descenso)
 Cardiovasculares:
• hipotensión ortostática,
hipersensibilidad del
seno carotideo.

Patologia
Alteraciones degenerativa
oculares. articular.
•Alteraciones •Deterioro cognitivo.
vestibulares.
•Alteraciones de la
propiocepción. Factores
•Musculoesqueléticas.
intrínsecos:
Domicilio: Calle:
• Suelos irregulares. • Aceras estrechas.
• Alfombras. • Desniveles.
• Escaleras. • Obstáculos.
• Lavavos o retretes
muy bajos.

Factores
extrínsecos.
Consecuencias de las caídas
Físicas
Pueden ocasionar contusiones, heridas, desgarros,
fracturas, traumatismos craneoencefálicos, torácicos y
abdominales.

También tenemos que tener en cuenta las consecuencias

de la estancia prolongada en el suelo tras una caída.

Puede aparecer hipotermia, deshidratación, rabdomiolisis,

úlceras por presión, trombosis venosa profunda,
infecciones y otras secuelas de la inmovilidad

Las extremidades inferiores son la localización más

frecuente de este tipo de procesos.
Psicológicas
La más importante es el síndrome postcaída, que se
caracteriza por miedo a volver a caer.
Disminución de las actividades físicas habituales y
sociales.

• El dolor por las contusiones

actúa de factor limitante de la
movilidad.
• Ansiedad y el miedo a
presentar una nueva caída.
• Sobreprotección negativa
Socioeconómicas
Los ancianos que han sufrido una o más caídas visitan
con mayor frecuencia a su médico, acuden más a los
servicios de urgencias, ingresan más frecuentemente
en hospitales y residencias geriátricas.
Aumento de la mortalidad
Los accidentes constituyen la sexta causa de muerte en
los mayores de 75 años.

La causa más común entre los mayores de 65 años son las

caídas.

La mortalidad de una caída se relaciona

tiempo prolongado
edad avanzada, sexo femenino, de estancia en el pluripatología, polimedicación deterioro cognitivo.
suelo tras la caída,
Evaluación de la caída en un
paciente anciano
Anamnesis Valoración
detallada. geriátrica integral:

Debemos preguntar acerca de síntomas — Esfera biomédica.

prodrómicos o acompañantes,
circunstancias de la caída, la actividad — Esfera funcional
que estaba realizando, las consecuencias, — Esfera mental y psicoafectiva.
si permaneció en el suelo y cuánto
— Esfera social
tiempo.
Exploración cardiovascular.

• Pulso arterial periférico y carotídeo, detección de soplos,

tercero y cuarto tono, arritmias y toma de TA, presencia de
hipotensión ortostática mediante el test de Schellong

Exploración neurológica.

• Con ella podemos detectar los déficit focales neurológicos,

alteraciones cerebelosas, parkinsonismo y otros

Exploración del sistema locomotor.

• Valoraremos la deformidad, presencia de dolor y amplitud

de movimiento de las articulaciones, alteraciones de los
pies, atrofia y pérdida de fuerza muscular
• Evaluación de la fuerza muscular en extremidades inferiores:
• Valoración de flexores plantares. Valoración de extensores
de la cadera, Valoración de abductores de la cadera
Exploración de los órganos de los sentidos

• Podemos valorar la agudeza visual de un modo

sencillo mediante un optotipo en forma de cartel
con letras. El examen de fondo de ojo.
• Para la valoración auditiva, debemos realizar
siempre una otoscopia
Trastornos del equilibrio y de la
marcha.
Conocer el riesgo de caídas del individuo examinado o, en su
defecto, poder evitar al máximo la reincidencia de las mismas

El control postural básico y

los sistemas propioceptivo Estación unipodal y la
y vestibular se evalúan por marcha en tándem
medio del test de Romberg

Escala de Tinetti. Timed up and go.

Alcance funcional.
Evaluación del entorno.
• Debemos preguntar acerca de las características
de la vivienda, escaleras, suelos, mobiliario, etc.

• Pruebas complementarias.
Prevención y tratamiento de las
caídas
• Los objetivos de la prevención de caídas son
conseguir la máxima movilidad del anciano, reducir
el riesgo de caídas y su morbimortalidad.
Prevención primaria

Educación para la salud.

• Son todas aquellas actuaciones que tienen como objetivo

promover un estado físico, mental y social óptimo de la población,
así como la prevención de enfermedades.

— Aumento de la seguridad ambiental.

— Detección precoz de determinadas patologías.

• Las alteraciones de la marcha y el equilibrio pueden ser un factor

predictor de futuras caídas
Prevención secundaria
• Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos
ancianos que previamente ya han sufrido alguna. Su
finalidad es actuar a nivel de las causas que la han
generado.

Valoración de factores
intrínsecos y extrínsecos Corrección de las causas
relacionados.
Prevención terciaria
Son todas aquellas actuaciones que tratan de disminuir la
incapacidad desencadenada por una caída.

— Adecuado tratamiento de
las complicaciones físicas y
psicológicas de la caída: el
tratamiento de la fractura de
cadera
— Rehabilitación de la
marcha y el equilibrio.
Restauración del estado — Enseñar a levantarse tras
funcional y social óptimo una caída.