José Julián Arango J

Residente II
Anestesiología UdeA
Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
INTRODUCCIÓN

 Acompañado de disturbios fisiológicos con

compromiso de múltiples sistemas

 Tasa de complicaciones 24%

 Anestesia es medicina perioperatoria

 Objetivo: Calidad de vida postanestésica,

reducción eventos adversos, valoración adecuada
de la recuperación y criterios de alta adecuada.
Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
 Estandar de Cuidado de la ASA
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Ubicación y dimensiones
 Cercanía a quirófanos

 Acceso inmediato a los servicios de radiología,

banco de sangre, laboratorio y UCI

 Tamaño según casuística del hospital

 Camas 1,5 por quirófano

 2 camas por cada 4 cirugías en 24 horas

Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

Instalaciones

 Sala abierta: mejor

observación

 Puertas grandes

 Iluminación apropiada

 Control central médico

 Límites de exposición:
 Oxido Nitroso 25ppm
 Anestésicos volátiles 2ppm

Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

Equipamiento
 Cada cama
 Tensiómetro ,
pulsioximetro, monitor
EKG
 Soporte LEV, oxigeno y
fuente de succión

 Carro de vía aérea

 Desfibrilador
(marcapasos)

 Sistema automatizado
de seguimiento

Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

Fases de recuperación

FASES DE
RECUPERACIÓN

FASE II:
FASE I: Inmediata FASE III: Tardía
Intermedia
Recuperación Inmediata

 Paciente emerge de la
anestesia.

 Ocurre en la fase I
UCPA.

 Relación
paciente/enfermera: 2:1.

 Monitorización.

Anesthesiology Clin N Am
21 (2003) 367– 386
Recuperación Intermedia

 Paciente alcanza
criterios para el alta

 Ocurre en fase II

 Transición al domicilio

 Acompañante o Persona
responsable del paciente

Anesthesiology Clin N Am
21 (2003) 367– 386
Recuperación tardía

 Retorno a estado
fisiológico preoperatorio.

 Alta variabilidad

 Recomendaciones
generales

Anesthesiology Clin N Am
21 (2003) 367– 386
Normas Cuidado Postoperatorio

 NORMA I
 Todo paciente que haya recibido anestesia debe
recibir un adecuado manejo postanestésico.

 NORMA II
 El paciente en el período post-operatorio inmediato
será acompañado por un miembro del equipo de
anestesia.
 Adecuada monitoria y soporte.

October 27, 2004, and last amended on

October 21, 2009)
Normas Cuidado Postoperatorio

 NORMA III
 El paciente debe ser reevaluado en la UCPA y se
hará una entrega verbal al personal de la UCPA.

 NORMA IV
 La condición clínica del paciente debe ser
reevaluada en forma continua durante su estancia
en la UCPA.

October 27, 2004, and last amended on

October 21, 2009)
Normas Cuidado Postoperatorio

 NORMA V
 Un anestesiólogo
debe ser responsable
del egreso de cada
paciente de la UCPA.

October 27, 2004, and last amended on

October 21, 2009)
Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
COMPLICACIONES

 Alto porcentaje
demandas: Incidentes
en PACU

 Eventos adversos
serios compromiso:
 Hemodinámico
 Respiratorio
 Vía Aérea

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Anaesthesia, 2002, 57, pages
1060–1066
Anaesthesia, 2002, 57, pages
1060–1066
Anaesthesia, 2002, 57, pages
1060–1066
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1060–1066
Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA
 Pérdida de tono
muscular:

 Principal causa de
obstrucción en un
paciente sedado u
obnubilado

 Efecto persistente de
anestésicos

 Soporte de vía aérea

necesario hasta
recuperación completa
de anestesia.

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Bloqueo residual neuromuscular

 Considerar en cualquier paciente RNM

 Diafragma recuperación más rápida que músculos

faríngeos

 Tubo endotraqueal oculta relajación residual

 Situación evidente en recuperación.

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Bloqueo residual neuromuscular
 Función faríngea normal
:Tren de cuatro ≥ 0.9

 Valoración clínica en
paciente despierto: Fuerza
de agarre, protrusión de la
lengua, levantar las
piernas, sostener la
cabeza 5 segundos

 Sostener la cabeza
estándar: Capacidad de
protección de la vía aérea.

 Oposición de los incisivos

≥ 0.85
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Laringoespasmo

 Generalmente en
emergencia de
anestesia

 Mayor porcentaje en
sala de cirugía

 PACU: Paciente
dormido ≥ riesgo al
despertar

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Edema pulmonar postobstructivo
 Entidad relativamente rara

 Esfuerzo inspiratorio
contra glotis cerrada

 Pacientes sanos con

fuerza muscular tienen
mayor susceptibilidad

 Laringoespasmo causa
más frecuente

 Cualquier entidad que

ocluya vía aérea superior

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Diagnóstico diferencial hipoxemia
 Atelectásias  Embolismo pulmonar

 Hipoventilación  Neumotórax

 Edema pulmonar  SDRA

 Falla cardiaca  TRALI

congestiva
 Incremento consumo
 Broncoaspiración O2

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

 Pulsioximetría:

 ASA: Monitoría en la PACU oxigenación y

ventilación

 Estándar en detección de hipoxémia

 Limitaciones en detección de hipoventilación

 No es sustituto para la vigilancia estrecha por

personal entrenado

 Capnografía en la PACU

Anesthesiology 2002; 96:742–52

Monitoria de la hipoxemia.
 Utilización de O2:

 Administración rutinaria
 Costosa e innecesaria??
 63% - 83% no hipoxémicos a aire ambiente
 Beneficio económico se compensa con los
costos de las complicaciones.

 Vigilancia estricta: Acceso rápido a fuente de

oxigeno, manejo rápido de vía aérea.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
2002; 49: 346-349; J Clin
Monit 1995; 11:408-410.
Sistema de entrega
 Determinado:Grado
de hipoxémia, tipo de
cirugía y aceptación
del paciente.

 Cánula: Aumento fiO2

4% por litro de O2
6litros/min fiO2 44%

 Cánulas de alto flujo

Can J Anesth 2006; 53(Suppl 1)

Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
 Hipertensión  Impacto negativo
en resultados a
largo plazo
Bradicardia Hipotensión

 Incremento
admisiones NO
planeadas a UCI
Taquicardia
Hipertensión Sistémica

 HTA preoperatoria
 Enfermedad renal
 Dolor  Endarterectomia
 Nauseas y vómito
carotidea
 Hipoventilación
 Escalofrío  Intracraneales
 Retención urinaria

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Hipotensión sistémica
• Perdida fluidos
• Sangrado
Hipovolémicas quirúrgico
• Tercer espacio
• Isquemia/IAM
• Cardiomiopatía
Cardiogénico
• Taponamiento
• Arritmias
• Sepsis
• Alergias
Distributivas • Shock espinal
• Insuficiencia
adrenal

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Taquicardia

• Hipoventilación
• Dolor • Acidemia
• Hipovolemia • Embolismo
• Escalofrios • Sangrado
• Electrolitos • Shock cardiogénico

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Bradicardia

• Betabloqueadores
• Anticolinesterásico
Fármacos
• Opioídes

Técnica • Bloqueo
anestésica espinal

• Intraocular
Cirugía • intracraneana

Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

Monitoria Hemodinámica

Bajo Alto
Riesgo Riesgo

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Pacientes de bajo riesgo

 Cambios EKG en ST usualmente no indican

isquemia miocárdica

 Causas benignas cambios ST:

 Ansiedad, hipocalemia, hiperventilación

 Monitoria de rutina?

 Cambios asociados a alteraciones en ritmo o

inestabilidad: Evaluación agresiva.

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Pacientes de alto riesgo

 Cambios T o ST
indicativos de
isquemia
 Ausencia de signos o
síntomas
 Descartar evento
isquémico

 American College of
Cardiology:
 Monitoría del
segmento ST

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Hipotermia
Función plaquetaria Aumento sangrado

Factores de coagulación Bloqueo neuromuscular

Metabolismo de fármacos Retardo despertar

Estancia prolongada Incremento mortalidad

PACU perioperatoria
Hipotermia

Tratamiento Prevención
Anesthesiology 2002; 96:742–52
Guía de Contenido

1. Introducción
2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Cuanto tiempo debe permanecer
el paciente en la PACU?
 Descarga prematura: readmisión y demandas

 No beneficios de tiempo mínimo en recuperación

 PADSS: Tiempo 1-2 horas sin complicaciones

 Técnica Fast Track

 Individualizar al paciente

Anesthesiology Clin N Am 21
(2003) 367– 386
Técnica Fast Track

Puntaje mínimo 12
Anesthesiology Clin N Am 21
(2003) 367– 386
Fase I: Aldrete modificado

Puntaje ≥ 9
Anesthesiology Clin N Am 21
(2003) 367– 386
Fase II: PADSS

Puntaje ≥ 9 Anesthesiology Clin N Am 21

(2003) 367– 386
Alta

 Acompañante o
responsable

 No conducir

 No consumo de licor

 No operar
maquinaria
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2. Diseño y Personal
 Ubicación y dimensiones
 Instalaciones
 Equipamiento
 Fases de recuperación
3. Complicaciones
 Respiratorias
 Hemodinámicas
 Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Conclusiones
 El acto anestésico implica la realización de un
adecuado cuidado perioperatorio

 Complicaciones en Unidad de Cuidados

Postanestésicos son prevenibles

 Entrega de pacientes en PACU Aldrete mayor de 7

 En la práctica anestésica moderna los pacientes

deben ir a PACU recuperados.