Clase 2

Los estudios de prevalencia

Prof. Julio Peña Galindo

Responsable de la cátedra de Epidemiología

http://cursodeepidemiologia.blogspot.com/
Blog del curso
• Estudios Observacionales:
– E. Ecológicos o de Correlación
– Estudios de prevalencia o transversales
– Casos y Controles
– Cohortes
• Estudios de Intervención:
– Ensayos Clínicos Aleatorizados
– Ensayos de Campo
– Ensayos Comunitarios
 Los estudios de prevalencia consisten en escoger
un número de personas de la población que se
quiere estudiar (muestra), medir en este grupo
reducido las características que se desean conocer
y extrapolar los resultados obtenidos a la población
de la cual se ha extraído la muestra. (inducción) .
Martinez Navarro y otros (1997)

Los estudios de
prevalencia

Los estudios prevalencia son aquellos

cuya finalidad es estimar la frecuencia
de algún fenómeno de interés en un
momento dado (prevalencia).

Debido a que el tipo de diseño

epidemiológico más comúnmente para
estimar prevalencias es el transversal,
se consideran sinónimos los estudios de
prevalencia y los estudios transversales.
INTRODUCCION
 Primero se selecciona un determinado número de
personas de la población que se desea estudiar,
sin conocer previamente que individuos presentan
o no el fenómeno de estudio.
 Luego se recaba información de los sujetos
seleccionados sobre las variables que se desean
estudiar y, finalmente, inferir los resultados
obtenidos a la población de partida.
 En un estudio transversal, los sujetos que entrarán
en la investigación se seleccionan frecuentemente
a partir de una lista en la que están registrados los
individuos de la población que se desea estudiar.
INTRODUCCION
 Las variables recogidas en un estudio epidemiológico, pueden
dividirse en dependientes e independientes.
 La variable dependiente corresponde habitualmente a la
enfermedad o a su progresión, mientras que las variables
independientes corresponden a los factores de exposición.
 La información que se obtiene de los participantes
corresponden a las características que tienen en el momento
de realizar el estudio.
 Ofrece una visión de los que ocurre en un momento dado en
una población determinada.
VENTAJAS DEL ESTUDIO

 Son apropiados para estudiar la prevalencia de

una enfermedad.
 Si la población en estudio se obtiene mediante un
muestreo aleatorio, proporcionan prevalencias
representativas de la población.
 Se estima dividiendo el número de casos de una
enfermedad por el número total de personas
estudiadas en la muestra.
 Se utiliza para determinar factores asociados a la
aparición de la enfermedad.
VENTAJAS DEL ESTUDIO

 Puede calcularse, al igual que en un estudio de

casos y controles, la probabilidad de que una
persona que está enferma presente o haya
presentado la exposición estudiada.
 Tienen la ventaja sobre los estudios de cohorte de
poder realizarse en un corto periodo de tiempo.
 Permite estimar tanto la probabilidad de presentar
la enfermedad como la de presentar la exposición.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO

 Estudian casos prevalentes que pueden no ser

representativos de todos los casos de enfermedad
que se han producido en una comunidad.
 No establece la secuencia temporal de las diferentes
variables estudiadas.
 No es posible determinar si la exposición precede o
es una consecuencia de la enfermedad.
 Dificultad para separar los factores de riesgo de los
factores pronósticos que influyen en la duración de la
enfermedad.
 La utilización de listas incompletas para la confección
de la muestra puede sesgar la estimación de la
prevalencia de la enfermedad.
ESTUDIO DE LA ASOCIACIÓN ENTRE
EXPOSICIÓN Y ENFERMEDAD
Existen tres aspectos que han de tenerse en cuenta si se
desea evaluar la relación entre exposición y enfermedad:
Deben tener un tamaño de muestra adecuado para
estimar prevalencia y establecer asociación entre
exposición y enfermedad con la suficiente potencia
estadística entre subgrupos de interés.
Es fundamental “desenredar” los factores de confusión
para establecer correctamente la asociación entre
exposición y enfermedad.
Determinar las interacciones, es decir, que la
asociación entre exposición y enfermedad sea distinta
para distintos valores de otra variable denominada, por tal
razón, factor modificador del efecto.
El tamaño de la muestra y la potencia
estadística

 Al concluir que existe o no existe asociación entre exposición

y enfermedad, se pueden cometer dos tipos de errores que
aparecen como consecuencia de la variabilidad inherente de
los procesos biológicos.
I. Concluir que la asociación existe, cuando en realidad la
enfermedad es independiente de la exposición. (error tipo I).
II. Concluir que la asociación no existe, cuando de hecho, la
exposición está asociada a la enfermedad. (error tipo II).
Cuanto menos variable sea el fenómeno y más individuos
tenga el estudio, menor será la probabilidad de cometerlos,
pero también menor será la factibilidad de dicho estudio.
El tamaño de la muestra y la potencia
estadística

 La probabilidad de cometer un error del tipo I se denomina α

o nivel de significación estadística.
 La probabilidad de cometer un error del tipo II se denomina
β.
 La probabilidad de no cometerlo es 1- β o potencia del
estudio.
 La potencia indica la probabilidad de encontrar asociación
entre exposición y enfermedad, cuando esta realmente
existe.
 La probabilidad de que se cometan estos errores está en
función de lo variable que sea el fenómeno en la población y
del tamaño de la muestra.
Cálculo del tamaño de la muestra
 Es preciso estimar el tamaño mínimo de la muestra que permita
mantener a niveles aceptables la probabilidad de que se
produzcan estos errores.
 Es necesario conocer la prevalencia aproximada de la
enfermedad en las personas expuestas y no expuestas.
 Se debe conocer el porcentaje de expuestos en la población.
 Fijar el nivel de confianza (α) que se desea, es decir, cuan
pequeña debe ser la probabilidad de cometer el error tipo I.
 Debe fijarse la potencia (1-β), es decir, cuan grande desea que
sea la probabilidad de encontrar asociación cuando esta
realmente existe.
 Cálculo del tamaño de la muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra necesario, se ha de especificar:
Nivel de confianza α (habitualmente 0.05). La potencia 1-β (0.90 o 0.80).
Una estimación de prevalencia de la enferm. en sujetos expuestos (Px+).
Una estimación de prevalencia de enferm. en sujetos no expuestos (Px-).
Una estim. del cociente entre sujetos expuestos y no expuestos
(k=(nx+)/(nx-)).
El número necesario de individuos se calcula con la fórmula:
N = nx - + nx + = nx - + knx -
Donde nx - es el número de sujetos de la muestra no expuestos y nx +, el
de expuestos. El número necesario de sujetos no expuestos se calcula
mediante la fórmula:
2
 1 Px  (1  Px  ) 
 P(1  P)(1  ) z1 / 2  Px  (1  Px  )  z1  
  
k k
nx 
( Px   Px  ) 2
LOS FACTORES DE CONFUSIÓN

 Otro error que puede cometerse al estudiar la asociación entre

un factor de exposición y una enfermedad, es el de establecer
que la asociación existe cuando en realidad esta es debida a
un tercer elemento o factor de confusión.
 Surge cuando se estudia la relación entre una determinada
exposición y una enfermedad y existe otra exposición que está
asociada con la enfermedad y con la exposición estudiada.
 Por tanto, un factor de confusión es un factor de riesgo de la
enfermedad, es decir, la prevalencia de la enfermedad es más
alta en el grupo que la presenta que en el grupo que no la
presenta.
 ANALISIS DE LOS DATOS

 Los datos se presentan en tablas de 2 x 2

DAÑO
SI NO
TOTAL
SI a b a+b EXPUESTOS
FACTOR
DE
RIESGO NO c d c+d TOTAL NO
EXPUESTOS

a+c b+d N
a : Verdaderos positivos
b : Falsos positivos
c : Falsos negativos TOTAL TOTAL
d : Verdaderos negativos CON SIN
DAÑO DAÑO
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIAS
Prevalencia de la enfermedad (lectura horizontal)
 La P de enfermedad en el total de la población
estudiada se estima mediante la formula: P = (a+c)/n
 La P de enfermed en x+ se estima mediante: Px+ = a/(a+b)
 La P de enfermed en x- se estima mediante: Px- = c/(c+d)

Prevalencia de la exposición (lectura vertical)

 La P E + en enfermos se estima mediante: PE+ = a/(a+c)
 La P E – en no enfermos se estima mediante: PE- = b/(b+d)

Mientras que la prevalencia es la probabilidad de que un individuo de la

población presente la enfermedad en un momento dado, la oportunidad
es la razón entre la probabilidad de presentar la enfermedad (P) y la
probabilidad de no presentarla (1 – P).
OPORTUNIDADES
Oportunidad de enfermedad (lectura horizontal)
 Odds de enfermedad en X+: Px  a /( a  b) a
Op   
1  Px  b /( a  b) b
 Odds de enfermedad en X-: Px  c /( c  d ) c
Op   
1  Px  d /( c  d ) d
Oportunidad de exposición (lectura vertical)
 Odds de enfermedad en X+: PE  a /( a  c) a
Op   
1  PE  b /( a  c) c
 Odds de enfermedad en X-: PE  b /(b  d ) b
Op   
1  PE  d /(b  d ) d
 La relación entre la oportunidad de enfermedad y la prevalencia
de la enfermedad viene dada por:
Prevalencia
Oportunida d 
1  Prevalencia
INTERVALOS DE CONFIANZA

IC de la prevalencia (al 95% para una proporción)

P.(1  P)
Pl  P  1.96
n

P.(1  P)
Ps  P  1.96
n
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

PREVALENCIAS RELATIVAS
Prevalencia relativa de enfermedad (lectura horizontal)
 En el caso en el que se desee estimar la fuerza de asociación de
la exposición y la enfermedad:
Px  a /( a  b)
PR  
Px  c /( c  d )
 La PR indica cuantas veces es más frecuente la enfermedad en
aquellos sujetos que presenta el factor de exposición en
comparación con los que no lo presentan.
 Indica cuantas veces es mayor o menor el riesgo de enfermar en
los sujetos expuestos respecto a los no expuestos.
 Cuanto más asociados estén el factor de riesgo y la enfermedad,
más frecuente será la enfermedad en el grupo de los no
expuestos.
Prevalencia relativa de la exposición (lectura vertical)

PE  a /( a  c)
PR  
PE  b /(b  d )
 La interpretación de la prevalencia es similar a la del riesgo
relativo.
 En el caso de que el factor de riesgo y la enfermedad no estén
asociados, la prevalencia relativa sería 1, es decir, la prevalencia
es igual en expuestos que en no expuestos.
 Si están asociados positivamente, la prevalencia relativa será
mayor de 1, y cuanto más lejos de 1 esté, más fuerte será la
asociación.
 Si la asociación es negativa la prevalencia relativa será menor
de 1 y se concluirá que la exposición protege de la enfermedad.
 Análisis estadístico por tipo de variable

Variable dependiente

Variables independientes

Análisis Análisis bivariado

univariado y multivariado

Contínua Ordinal Nominal Contínuas Ordinales Nominal

• Media • Mediana • Proporción • t de student • Mediana • Proporción
• mediana • rango • Prevalenca • Andeva • Mann-Whitney • Prevalenca
• moda • rango intercuart • Correlación • Corr spearman
• desv estándar
• varianza
• rango intercuart
Regresión lineal Regresión logíst Regresión logíst
simple y múltiple multinomial multinomial