Planificación Familiar

PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
DRA. GLADYS SAÑAICELA

GINECOLOGA - OBSTETRA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
MÉTODOS NATURALES
 Coito interrumpido.
 Amenorrea de lactancia (MELA)
 Aumento PRL.
 Disminuye LH.
 Inhibición maduración folicular.
 Ausencia de ovulación.
 Duración de la supresión es variable.

MÉTODOS NATURALES
ABSTINENCIA PERIÓDICA O PLANEACIÓN

FAMILIAR NATURAL
 Apropiado para parejas dispuestas a aprender el ciclo

menstrual.
 Mujeres con ciclos menstruales regulares.
 Parejas religiosas.
 Fácil, gratuito sin efectos secundarios.

MÉTODOS NATURALES
 MÉTODO DEL CALENDARIO
 MÉTODO DEL MOCO CERVICAL

- Método de la ovulación o de Billings.
- Acción estrogenica: moco claro, acuoso, elástico.
- Acción progesterona: escaso grumoso.
 MÉTODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

BASAL.
MÉTODOS DE BARRERA
Espermicidas Vaginales
 Son detergentes no iónicos con actividad

superficial, que inmoviliza a los espermatozoides.
 Protegen contra gérmenes que producen ETS

MÉTODOS DE BARRERA
 CONDONES
 Captura y retiene el líquido seminal.
 Riesgo de rotura es 3%.
 Deben utilizarse los que tienen lubricante acuoso.
 Reducen el riesgo de ETS.
 Fácil uso, barato, prolongan el coito.
MÉTODOS DE BARRERA
 DIAFRAGMAS
 Resorte circular cubierto con caucho de látex delgado.
 Colocar varias horas antes del coito.
 Protege contra ETS.

MÉTODOS DE BARRERA
 CAPUCHON CERVICAL
 Mucho más pequeño que el diafragma.
 ESPONJA ANTICONCEPTIVA
 Se introduce en la vagina 24 horas antes

del coito.
MÉTODOS MECÁNICOS
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 Dispositivo flexible que se inserta en la

cavidad uterina.
 Liberan cantidades de Cu o progestágeno.
 T de Cu 380 A, Levonova, Mirena.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 MECANISMOS DE ACCIÓN
 Interfieren en la capacidad de los espermatozoides,

para pasar por la cavidad uterina.
 Evitan el proceso reproductivo antes que los óvulos

lleguen a la cavidad uterina.
 MECANISMOS DE ACCIÓN
 Espesan el moco cervical.
 Producen una espuma biológica en cavidad uterina,

formada por bandas de fibrina, células fagocíticas y
enzimas proteolíticas, que estimulan formación de
prostaglandinas.
 DIU 380 A aprobado para utilizarlo en 10 años.
 Mirena (Levonorgestrel) 5 años:
 Efectos adversos: dismenorrea, hemorragia,

infección, perforación uterina, embarazo, aborto
séptico, embarazo ectópico.
CONTRAINDICACIONES GENERALES:
 Embarazo.
 Anormalidades uterinas
 Hemorragia anormal, cervicitis, vaginitis
 Promiscuidad.
CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS:
Alergia al Cu.
 Hipersensibilidad al progestágeno.
 Cáncer mamario.
 INCERCIÓN DEL DIU
 Historia clínica.
 Examen físico.
 Exámenes de laboratorio.
 Ecografía endovaginal.
 Preferible aplicar con menstruación.

ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA.
ESTERILIZACIÓN FEMENINA: TUBARIA
 Laparotomía post – cesárea.
 Minilaparotomía post – parto: incisión 4 cm

subumbical.
 Minilaparotomía de intervalo: incisión 4 cm

suprapúbica.
 Laparoscopía.
 ESTERILIZACIÓN MASCULINA: VASECTOMÍA
 Resección de una parte del conducto deferente.
 Anestesia local en consultorio.
 No reduce el rendimiento sexual.
 Técnica: palpar el conducto deferente, a través de la piel del

escroto, pinzarlo, incidir la piel, halar el conducto y
seccionarlo, coagular los 2 extremos y cerrar.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
 ACO introducida en los años 60.
 Constituyo un adelanto científico.
 Objetivo inicial, ser un medicamento anovulatorio.
 Beneficio importante, control de la natalidad.
 La anticoncepción hormonal, es un método de planificación basado

en la función de retroalimentación entre hipófisis y ovarios.
ANTICONCEPCION HORMONAL
 Las tabletas anticonceptivas bloquean la

producción de gonadotropinas, impidiendo
la iniciación de otro ciclo ovulatorio
 La anticoncepción hormonal utiliza la acción

de las hormonas del sistema reproductivo
para impedir el embarazo.
 MECANISMO DE ACCIÓN
 Inhibición de la ovulación por inhibición del SNC.
 Abolición del pico de LH que impide la ovulación.
 Asincronía endometrial: entorno hostil.
 Alteración de la calidad del moco cervical.

 MECANISMO DE ACCIÓN
 Alteración del transporte tubárico.
 Desensibilización del ovario a las gonadotropinas.
 Desaparición de estructuras funcionales: cuerpos lúteos

e incluso cuerpos albicans.
El Sistema Reproductor
Femenino Regulado:
 Hipotálamo
 Hipófisis
 Ovario
EJE HIPOTALAMO – HIPÓFISIS - OVARIO

 Métodos secuenciales.
 Métodos combinados: estrógenos más

progestágenos.
Estos métodos poseen acción central inhibitoria intensa

con valores bajos de FSH, LH, estradiol y progesterona.
PREPARADOS INYECTABLES
 PREPARADOS COMBINADOS MENSUALES.
 Utilizables por vía intramuscular.
 Inhiben, el crecimiento folicular y la ovulación.
 Eficacia alta, con un buen control del ciclo.

PREPARADOS INYECTABLES
 SOLO GESTAGENOS
- Intramusculares, implantes subdermicos o DIU

medicados.
- Mini píldora: dosis bajas de gestagenos sintéticos.

FARMACOLOGÍA
ESTROGENO
 Alta potencia para inhibir al conjunto GnRH gonadotropinas.

 Es absorbido en el tracto gastrointestinal, sufriendo metabolismo en
la mucosa intestinal y en el hígado.
 El etinilestradiol sufre el proceso de la circulación enterohepática, lo
que determina niveles suficientes durante más de 24 horas.
 Se excreta en heces y orina.
 En sangre circula unido a la albumina 97%.
PROGESTAGENOS SINTÉTICOS
 Llamados nuevos progestágenos, desogestrel, norgestimato, y

gestodeno.
 Esteroides con potencia progestacional.
 Escapan casi por completo a la acción de la circulación

enterohepática.
 Se acumulan en variada medida en el tejido graso.

ACCIÓN SOBRE LOS DIFERENTES ORGANOS Y TEJIDOS
 OVARIO: Hipotrofia
 UTERO: Hipotrofia del endometrio y sus glándulas.
 CUELLO UTERINO:
 Hipotrofia de la mucosa cervical.
 Aumento de la viscosidad del moco.
 Descenso marcado de la filancia y cristalización.

 SISTEMA ENDÓCRINO
 Inhiben la secreción de FSH.
 Anulan el crecimiento folicular.
 Inhiben la secreción de LH
 Anulan la estimulación ovárica.
 Incrementan la actividad de la renina – aldosterona.
 Aumentan la globulina transportadora de tiroxina.

 SANGRE
 Aumento de los factores de la coagulación. I,VII, VIII, IX, X.
 Disminución de antitrombina III.
 Ligero incremento del hierro.
 Deficiencia de ácido fólico.

EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO
 Disminución de la tolerancia de glucosa.
 Ligera disminución de triglicéridos y lipoproteínas de

alta densidad.
 Leve retención de agua y sodio.

EFECTOS CARDIOVASCULARES.
 Moderado incremento del gasto cardiaco.
 Leve incremento en la tensión arterial.
 Disminución de la dosis de estrógenos, en la píldora

parece demostrar descenso del riesgo relativo de
padecer trastornos cardiovasculares e infarto de
miocardio.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
 Alteraciones provocadas a nivel de la absorción del

fármaco.
 Antibióticos y la aparición de diarrea puede disminuir

su biodisponibilidad.
 Administración de barbitúricos y anticonvulsivantes y

la propia rifampicina.
TABACO Y ANTICONCEPTIVOS
 Mujeres que fuman de forman importante y

toman ACO simultáneamente durante el
embarazo, tienen riesgo de 13 veces superior de
tener un hijo con malformaciones congénitas.
EFECTOS BENEFICIOSOS DE ACO
 Quistes ovario: 50%.
 Cáncer de endometrio: 50%
 Cáncer de ovario. 40 – 50%.
 Mejora el acné.
EFECTOS BENEFICIOSOS DE ACO
 Volumen menstrual: Regulan el ciclo menstrual y disminuyen el

volumen de perdida.
 Dismenorrea: inducen mejoria 90%.
 Enfermedad pélvica inflamatoria: riesgo disminuido 50 – 60%.
 Patología benigna de mama: disminuye riesgo 50 – 75%.

EFECTOS SECUNDARIOS
 Incremento de peso.
 Nauseas y vómitos.
 Mastalgia.
 Cefaleas.
 Cervicitis inespecifica.
EFECTOS SECUNDARIOS
 Cloasma
 Depresión.
 Litiasis biliar.
 Amenorrea.
ADMINISTRACIÓN
 Ideal estrógeno en dosis bajas.
 Tomar primer día de menstruación.
 Se administra en ciclos de 4 semanas.
 En mujeres jóvenes, sanas y sin riesgos, control anual.
 En post – parto, el estrógeno disminuye la cantidad y calidad

de la lecha materna.
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
 Tromboenbolismo venoso.
 Antecedente ACV.
 Antecedente IAM.
 Enfermedad hepática aguda o crónica.

 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
 Ca de hígado.
 Antecedente de Ca de mama o procesos

neoformativos.
 Pacientes fumadoras.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Hipertensión arterial.
 Cardiopatía congénita o valvulopatia.
 Proceso de válvula mitral.
 Hiperlipemia.
 Cefalea migrañosa.
 Epilepsia.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Diabetes mellitus.
 Alteraciones hemorragicas.
 Colecistopatias.
 Miomas Uterinos
 Fumadoras.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
 Coito no protegido.
 Violación.
 Relaciones bajo influencia de alcohol y drogas.
 Incesto.
 Deficiencias mentales.
 DOSIS: 0,2 mg de Etinilestradiol, más 1mg

levonorgestrel
CONCLUSIONES
 Historia clínica bien elaborada.
 Exámenes de laboratorio.
 ECO Endovaginal.
 ECO Mamario y/o Mamografía.
 Información completa y veraz.

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DRA. GLADYS SAÑAICELA

 Inhibición maduración folicular.

 Duración de la supresión es variable.

ABSTINENCIA PERIÓDICA O PLANEACIÓN

 Apropiado para parejas dispuestas a aprender el ciclo

 Mujeres con ciclos menstruales regulares.

 Fácil, gratuito sin efectos secundarios.

 MÉTODO DEL CALENDARIO

 MÉTODO DEL MOCO CERVICAL

 MÉTODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

 Son detergentes no iónicos con actividad

 Protegen contra gérmenes que producen ETS

 Resorte circular cubierto con caucho de látex delgado.

 Colocar varias horas antes del coito.

 Protege contra ETS.

 Se introduce en la vagina 24 horas antes

 Dispositivo flexible que se inserta en la

 Liberan cantidades de Cu o progestágeno.

 T de Cu 380 A, Levonova, Mirena.

 Interfieren en la capacidad de los espermatozoides,

 Evitan el proceso reproductivo antes que los óvulos

 Producen una espuma biológica en cavidad uterina,

 DIU 380 A aprobado para utilizarlo en 10 años.

 Mirena (Levonorgestrel) 5 años:

 Efectos adversos: dismenorrea, hemorragia,

 Hemorragia anormal, cervicitis, vaginitis

 Preferible aplicar con menstruación.

ESTERILIZACIÓN FEMENINA: TUBARIA

 Laparotomía post – cesárea.

 Minilaparotomía post – parto: incisión 4 cm

 Minilaparotomía de intervalo: incisión 4 cm

 ESTERILIZACIÓN MASCULINA: VASECTOMÍA

 Resección de una parte del conducto deferente.

 Anestesia local en consultorio.

 No reduce el rendimiento sexual.

 Técnica: palpar el conducto deferente, a través de la piel del

 Constituyo un adelanto científico.

 Objetivo inicial, ser un medicamento anovulatorio.

 Beneficio importante, control de la natalidad.

 La anticoncepción hormonal, es un método de planificación basado

 Las tabletas anticonceptivas bloquean la

 La anticoncepción hormonal utiliza la acción

 Inhibición de la ovulación por inhibición del SNC.

 Abolición del pico de LH que impide la ovulación.

 Asincronía endometrial: entorno hostil.

 Alteración de la calidad del moco cervical.

 Alteración del transporte tubárico.

 Desensibilización del ovario a las gonadotropinas.

 Desaparición de estructuras funcionales: cuerpos lúteos

EJE HIPOTALAMO – HIPÓFISIS - OVARIO

 Métodos combinados: estrógenos más

Estos métodos poseen acción central inhibitoria intensa

 PREPARADOS COMBINADOS MENSUALES.

 Utilizables por vía intramuscular.

 Inhiben, el crecimiento folicular y la ovulación.

 Eficacia alta, con un buen control del ciclo.

- Intramusculares, implantes subdermicos o DIU

- Mini píldora: dosis bajas de gestagenos sintéticos.

 Alta potencia para inhibir al conjunto GnRH gonadotropinas.

 Llamados nuevos progestágenos, desogestrel, norgestimato, y

 Esteroides con potencia progestacional.

 Escapan casi por completo a la acción de la circulación

 Se acumulan en variada medida en el tejido graso.