ANALISA

B KUANTITATIF DAN
KUALITATIF REKAM
NAMA MEDIS
KELOMPOK
A GOLONGAN B
SEMESTER 6
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
NAMA KELOMPOK
RENDY ARDIANSYAH G41150562
RIVALDI INDRA NUGRAHA G41150602
ARIYANTO ADI KUSUMO G41150651
LUDFIANA WULANDARI G41150654
NADIFATURROHMAH G41150875
GITA PUTRI FEBRIYANTI G41150900
WILDAN JUWIE WIARTA G41150967
GENDIS ISNAIN N. G41151056
AHMAD DZA FIQHI U. G41151095
ARASY MAJIDAH G41151122
NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN
Data Sosial
1. Apakah dalam RM nama pasien  Pasien 1 : Toni Susanto
penderita ISPA tercantum dan
ditulis lengkap?  Pasien 2: Yoga Andika Tama

2. Apakah dalam RM pasen  Pasien 1 : 8 digit (00-78-33-55)

tersebut dicantumkan No. RM (6
digit)?  Pasien 2 : 8 digit (01-91-53-27)

3. Apakah dalam RM alamat pasien  Pasien 1 : Pare III TR 03 RW 06, Sidoarjo, Godean,
tercantum dan ditulis lengkap? Sleman

 Pasien 2 : Jl. Banteng Utama No. 2, Jakal KM 8, RT

07 RW 03, Kelurahan Sinduhar, Kecamatan
Ngaglik, Sleman
NO PERTANYAAN
4. Apakah dalam RM tersebut umur
pasien mempengaruhi terjadi
penyakit ISPA?
5. Apakah dalam RM tersebut
terdapat keterangan atau wali
yang dapat dihubungi?
Bukti Rekaman
6. Apakah dalam RM pasien
tersebut terdapat bukti rekaman
yang lengkap? (keluhan, riwayat
pasien, lab, diagnose, rujukan)
YA TIDAK KETERANGAN
 Pasien 1 : 9 tahun
 Pasien 2: 10 tahun
 Pasien 1 : Ny. Sudarmina, selaku ibu kandung Toni
Sicipto
 Pasien 2 : Ny. Sansena Pikasani, selaku kakak
kandung Yoga Andika Tama
Keluhan
 Pasien 1 :
• Tanggal 17-11-2000 : muntah-muntah, sulit
makan, pusing, rewel
• Tanggal 18-11-2000 : mencret lebih dari 10
kali, sulit makan, panas, batuk pilek, muntah 1
kali
 Pasien 2 : 2 hari panas, mual
NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN
Riwayat Penyakit
 Pasien 1 : 1 hari kejang, berak cair

 Pasien 2: Panas pada hari kedua dan lemas

Lab
 Pasien 1 : Tes DL

 Pasien 2 :
• Tes DL selama 2 hari tanggal 12-04-2008 dan
tanggal 14-04-2008
• Tes GOT & GPT tanggal 12-04-2008
• Tes Imunologi (Antidengue dan ani HBS)

Diagnosa
 Pasien 1 : ISPA dengan convulsi encephalophati

 Pasien 2 : ISPA

Rujukan
 Pasien 1 : Tidak di rujuk
 Pasien 2 : Tidak di rujuk
NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN
Keabsahan
7. Apakah dalam RM tersebut  Pasien 1 : dr. Murwato
terdapat tanda tangan atau paraf
tenaga medis yang bertanggung  Pasien 2: Terdapat tanda tangan tetapi tidak
jawab? tercantum nama

Tata Cara
8. Apakah telah dicantumkan  Pasien 1 : Ada
tanggal dan waktu pemberian
pelayanan di berkas RM  Pasien 2 : Ada
tersebut?

Apakah terdapat koreksi  Pasien 1 : Ada, terdapat pada lembar askep

penulisan pada berkas RM
tersebut?  Pasien 2 : Ada, terdapat pada lembar askep
TERIMA KASIH