Meningitis

INFECCIONES DEL SNC

• Es la causa más frecuente de fiebre asociada a síntomas y signos de
afectación del SNC en los niños.
• La infección del SNC puede ser difusa o focal. La meningitis y la encefalitis
son ejemplos de infección difusa. La meningitis afecta directamente a las
meninges, mientras que la encefalitis muestra una afectación parenquimatosa
cerebral. Mientras que ejemplo de afectación focal tenemos al ABSCESO
CEREBRAL.
 MENINGITIS
• Infección de las Leptomeninges en el espacio Subaracnoídeo, producida por la
difusión de un agente infeccioso procedente de un foco localizado.
 ETIOLOGIA
• BACTERIANA
• VIRAL
• PARASITARIA
• MICOTICA
 Meningitis Bacteriana Aguda
Es una de las infecciones potencialmente másgrave que se produce en lactantes
y en niños mayores.
AGENTES MAS FRECUENTES:
• En niños > 1 mes: N. meningitidis, S.pneumoniae, H. influenzae tipo b(2
meses).
• Menos frecuentes: Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos,
especies de Salmonella, anaerobios y Listeria monocytogenes.
• La etiología del organismo infectante puede sospecharse según el grupo de edad
del paciente.
Etiología Bacteriana
 FORMAS DE TRANSMISION
• Contacto interpersonal a través de las secreciones o gotitas de las vías
respiratorias.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Principales factores de riesgo para la meningitis es la ausencia de inmunidad a agentes patógenos
específicos en los primeros años de vida del niño.
 Patogenia

Primarias 85%
• Hematógena
• Colonización con o sin infección del tracto superior
• Invasión a sangre
• Siembra en las meninges
• Inflamación de meninges y encéfalo
Secundarias 15%
• Foco contiguo
 Clínica
• Existen dos patrones de presentación clínica:
a) Presentación brusca y comienzo fulminante produciéndose hipertensión
intracraneal, bradicardia, herniación cerebral y muerte.
b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico depende de un diagnóstico y
tratamiento precoces y adecuados.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SINTOMAS PREDECESORES: Fiebre + infecciones
gastrointestinales o respiratorias altas.
• SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS: letargo,
irritabilidad, fiebre, astenia, anorexia, cefalea, mialgia,
artralgias,
• SIGNOS CUTANEOS: petequias, purpuras, exantema
macular eritematoso.
EXPLORACION FISICA

AUSENTES EN < 12-18 MESES

Fontanelas abombadas debido a PIC

 CLINICA
Síndrome meníngeo:
• Rigidez de nuca
Síndrome infeccioso: • Signos de Brudzinski y
• Presencia de fiebre. Kernig positivos.

Síndrome encefálico: Síndrome de HIC:

• Alteraciones del estado de • Presencia de vómitos
conciencia • Cefalea
• Somnolencia • Edema de papila
• Estupor • fontanela abombada
• Delirio y/o coma. • Separación de suturas
• Irritabilidad • Lesión de pares craneales
• crisis convulsivas. • Triada de Cushing
 DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico
• Exploración física
• LCR (citoquímico, microscópico y microbiológico, BAAR, tinta china ,
KOH)
• Hemocultivo
• TAC
• RMN
 DATOS DE LABORATORIO
• Datos de Laboratorio -
• Sangre periférica revele Leucocitosis PMN en relación a la infección sistémica.
• Bacteriemia Cultivable hasta en un 90% de los casos.
• Rx.De Tórax y Senos Paranasales pueden demostrar el sitio primario de infección.
• Un rastreo con TC o IRM muestran aumento en el volumen de las convexidades
cerebrales.
• EEG. Muestra lentitud difusa y anormalidades focales.
• Tinción de Gram, Ziehl-Neelsen y Auramina Rodamina
 Punción lumbar para estudio del LCR.
CONTRA INDICACIONES:
• Evidencia de aumento de la PIC
• Compromiso cardio pulmonar grave
• Infeccion de la piel en la zona de la puncion.
 Meningitis Aséptica Aguda
• Suelen presentarse como estados confusionales, afectan sobre todo a niños. Los cambios en
la conciencia y signos Neurológicos localizados no son comunes.
• Suele ser producida por Virus Entéricos: Agentes Etiológicos de la Meningitis Viral
• Echovirus 30%
• Coxsackie A 10%
• Coxsackie B 40%
• Parotiditis 15%
• Herpes Simple Tipo II
• Adenovirus
• Hepatitis Epstein-Barr
 Síntomas y Signos
• El paciente presenta:
• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez de Cuello
• Fotofobia
Dolor al movimiento ocular
• Leve daño de conciencia
• La infección viral sistémica suele ocasionar exantema cutáneo, faringitis,
linfadenopatía, pleuritis, carditis, ictericia, organomegalias, diarrea u orquitis
 • Presión del LCR normal o elevada
• Pleocitosis Linfocitica o monocitica con
recuento celular < 1000/ml
• Proteínas normales o ligeramente elevadas

Datos de 80-200mg/dl 4. Glucosa suele ser normal

• Tinciones de Gram, cultivos de bacterias,
hongos y bacilos BAR son negativos
Laboratorio • PCR. Brinda el diagnóstico etiológico por
aislamiento del virus o titulación de
anticuerpos
• Citometría Hemática. Leucopenia o
leucocitosis leve 8. EEG Muestra lentitud
difusa
TRATAMEINTO
 ENCEFALITIS
• Inflamación del cerebro (hallazgo patológico)
• Recuperación o demostración de un agente infeccioso en tejido cerebral

• MENINGOENCEFALITIS Inflamación del cerebro y meninges

 COMO SE PUEDE CONTRAER
• Una infección viral y muchos tipos de virus la pueden provocar.
Algunos de ellos son:
• Inhalación de las gotitas respiratorias de una persona infectada.
• Alimentos o bebidas contaminados.
• Picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos.
• Contacto con la piel.
Muchos de los virus
para los cuales ya hay Otros virus que
vacuna también pueden causar
pueden causar Encefalitis:
Encefalitis:— • Adenovirus.
• Virus Coxsackie.
• Sarampión.
• Citomegalovirus.
• Paperas.
• Virus de la Encefalitis
• Poliomielitis. Equina.
• Rabia. • Echovirus.
• Rubéola. • Virus del Nilo Occidental.
• Varicela.
 CAUSAS
• Inflamación del tejido cerebral, edema cerebral, lo cual puede destruir neuronas,
provocar sangrado en el cerebro(hemorragia intracerebral) y daño cerebral.
• OTRAS CAUSAS
Como la de enfermedad de Lyme.
• Una reacción alérgica a vacunas. Sífilis y tuberculosis.
• Enfermedades autoinmunes.
• Bacterias:
• Parásitos: Nemátodos.
• En pacientes con VIH – SIDA. Cisticercosis y toxoplasmosis.
• Otras personas que tengan un sistema inmunitario bajo.
 SÍNTOMAS DE ENCEFALITIS EN LOS
RECIEN NACIDOS
• Fiebre
• Letargia
• Rigidez en el cuerpo.
• Irritabilidad y llanto frecuencia.
• Alimentación deficiente.
• La fontanela en la parte superior de la cabeza puede estar abombada.
• Vómito.
• NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Fiebre, síntomas psiquiátricos, labilidad emocional, desórdenes del
movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargia, coma, cambios
neurológicos localizados (hemiparesia, alteración de pares craneales)
LOS EXÁMENES A REALIZAR CUANDO
SE SOSPECHA ENCEFALITIS SON:
• Resonancia magnética.
• Tomografía.
• Cultivo de líquido cefalorraquídeo. (PL).
• Hemocultivo y urocultivo
• Electroencefalograma. (EEG).
 TRATAMIENTO PARA LA ENCEFALITIS

• Brindar al paciente cuidados complementarios (reposo,nutrición, líquidos) para ayudar al

Dosis >28 días a <12 años
cuerpo a combatir la infección, y aliviar los síntomas. :20 mg/kg/dosis tres veces al
• LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN CASO DE ENCEFALITIS SON: día
≥12 años 10 mg/kg/dosis
• Medicamentos antivirales, como aciclovir. tres veces al día
• Antibióticos si la infección es provocada por ciertas bacterias.
• Anticonvulsivos, como la fenitoína. Ganciclovir 6 mg/kg cada 12
• horas en
Esteroides (como la dexametasona) con el fin de reducir el edema cerebral paraalgunos
pacientes ≤90 días de
casos.
edad y 5 mg/kg cada 12 horas
• Sedantes para tratar irritabilidad o inquietud.
para pacientes >90 días de vida.
• Paracetamol. • foscarnet 60 mg/kg cada 12
horas.