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Caso clinico

• Masculino de 67 años de edad quien acude a valoración remisión


continua de este nosocomio para su manejó

• Con los siguientes dx asu ingresó


• 1. Sindrome cardiorenal tipo 2
• 2. Insuficiencia cardiaca recompensada
• 3. Enfermedad renal crónica
• 4. Sindrome de apnea obstructiva del sueño
• 5. HAS/ DM2
• AHF: prede y madre finados secundario a infarto agudo al miocardio

• ANP: habita en casa propia construido de materiales duraderos, con


todos los servicios básicos de urbanización, zoonosis +. Con buen
hábito higiénico, dietetico, con pasatiempo a cuidado de granja.
• APP: Alergias A cloruro de benzalconio, hospitalizaciones en múltiples
ocasiones, la última secundario a cateterismo cardíaco en diciembre
pare ver el flujo arterial coronario, Traumatismos, eventos
quirúrgicos y transfusiones negadas, alcoholismo Cronico ingesta de
etípica forma ocasional, tabaquismo crónico de 7 cigarros x día
actualmente suspendido.
• Diabético 20 años de evolución con menejo AMARYL (glimepirida/
metformina 2/850) 1x24, HAS de 20 años con manejo Co-tarsan
(losartan/hidroclorotiazida) 100/25. Refiere arritmia desconoce cuál
manejada con admiodarona 200mg vo 1x24. Y anticoagulante con
Rivaroxaban 15mg 1x24. Manejo por las noches con apoyo
ventilatorio no invasivo B-PAP sec a SAOS, con mal apego a tx.
• PA: Inicia hace 15 días secundario a un cuadro de gastroenteritis
Aguda ( con presencia de náuseas hasta llegar a la Hemesis, con
presencia de evacuaciones líquidas en varias ocasiones) asociado a
una deshidratación, por lo que acuden a facultativo quien lo manejo
con ciprofloxacino con mejoría, Posteriormente presenta ataque al
estado general, con dificultad respiratorio, desorientación
intermitente y anda térmica en una ocasión sin presencia de tos por
lo que es llevado a clínica particular sin mejoría, por lo que es traído a
este nosocomio para su control.
• Asu ingreso sin tolerancia a la vía oral, con un Glasgow de 15/15
puntos, con palidez de tegumentos, con datos de deshidratación
moderado- severa, sin tolerancia a la vía oral, con apoyo ventilatorio
no invasivo con b-pap manteniendo saturación de 95 – 97%, con
presencia de tiros intercostales, disociación toracoabdominal, aleteo
nasal leve, taquipnea, con precordio normodinamico con rscs rítmicos
de buena intensidad sin presencia de s3 ni s4, abdomen globoso a
expensas de paniculo adiposo, sin viseromegalias, con genitales de
acuerdo a la edad y sexo con uresis 179 ml en 12 hrs DKH 0.01
ml/kg/H, extremidades íntegras y funcionales
Indicaciones
Indicaciones MI 01/05/18
• Agregaciones al manejo
• 1. Ceftriaxona 1 te iv c.12hrs
• 2..furosemide 20mg iv c.24hrs
• 3..vig patrón respirarorio
• 4. Ingresó a ucea
02/05/18
• Paciente quien incrementa la dificultad respiratoria, con presencia de
bronco espasmos y estertores bilaterales por lo que se indica
• MNB con pulmicort
• Hidrocortisona
• Con poca respuesta al tratamiento por lo que se decide iniciar realizar
intubacion orotraqueal con Camila 7.5 mm fijado a 24 cm, con parámetros
de ventilador fio2 100% PEEP 5, Fe 16 saturando 98%
• Agregando
• Levofoxacino de 400mg iv c. 24 hrs
• Midazolam 100mg en 100cc ss v 10 ml x hr
• Agrega el dx de NAC se quita dx de ICC
03/05/18
• Aún con presencia de uresis de 0.1 ml/kg/hr
• Se decide agregar
• Dopamina calculado 4 mg v: 8ml x hr
• Furosemide 20mg iv c.12hr
• Alimentación licuada 20cc x sng
• Solución mixta 1000 p.12hrs + 6 amp ClNa + 2 kcl
• . Carga de 1000 cc solución salina 0.9% p.2 hrs
• Incrementa ah 2370 ml.em 24 hrs 2.6 ml/kg/hr
• Agrega dx deshidratación hiponatremica isomolar hipovulemica
04.05.18
• Agrega
• Dobutamina v 16 ml x hr
• Continua con las mismas soluciones
• Excepto la carga
05/05/18
• Solución mixta l000 iv p.12 hrs + 2 amp clna + amp kcl
07/05/18
• Albumina l frc iv c.12hr

• 09.05.18
• Retiro de albumina
• Retiro furosemife
10/05/18
• Dobutamina 8ml x hr
• Disminución parámetros ventilador
• Retiro de albumina
• 20 amp HCO3

11.05.18
Fallecimiento 6:25 am después de 6 ciclos de rcp con 2 dosis de
adrenalina y atropina
Dx
• 1. Sx de dificultad respiratorio
• 2. Choque aséptico origen pulmonar
• 3. Neumonia Adquirida en la comunidad
• 4. Edema pulmonar
• 5. ICC
• 6. Insuficiencia renal crónica K DIGO III A
• 7. Sx Apnea obstructiva del sueño
• 8. DM TIPO 2
• 9. HAS
• 10. Estatus ventilatorio
• 11. IAM anteriores y diafragmatico antiguo