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R 1 M . I . F R A N C I S C O S E B A S T I A N PA L M E R O S P É R E Z
CONCEPTO
Un estado de nutrición correcto es aquel que permite un funcionamiento óptimo de todas las
funciones celulares.
La malnutrición comienza cuando el aporte de nutrientes no es suficiente y/o adecuado para
cubrir las demandas del organismo, y progresa hasta producir alteraciones anatómicas y
funcionales.
Alrededor del 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver con la desnutrición.
HTTP://WWW.WHO.INT/MEDIACENTRE/FACTSHEETS/MALNUTRITION/ES/
MARASMO (DESNUTRICION DE LA INANICION) Y
CAQUEXIA (DESNUTRICION POR ENFERMEDAD CRONICA)
La caquexia (desnutrición por enfermedad crónica), es un estado en que hay pérdida sustancial
de la masa corporal magra en presencia de inflamación crónica sistémica.
La disminución del espesor de los pliegues cutáneos refleja la pérdida de las reservas de grasa
La disminución de la circunferencia de músculos del brazo, al igual que los músculos temporales e
interóseos, refleja el catabolismo proteínico en todo el cuerpo.
En ocasiones disminuye el nivel de albúmina sérica, pero se mantiene por encima de 2.8 g/100
mL cuando no hay inflamación sistémica.
La tensión celular producida por estas enfermedades incrementa las necesidades de proteína y
energía cuando el consumo de alimentos es limitado.
Una situación clásica en que surge el kwashiorkor sería la del paciente con estado agudo de
tensión que recibe únicamente soluciones de glucosa al 5%, incluso por periodos de tan sólo dos
semanas.
El descenso en la presión oncotica vascular producen edemas, lesiones en la piel y facilidad
para infecciones, con posible progreso a insuficiencia cardiaca.
Hay disminución de la función inmunitaria celular que se refleja por linfopenia (<1 500
linfocitos/μL en adultos y niños de mayor edad).
Gastroparesia
Se ve sometido a tensión fisiológica relativamente menor, pero los individuos con inanición crónica y
estado catabólico leve con el tiempo desarrollarán caquexia/marasmo.
ESTADO HIPERMETABOLICO
Al cual se añade la tensión fisiológica inducida por la lesión o infección produce catabolismo
(degradación rápida de la masa corporal) y un gran peligro de que aparezca desnutrición
aguda/kwashiorkor, si las necesidades nutricionales no son satisfechas, si la enfermedad no muestra
resolución rápida o coexisten las dos situaciones.
◦ La tasa puede aumentar incluso 10% después de una operación programada; 20 a 30% luego de
fracturas de huesos; 30 a 60% en el caso de infecciones graves como la peritonitis o la septicemia por
gramnegativos e incluso 110% después de quemaduras graves
◦ El índice de degradación de proteínas endógenas (catabolia) para cubrir las necesidades calóricas
disminuye normalmente durante la privación energética no complicada.
◦ El catabolismo proteínico durante la inanición tiene como finalidad aportar aminoácidos glucogénicos
(en particular alanina y glutamina) que actúan como sustratos para la producción endógena de glucosa
(gluconeogénesis) en el hígado.
◦ La glucosa es el único elemento energético que utilizan los tejidos hipóxicos (glucólisis anaeróbica),
leucocitos y fibroblastos recién formados.
◦ Las soluciones glucosadas en goteo compensan parcialmente el equilibrio energético negativo, pero no
suprimen de manera significativa el incremento de la gluconeogénesis en el sujeto en catabolismo.
Es la privación parcial o total de alimentos de forma voluntaria (p. ej., trastorno de la conducta
alimentaria, huelgas de hambre) o involuntaria (p. ej., hambruna, escasez).
A partir del segundo y tercer día de ayuno comienza la b-oxidación de los ácidos grasos
procedentes de la lipolisis y la producción de cuerpos cetónicos
Que son utilizados como sustrato energético por células de tejidos periféricos.
Hasta el 60% de la energía requerida por el cerebro se obtiene de los cuerpos cetónicos.
Todo ello refleja mecanismos adaptativos que permiten disminuir requerimientos energéticos
mínimos y reducir la proteólisis.
En un inicio la diuresis es muy abundante y se produce una perdida de peso significativa, aunque
dicha perdida es agua unida al glucógeno y a la masa magra.
La prevalencia de desnutrición en los hospitales es muy variable (entre el 10% y el 85% de los
pacientes ingresados).
Circunstancias en las que el catabolismo proteico es tan intenso que puede condicionar la supervivencia a corto plazo.
En estos casos agudos, el tratamiento nutricional es relativamente urgente e ira encaminado al sostenimiento de los órganos vitales
con el fin de preservar las respuestas adecuadas del paciente ante la agresión.
En estos casos, la influencia de los factores inflamatorios o de estrés es mas insidiosa y su magnitud depende de la gravedad y la
duración de la misma.
Aparato respiratorio: < masa muscular diafragmática e intercostal descenso Cvital Vresidual, <
surfactante
Aparato digestivo: atrofia de vellosidades, menor absorción, diarrea, glositis, gastritis, afección
hepática, translocación bacteriana
Piel y faneras: falta de elasticidad, atrófica o hiperqueratosica, cabello ralo quebradizo, con falta de
brillo, y unas quebradizas, ulceras por presión.
No pueden ser sintetizadas por el organismo en cantidad suficiente para cubrir sus necesidades y, por
tanto, tienen que ser aportadas por la alimentación.
En el caso de las vitaminas liposolubles, la absorción es similar a la de las grasas y sus reservas pueden
ser muy importantes, por lo que las manifestaciones clínicas de carencia son mas tardías.
◦ Por ejemplo, un alcohólico malnutrido o un paciente con vómitos repetidos y persistentes pueden
desarrollar una encefalopatia de Wernicke al ser tratados con aporte i.v. de glucosa sin vitaminas del
grupo B.
Las deficiencias de vitamina C, ácido fólico y cinc son razonablemente frecuentes en enfermos.
Consumir alimentos ricos en ácidos grasos n-3 de cadena larga, como los pescados grasos (EPA y
DHA) y nueces y semillas (ALA), se recomienda para prevenir o tratar la ACV; sin embargo, la
evidencia no respalda un papel beneficioso para el uso rutinario de la dieta n-3 suplementos.
El consumo de alcohol puede poner a las personas con diabetes en mayor riesgo de
hipoglucemia, especialmente si se toma insulina o secretagogos de insulina.