FRACTURAS DE HÚMERO Y

HOMBRO
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA

Niños Adultos
• Incompleta • Completa
• Tallo verde • Desplazamiento constante de los fragmentos
• Sin desplazamiento
• Angulación mínima
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL HÚMERO
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL HÚMERO
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL HÚMERO

• La mayoría de las fracturas del extremo superior del húmero son impactadas o enclavadas (85%), en las
que el muñón diafisario se introduce dentro de la esponjosa de la cabeza humeral; en estos casos no
hay desplazamiento o sólo angulaciones mínimas, que en el hombro, debido a la gran movilidad que
posee, puede llegar a 40° sin necesidad de reduccón.
• Las fracturas con desplazamiento mayor de 1 cm o con mayor angulación, requieren reducción, que
puede efectuarse con maniobras ortopédicas o con cirugía.
• Las fracturas que no requieren reducción se tratan con un simple cabestrillo o con un yeso colgante,
que mantiene la tracción continua, calma el dolor y deja libre el hombro, lo que posibilita su
movimiento precoz con la finalidad de prevenir la rigidez postraumática.
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL HÚMERO

• Las fracturas muy desplazadas o en las que no se consigue una buena reducción ortopédica, deben ser
tratadas en forma quirúrgica e inmovilizadas en el mismo acto con algún elemento simple de
osteosíntesis. En casos relacionados con fractura en 4 fragmentos puede indicarse una prótesis parcial
• Las fracturas conminutas y las fracturas-luxaciones son muy graves e incapacitantes; el tratamiento es
siempre quirúrgico y varía en cada caso.
CLASIFICACIÓN

• Las fracturas del cuerpo del húmero se clasifican de acuerdo con su localización, así como con su patrón
de fractura. Por lo tanto, la fractura se describe como proximal, de la parte media del cuerpo, o distal, y
como transversa, oblicua, segmentaria o conminuta.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL
Historia y examen físico
• Hay evidencia de lesión, dolor y deformidad. La
piel se inspecciona para detectar posibles
heridas punzantes o laceraciones.
Examen radiográfico
• El examen radiográfico consiste en dos
radiografías del húmero en ángulos rectos. Debe
tenerse cuidado de no girar la extremidad, sino
girar al individuo, para obtener vistas
anteroposteriores y laterales verdaderas. Se
obtienen radiografías del hombro y del codo.
TRATAMIENTO INICIAL

• El tratamiento inicial consiste en enferulado de la fractura y soporte del

miembro superior, lo cual se hace como parte del tratamiento cerrado o
temporalmente hasta la cirugía.
• El miembro superior colgante al lado reduce las fracturas oblicuas y
conminuta.
• Una fractura transversa que es desplazada y acortada, se reduce
mediante tracción axil y manipulación suaves.
• Las fracturas segmentarias no se pueden reducir de manera adecuada
por métodos cerrados, y se alinean.
LESIONES RELACIONADAS

• La lesión que se asocia más frecuentemente con una fractura del cuerpo del húmero es una
neuropraxia radial.
• Las lesiones relacionadas de la arteria braquial, el nervio cubital, el nervio mediano y el nervio
musculocutáneo, se eliminan con el examen neurovascular enfocado del antebrazo y la mano.
• Las fracturas vinculadas del húmero proximal y distal, la escá- pula, la clavícula, el cúbito y el radio son
descartadas mediante radiografías del hombro y del codo.
TRATAMIENTO DEFINITIVO

• La mayor parte de las fracturas del cuerpo del húmero se trata de forma no operatoria.
• Las indicaciones relativas para el tratamiento abierto incluyen fracturas abiertas; fracturas
segmentarias; traumas múltiples; lesión de la arteria braquial; fracturas y luxaciones ipsolaterales del
codo, hombro y antebrazo; fracturas bilaterales del cuerpo del húmero; pacientes obesos o no
colaboradores; fractura patológica, y fracaso en la reducción cerrada.
TRATAMIENTO CERRADO

• El objetivo del tratamiento cerrado es una fractura unida sin deformidad. Hasta 20% de la formación
angular tipo varo y el acortamiento de 2 cm producen como resultado una pérdida funcional mínima y
son estéticamente aceptables.
• Enyesado de miembro superior colgante
• Apósito de Velpeau
• Férula de coaptación
• Soporte funcional.
ENYESADO DE MIEMBRO SUPERIOR COLGANTE

• Es básicamente una forma de aplicar tracción.

• Se obtienen radiografías semanalmente durante cuatro a seis
semanas. Cuando hay callo en las radiografías se elimina el
enyesado y se examina el brazo. Si hay unión clínica (es decir, no hay
movimiento ni dolor en el sitio de fractura con el esfuerzo suave), el
enyesado colgante se suspende, y se protege el brazo en un
cabestrillo. Si no hay unión clínica presente, se aplica un soporte
funcional durante dos a seis semanas adicionales y se inician
ejercicios de rotación activa del antebrazo y flexión del codo.
VENDAJE DE VELPEAU

• Inmoviliza el miembro superior, sujetándolo en el tórax.

• Este método es útil para fracturas desplazadas al mínimo en pacientes
de edad avanzada.
• Esto se conserva por cuatro a seis semanas, tiempo durante el cual el
brazo está protegido en un cabestrillo, y se inician ejercicios de límites
de movimiento en el codo.
FÉRULA DE COAPTACIÓN

• Es útil para fracturas que tienen desviación angular debido a que el

enyesado puede moldearse para corregir una deformidad tipo vago
o varo.
• De tres a cuatro semanas después de la lesión, se inician ejercicios
de rotación activa del antebrazo y tracción del codo en la férula. Se
suspende el soporte externo cuando hay unión clínica.
SOPORTE FUNCIONAL

• Es una manga prefabricada de polipropileno que se

extiende desde el hombro hasta inmediatamente
por encima del codo.
• La fractura se trata inicialmente con una férula de
coaptación. El soporte funcional se aplica una a dos
semanas después de la lesión.
• La terapéutica física se inicia a las dos semanas y
avanza según se tolera. El soporte se suspende
cundo hay unión clínica, de ordinario a las cuatro a
ocho semanas.
TRATAMIENTO ABIERTO

• Hay tres métodos para estabilizar la fractura una vez que se abre y reduce: fijación externa, fijación con
placa de compresión y fijación intramedular.
 FIJACIÓN EXTERNA

• Puede usarse en fracturas abiertas intensamente

contaminadas, con lesión extensa de tejidos
blandos.
• Se colocan clavos en los tercios medio y distal
del húmero, bajo observación directa para evitar
lesionar el nervio radial.
FIJACIÓN CON PLACA DE COMPRESIÓN

• Permite un retorno rápido del

movimiento del hombro y del codo, y
las tasas de unión se acercan a 97%.
• Para exponer la fractura se usa un
acceso anterolateral a lo largo del borde
lateral del bíceps, que divide al músculo
braquial.
FIJACIÓN INTRAMEDULAR

• La fijación intramedular de las fracturas del cuerpo del

húmero tiene varias ventajas, con inclusión de una
disminución del riesgo de infección y lesión nerviosa,
una tasa más alta de unión, y una incidencia menor de
fracaso del implante.
• La desventaja primaria de los clavos intramedulares en
las fracturas del cuerpo del húmero son los síntomas
en el sitio de inserción.
COMPLICACIONES

• La complicación más significativa de la fractura del cuerpo humeral es la falta de unión.

• El diagnóstico de falta de unión se establece a los seis meses, cuando no ha habido progresión de la
reparación clínica o radiográfica durante los tres meses anteriores.
• Los métodos de tratamiento comprenden estimulación eléctrica, clavo intramedular con abocardado,
aplicación de placa e injerto de hueso, y fijación externa dinámica.