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Patología del

aparato digestivo
Dra. Flor Santa Cruz
Dra. Rosamaría Espinoza Rangel
2016
PATOLOGIAS DEL APARATO
DIGESTIVO

 el tubo digestivo incluye la boca, glándulas


salivales, esófago, estomago, intestino
delgado y grueso, apéndice y ano.
 la función del tubo digestivo es la ingestión,
digestión y absorción de alimentos junto
con el almacenamiento y eliminación de
productos de desechos.
PATOLOGIAS DEL APARATO
DIGESTIVO

 La amplia ganma de enfermedades

congenitas adquiridas

Patologias del tubo digestivo


Manifestaciones comunes del SGI
Factores
emocionales

olfato Anorexia Hambre

Hipotálamo
Nauseas
 Sensaciones mal  Causa: distención del
definidas y duodeno o porción
desagradables proximal del intestino
 Estimulación del delgado
centro del vómito en  Se acompaña: + sist
el bulbo raquideo nervioso autónomo:
sialorrea acuosa y
vasoconstricción:
palidez, diaforesis y
taquicardia
Vómito o emesis
 Proceso súbito y
forzado de expulsión
x via oral de los
contenidos del
estómago
 limita la posibilidad
de daño generado
por agentes nocivos
ingeridos
ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO
ORALES Y GLANDULAS SALIVALES

 infecciones orales sistémicos


 Estados inflamatorios agudos y crónicos
 Inflamación de la gandula salival :
sialadenitis crónica
 Tumores benignos y malignos: carcinomas
de celulas escamosas de labio mucosa oral
y lengua.
 La enfermedad periodontal
es una enfermedad que
afecta a las encías y a la
estructura de soporte de los
dientes. La bacteria
presente en la placa causa
la enfermedad periodontal
 Conforme la enfermedad
avanza la placa penetra
más hasta que el hueso
que sostiene al diente se
destruye.
 También conocida como recidivante, se
caracteriza por la aparición de episodios
subagudos de retención salivar.
 Es la obstrucción prolongada de una glándula
salival mayor por un calculo ( sialolito) produce
una inflamación crónica y atrofia acinar de la
glándula.
 La glándula afectada mas frecuente en la
submandibular
 Conducto salival
dilatado
 Infiltración
linfocitaria y
formación de
folículos linfoides
 Acinos secretores
atróficos
 Espacios
intersticiales lleno
de tejido fibroso
 Son casi siempre
carcinomas de
celulas escamosas
 Son bien
diferenciadas
 Hacen metástasis a
ganglios regionales
 Tumor del
epitelio
escamoso
estratificado
 Ha infiltrado en
profundidad la
lengua
 Existe formación
de perlas de
queratina
Anomalías congénitas
SyS
Sialorrea espumosa
Formacion de burbujas,
alrededor de naris y boca
Tos
Vomitos
Cianosis
Dificultad respiratoria
Alimentación exacerba los
Sys
Tto Qx
Disfagia Causas

 Acto de deglutir:
acción coordinada de
la lengua y faringe
 Pares craneales: V,
IX, X y XII
 Dolor: odinofagia
Acalasia
 EEI no puede
relajarse por
anomalias de los
impulsos nerviosos
provenientes del
plexo neuronal
entérico y nervio
vago
Diverticulos
 Herniación por
debilidad de capa
muscular
 SyS: boroboreo,
aerofagia, tos y
hialitosis
Hernia hiatal
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
 Las lesiones del esófago  Varices esofágicas por
abarcan una amplia cirrosis hepática e hTP
gamma desde infecciones  Esófago de BARRET
inflamacion, ulceras, y debido a una
cancer transformación del epitelio
 Las infecciones son escamoso a epitelio
frecuentes en cilíndrico tipo intestinal
inmunosuprimidos por  El carcinoma de celulas
herpes y cándida escamosas del esofago
 La esofagitis debido a
inflamación por reflujo del
ácido gástrico
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
esofagitis herpética
 placas blanco-
amarillentas, de
morfología y tamaño
variable y ligeramente
elevadas. La esofagitis
herpética aparece como
múltiples lesiones
ulceradas, redondeadas,
de tamaño menor de 5
mm. y de bordes
ligeramente elevados
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
Esofagitis por reflujo
 El reflujo del contenido CLÍNICA
gástrico va hacia la  Disfagia
porción inferior del  Pirosis
esófago lesionándolo
 Regurgitación
 Hematemesis
 Tendencia a
desarrollar esófago de
barrett
ESOFAGITIS POR REFLUJO
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
esófago de barret
 es una complicación de
esofagitis por reflujo
 Donde el epitelio
escamoso sufre una
metaplasia por epitelio
cilíndrico intestinal
 es una lesión premaligna,
que predispone al
Adenocarcinoma Esofágico
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
Esófago de barrett
Patogenia Clínica
 Se ha propuesto que  Pirosis
la inflamación y la  Síntomas de reflujo
ulceración darían  Hemorragia
lugar al desarrollo de
 Estenosis
cels. pluripotenciales
que se diferencian a  Desarrollo a
epitelio cilíndrico adenocarcinoma
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
Esófago de barrett
MACROCÓPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE
 Mucosa roja,  Se observa un epitelio
arteciopelada cilíndrico metaplásico
 Puede encontrase  Posee glándulas
como parches mucosas
 Se observa una mucosa glandular que
Las fovéolas están revestida por recuerda a una mucosa cardial, con
epitelio cilíndrico simple eosinófilo, células caliciformes que alternan con
que alterna con células células de tipo foveolar (metaplasia
caliciformes, de contorno intestinal incompleta) El borde superior
redondeado. adopta una forma de la mucosa es irregular, sugiriendo un
similar a una cripta intestinal. aspecto velloso.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

 GASTRITIS
 ULCERA PEPTICA
 CARCINOMA GASTRICO
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS

 es la inflamación de la mucosa gástrica


 Se divide en
 Gastritis aguda
 Gastritis crónica
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Gastritis aguda
 Patogenia
 Proceso inflamatorio  Se asocia a : consumo
agudo de la mucosa de AINES, alcohol,
transitoria tabaco, infecciones,
 Puede ir acompañada estrés, isquemia
de hemorragia y a traumatismo
veces necrosis de la mecánicos,
capa superficial gastrectomía
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Gastritis aguda
Morfología
 Forma leve :
 lamina propia con edema
moderado y Congestión
vascular
 Epitelio de superficie intacto
pero con presencia de neutro
filos
 Forma grave:
 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo
con exudado purulento con
fibrina hacia la luz
 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento
con fibrina hacia la luz
PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
Gastritis crónica

 Alteraciones inflamatoria crónicas en la


mucosa que acaban por producir atrofia y
metaplasia generalmente sin erosiones
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Gastritis crónica
Patogenia Clínica
 Infección por h. pylori  Nauseas
 Inmunológicas  Vómitos
 Alcohol, tabaco  Dolor epigástrico
 Postqx  Hipoclorhidria
 Radiación  Puede desarrollar
carcinoma gástrico
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Gastritis crónica
Morfología
 Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo
 H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo
 Mucosa enrojecida
 Engrosamientos de los pliegues
 Lamina propia con infiltrado por linfocitos y
celulas plasmáticas
 Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular,
displasia hasta llegar al carcinoma.
 La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada
por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración
inflamatoria entre las glándulas.
 mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura
simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la
porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia
difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.
PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
Ulceras pepticas
 Solución de
continuidad de la
mucosa que
sobrepasa la muscular
mucosae y alcanza la
submucosa o las
capas mas profundas
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Ulcera péptica
 Son lesiones crónicas que
afecta a cualquier porción
gastrointestinal expuesta a la
acción agresiva de los jugos
pepticos y ácidos
 Localizacion:
 Duodeno

 Estomago : antro
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Ulcera peptica
Patogenia Clínica
 Se debe al  Dolor ardor
desequilibrio entre las  Anemia
defensas de la  hemorragia
mucosa
 Perforación
gastroduodenal y las
fuerzas nocivas ( aine,  obstrucción
aspirina, tabaco,
alcohol,)
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Ulcera peptica
Macroscopicamente
 Lesiones pequeñas < 0.3 forman
erosiones planas
 Las mayores de 0.6 son las ulceras
verdaderas
 Tienen un Defecto nítido en
sacabocado redondo
 La profundidad es variable
 Se observa vasos trombosados o
permeables
 Mucosa que rodea a la ulcera esta
edematosa y enrojecida
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Ulcera peptica
Microscopicamente
 En la ulcera activa con necrosis
 Existen 4 zonas
1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial
de restos fibrinosos y necróticos
2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos
3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa
4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz
fibrosa
 los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una
capa de fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa
un vaso sanguíneo que sube hacia la superficie (de derecha
a izquierda): en su porción superficial la pared está necrótica
y el vaso obliterado por fibrina.
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Ulcera peptica

 Perforación de la úlcera péptica. La


complicación más grave de la úlcera péptica
es la perforación aguda. El mayor número de
perforaciones se da en pacientes ulcerosos de
30 a 40 años de edad. Es mucho más
frecuente en el hombre que en la mujer.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Carcinoma gástrico
 Constituye el 90 % de los tumores
gástricos
 Subtipos histológicos:
 Intestinal : con estructura glandular
 Difuso: celulas poco diferenciadas
 Mas frecuente en varones
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
carcinoma de estomago
PATOGENIA
 Ambientales:
 Genéticos:  Dieta: nitritos,
ahumados, escasez
 Grupo Sanguíneo A
vegetales, baja ingesta
 Antecedentes proteinas.
Familiares
 Huésped: gastritis
crónica, helicobacter
pylori, gastrectomia
parcial, esófago de
barret.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
carcinoma de estomago
Clínica
 Asintomático hasta estadios avanzados
 Perdida de peso, dolor abdominal,
anorexia, vómitos
 Anemia hemorrágica
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Carcinoma Gástrico
 Se clasifica según
 profundidad infiltración
 patrón de crecimiento
 subtipo histológico.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Carcinoma Gástrico
 Según profundidad  Según profundidad
de infiltración: patrón de
crecimiento:
 Precoz: infiltración
 Exofitico
limitada a mucosa
 Plano
y submucosa
 Excavado
 Avanzada: debajo
de la submucosa  Segun su tipo
hacia la pared histológico
 Tipo intestinal
muscular
 Tipo difuso
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Carcinoma Gástrico
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO:
Tipo Intestinal
 Moderadamente diferenciados
 Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con
márgenes sobreelevados
 Asociados con metaplasia intestinal
 Forman glándulas malignas irregulares que infiltran
la pared gástrica submucosa con metaplasia
intestinal
 Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular
propia
 Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general
amplio, delimitados por células epiteliales neoplásicas con
núcleos irregulares, pero con polaridad celular conservada.
Se observa una diferenciación apical similar al ribete en
cepillo de la células intestinales ("carcinoma gástrico de tipo
intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un
contorno exterior redondeado.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
Carcinoma Gástrico
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO
Tipo Difuso
 Poco diferenciado con escasa o nula formación
de glándulas
 Infiltración difusa de la pared gástrica
 Infiltra los haces del músculo liso
 Tumor compuesto con celulas en anillo de sello
(citoplasma ocupado por una vacuola con mucina
que desplaza el músculo a la periferie)
 Corte histológico a bajo aumento que muestra parte de la
submucosa y túnica muscular propia del estómago infiltradas
por un tumor compuesto por células pequeñas, que no se
agrupan en estructuras cohesivas ("carcinoma gástrico de
tipo difuso")
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
DELGADO

 Relativamente infrecuentes:
 Enfermedad Celiaca
 Enfermedad de Crohn
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
DELGADO: Enfermedad Celiaca

 Enfermedad crónica, rara con alteración de


la absorción de nutrientes que se da por
hipersensibilidad al gluten
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
DELGADO: Enfermedad Celiaca
Patogenia Clínica
 Por hipersensibilidad  Diarrea
al gluten que  Flatulencia
desarrolla una  Perdida de peso
respuesta
 Fatiga
inmunológica
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
DELGADO: Enfermedad Celiaca
Morfología
 Infiltración de la mucosa duodenal por
linfocitos inflamatorios, celulas plasmáticas
 Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas
 Mucosa del intestino delgado plana
 Predominio de celulas plasmáticas en la
lamina propia
 Linfocitos intraepiteliales
 mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de
la mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas,
elongadas, imparten al conjunto una arquitectura similar a la
del intestino grueso. La lámina propia se aprecia oscura en
su porción superior, por el denso infiltrado linfocitario.
PATOLOGIA DEL INTSTINO
DELGADO: Enfermedad de Crohn
 Proceso inflamatorio crónica de etiología
desconocida que afecta principalmente al
intestino delgado, sobretodo al ileon
terminal.
 Puede encontrarse en intestino grueso y
ano, como a lo largo del tracto
gastrointestinal
PATOLOGIA DEL INTSTINO
DELGADO: Enfermedad de Crohn
Clínica
 Diarrea
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Hemorragia
 Ulceras, fístulas
 Alterna en periodos asintomático que dura
semanas a meses
 Desencadenado por stress.
 Riesgo de cáncer intestinal
PATOLOGIA DEL INTSTINO
DELGADO: Enfermedad de Crohn
Macroscopicamente
 De distribución alternada que afecta segmentos
cortos entre porciones d intestino normal
 Los segmentos afectos muestran marcado
engrosamiento de la pared
 Edema de la mucosa y submucpsa que produce
aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y
fisuras
 afecta la porción distal del íleon y la porción
inicial del ciego. La pared está engrosada y
rígida, produciendo estenosis. La mucosa
tiene un aspecto en empedrado.
PATOLOGIA DEL INTSTINO
DELGADO: Enfermedad de Crohn
Microscopicamente
 Las lesiones inflamatorias crónicas son
transmurales
 Se observan Granulomas que contienen celulas
gigantes en todas las capas
 Granulomas bien circunscritos
 La inflamación de larga duración pueden causar
fisuras, ulceras y predisponen la formación
fístulas
 Corte histológico de mucosa en la que se
observa un granuloma epiteloideo; en su
porción central hay una célula gigante
multinucleada.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO

 Colitis Ulcerosa
 Enfermedad Diverticular
 Carcinoma de Colon
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO: Colitis Ulcerosa
 De causa desconocida.
 Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al
colon que solo afecta a la mucosa y
submucosa.
 Se extiende en forma continua en sentido
proximal a partir del recto.
 No existen granulomas bien conformados
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO: Colitis Ulcerosa
Morfología
 Infiltrado inflamatorio aguda con
acumulación de neutrofilos en la lamina
propia.
 Formación de abscesos en la cripta de la
luz glandular (pueden formar ulceras
superficiales).
 intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y
con denso infiltrado predominantemente linfocitario. Se
observan criptas deformadas y dilatadas, con abundante
exudado de polinucleares en el lumen, y entre células
epiteliales. El epitelio con menor proporción de células
caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente.
En la porción inferior de la cripta central se observa que los
polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO: Colitis Ulcerosa
Clínica
 Diarrea persistente por días, semanas o
meses para ceder espontáneamente.
 Dolor cólico hemorrágico
 Se puede acompañar de síntomas
sistémicos: anemia, artritis, uveítis.
PATOLOGIA DEL INTESTINO
GRUESO: Enfermedad Diverticular
 Proceso común en los ancianos que suele
afectar cualquier parte del colon pero el
sigma es el mas frecuente.
 Los divertículos se forman por herniación
de la mucosa del colón incluyendo tejido
linfoide a través de áreas sin soporte
muscular y entre la tenias del colon.
PATOLOGIA DEL INTESTINO
GRUESO: Enfermedad Diverticular
Patogenia Morfología
 Se debe por las capas  Sobresalen de la
musculares superficie externa y
discontinuas. contienen con
 Si se inflama frecuencia materia
producirá diverticulitis fecal.
por obstrucción del  Marcada atrofia de la
cuello estrecho del capa muscular circular
divertículo. interna.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO: Carcinoma de Colon
 El 98% son adenocarcinoma.
 Se origina mas frecuentemente en sigma y
recto.
 Existen 3 patrones de crecimiento:
 Sobreelevados con ulceración central de bordes
elevados
 Lesiones extensas que originan estenosis anular
 Masas protuberantes como colifror.
 Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que
compromete todo el perímetro), superficialmente ulcerado,
que engruesa la pared y produce estenosis. La porción de
intestino proximal al tumor está dilatada.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
GRUESO: Carcinoma de Colon
Morfología Clínica
 Existe gran  Diarrea
diferenciación cellar  Estreñimietno
desde celulas  Hemorragia
cilíndricas hasta
 Anemia
indiferenciadas
 Obstrucción intestinal
 La mayoría produce
mucina
 Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una
proliferación neoplásica microglandular y cribiforme que
compromete el corion y la túnica muscular de la mucosa. H y
E. 40x
 Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere
to each other.
 Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a
higher nucleus-to-cytoplasm content (appear more malignant).
 Tumor invades deeply into colonic mucosa.
 Tumor cells may continue to produce mucin;

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