EPISIOTOMIA

EPISIORRAFIA
Dra. MIRYAN VARGAS LAZO
 EPISIOTOMÍA

Actualmente las evidencias demuestran que este procedimiento debe ser

RESTRICTIVOy no rutinario.
Esun corte realizado en el periné en el expulsivo con la finalidad de evitar
laceraciones. Antes de realizarla, asegurar que:

1.- El personal tenga conocimientos básicos de la técnica de sutura

2.- El personal está capacitado en reconocer los diferentes planos de sutura
3.- La parturienta debe tener una adecuada anestesia (epidural o local).
4.- Secuente con los insumosnecesarios:

1.-Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 ó 22 de una pulgada y media de longitud

2.Clorhidrato de xilocaína al 2 %sin epinefrina.
3.Catgut crómico 00 con aguja
4.Gasas estériles
5.Instrumental de sutura.
 EPISIOTOMIA
ETIMOLOGICAMENTE
Significa
"cortar el pubis" (episeion
= pubis y temno = yo
corto). También
denominada Es un
colpoperineotomía procedimiento

Uno de los recursos que tiene la

obstetricia para mejorar la
ATENCIÓN DEL PARTO.
Tuvo amplia difusión a partir de la
década del cincuenta.
 MODALIDADES PERJUDICIALES ATENCION
EN OBSTETRICIA
Episiotomía en el parto vaginal (Carroli G, Belizán J)
Antecedentes .- incisión en el periné para aumentar la apertura
vaginal durante la última parte del período expulsivo del
trabajo de parto o durante el parto en sí.
 Se realiza para prevenir los desgarros perineales
severos pero se ha cuestionario su uso rutinario.
 Aunque la episiotomía se ha convertido en uno de los
procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el mundo,
se introdujo sin evidencia científica sólida de su efectividad
 Los índices informados sobre esta práctica en todo el mundo
son de un 62,5% en los EE.UU (Thacker 1983), un 30% en
Europa (Mascarenhas 1992; Buekens 1985) y una proporción mayor
en América Latina. En la Argentina es una intervención
rutinaria que se practica en casi todos los partos de mujeres
nulíparas y primíparas (Lede 1991).
¿En que consiste la EPISIOTOMIA?

CORTE FIN EVITAR EVITAR

Bisturi, tijera
que
En los
En el futuro la Desgarros hasta el
aparición de esfínter rectal
Tejidos del periné 1.-Facilitar la
que rodean al salida del prolapsos
introito (orificio bebé y genitales en
vaginal), en 2.-Evitar que aquellas mujeres
especial el al producirse que tengan
resistente músculo ésta ocurran predisposición
elevador del ano Desgarros constitucional a
vaginales ellos.
 TECNICA EPISIOTOMIA
• CORRECIÓN ANATÓMICO-FISOLÓGICA
• PREPARACIÓN E IDENTIFICACIÓN
– Conocimiento de la anatomía funcional del tabique
perineal
– Instrumental
– Proyectar el sitio de la incisión
– Elegir el momento oportuno
– Separar los labios
– Infiltrar periné verticalmente y hacia la mucosa vaginal
 ¿CUANDO y COMO se REALIZA?

TIPOS PLANOS
ANESTESIA HILOS
MOMENTO EPISIORRAFIA
LOCAL SINTETICOS

cuando de son
usar 1.Reabsorción muy lenta 1.- Mucosa
La cabeza, 1.-Xilocaina al 2 para que la aproximación 1.- Mediana 2. TCSM
presiona sobre la % SIN de los bordes sea 2.- Medio
Lateral D. I 3.- Estroma
región perineal, y EPINEFRINA permanente durante por
se haya distendido lo menos 15 - 20 días.
2.-Aplicar en el
al máximo los 2.Catgut Crómico 00
perinè.
tejidos. ceros con aguja redonda
NO CORTANTE .
TIPOS EPISIOTOMIAS
ANATOMIA

Musc. BULBOCAVERNOSO

Musc. TRANSVERSO
PERINEAL SUPERFICIAL
 DIAFRAGMA UROGENITAL

Musc. ELEVADOR ANO

Haz PUBORECTAL

DIAFRAGMA
UROGENITAL

DIAFRAGMA
MUSC. PELVICO
TRANSVERSO
PERINEAL
PROFUNDO
FASCIA ENDOPELVICA
 DIAFRAGMA PELVICO
MUSC.
ELEVADORES
DEL ANO
Haz PUBORECTAL

MUSC. COXIGEO

FASCIA ENDOPELVICA
1.-MUSC. ELEVADOR DEL
ANO

2
.-
 TIPOS EPISIOTOMIA
TIPOS EPISIORRAFIA MEDIAL EPISIO. MEDIOLATERAL
EPISIORRAFIA
TECNICA El tijeretazo es vertical, en dirección al Secciona ángulo de 45º respecto a la
ano, y corta la piel, algunos centímetros horizontal. Se cortan la piel, algunos
de la vagina y el núcleo fibroso central centrímetos de la vagina y todo el haz
del perineo puborectal del músculo elevador del ano. Se
dirige en línea oblicua hacia la nalga, hacia
la derecha o izquierda.

VENTAJAS -Menor hemorragia -Menos desgarros

-menos dolorosa en la recuperación
inmediata y a medio plazo
-provoca menos dispareunias (dolor
durante las relaciones sexuales)
INCONVENIENT -elevado riesgo de desgarros
ES -riesgo de provocar incontinencia fecal
provisional o permanente, parcial o
total
-Menor hemorragia
-< dolor recuperación inmediat, 1/2 plazo
-< dispareunias (dolor durante RS
-< desgarro - elevado riesgo de desgarros
-riesgo de provocar incontinencia fecal
provisional o permanente, parcial o total-
-Hemorragia: 300ml de sangre, + 500 ml
normales del parto.
-dolorosa en su recuperación a corto, medio
y largo plazo.-
 CICATRIZACION
EPISIORRAFIA

Es HIGIENE ANEMIA
DIFICULTOSA PERINEAL

Se halla Durante el puerperio

1.Lavar varias veces por día el perinè. 1.Dificulta el proceso
2.Utilizar soluciones jabonosas antisépticas. cicatrización
1.Permanentemente 3.NO emplear polvos cicatriciales, se forma 2.Produce
húmeda por la sangre una costra suele infectarse Dehiscencias de la
que proviene de la 3. Secarse cuidadosamente la región, Episiorrafia
cavidad uterina. con una toalla para perinè 3.Mejorar y elevar la
2.Expuesta a la 4.- colocarse un apósito, preferible de gasa y Hemoglobina.
contaminación de los algodón. Estos deben cambiarse con 4.Alimentos ricos
gérmenes que habitan hierro: pescado: furel,
frecuencia, apenas se impregnen de sangre
bonito, caballa.
en el intestino. 5. Cambiar la truza ALGODÓN si estuviese
Sangrecita.
mojada.
 ¿Cuándo REALIZAR
EPISIOTOMIA?

1. Extracción instrumental (fórceps, espátulas, ventosa)

2. Presentación de nalgas o ciertas presentaciones
cefálicas: de cara, occipitoposterior .
3. Distocia de hombros, macrosomía fetal.
4. Perineo «con riesgos»: frágil, cicatricial, corto.
5. Feto «frágil»: prematuro, ante sufrimiento fetal
EFICACIA DE LA EPISIOTOMIA
Prevención de los trastornos del suelo pélvico
(prolapsos genitales, incontinencia urinaria de
esfuerzo, insuficiencia de esfínteres)

Acortamiento del tiempo de expulsión para

fetos frágiles.

Prevención de los desgarros perineales completos

(perineo completo y perineo completo
complicado);

EFECTOS BENEFICIOSOS QUE PARECE
TENER LA EPIS. PARA LA MADRE:
• a) Reducción de la probabilidad de
desgarros de tercer grado
• (b)Preservación de la relajación
muscular del suelo pélvico y el periné,
lo que favorece una mejor función
sexual y reduce el riesgo de
incontinencia fecal o urinaria
• (c)Como es una incisión recta y limpia,
es más fácil de suturar y cicatriza mejor
que un desgarro.
• Para el Rec. Nacido, un período
expulsivo prolongado durante el T P
podría causar asfixia fetal,
traumatismo craneano, hemorragia
cerebral y retraso mental.  Durante
el parto, es posible que reduzca la
posibilidad de distocia de hombros
POR OTRO LADO, ENTRE LOS EFECTOS
ADVERSOS HIPOTÉTICOS DERIVADOS
DEL USO RUTINARIO:
• (. (a) Ampliación de la episiotomía por corte
del esfínter anal o del recto, o por medio de
una ampliación inevitable de la incisión
• (b) Resultados anatómicos insatisfactorios,
como acrocordones, asimetrías o
estrechamiento excesivo del introito,
prolapso vaginal, fístulas rectovaginales y
fístulas anales
• (c) Mayor pérdida de sangre y hematomas
(d) infección y dehiscencia
• (e) Dolor y edema en la región de la
episiotomía (f) disfunción sexual.
• Otros aspectos importantes a tener en cuenta
son los costos y recursos adicionales que
pueden ser necesarios para justificar una
política que aliente el uso rutinario de la
episiotomía
 ¿LA PREGUNTA PRINCIPAL ES SI DEBE
PRACTICARSE O NO UNA EPI. DE FORMA
RUTINARIA?
 La respuesta es clara.
 Existe evidencia para apoyar el USO RESTRICTIVO DE LA
EPISIOTOMÍA en comparación con su uso rutinario.
-Sobre la base de la evidencia disponible se recomienda el uso
restrictivo de la episiotomía.
-En función de esta revisión sistemática, Belizán y col. calcularon el
dinero que se ahorra con una política de episiotomía selectiva en
comparación con una política de episiotomía rutinaria en dos
países de América Latina.
 Adoptando una postura conservadora calcularon un ahorro en el
sector público de entre 6,50 y 12,50 dólares USA en cada parto
vaginal sin episiotomía.
-En un país como Venezuela, con 574.000 nacimientos por año, de los
cuales el 97% de los partos corresponde al sector público, el
ahorro oscilaría entre 3,5 y 7 millones de dólares
-En el caso de Brasil, la misma estimación arroja un ahorro de entre 15
y 30 millones de dólares estadounidenses.
 EPISIOTOMIA PROFILACTICA
No aporta en ningún caso ningún beneficio para la salud de las mujeres y de
los bebés,

No protege frente a prolapsos, incontinencias o desgarros

Política de restricción de las episiotomías no tiene ninguna

PREVENTIVA incidencia negativa sobre el estado de los bebés al nacer.

Según la OMS, los estudios demuestran que la episiotomía es

necesaria solamente en un pequeño porcentaje de casos
Causas de hemorragia e infección posparto; sufrir un desgarro
anal y debilita los músculos perineales, favoreciendo posteriores
trastornos como incontinencias y prolapsos

El corte para abrir la vagina durante el parto (episiotomía) es

necesario en 20 % de casos. Ciencia ha constatado: dolor,
sangrado y disfunciones sexuales. Es una forma de
mutilación genital en la mujer..
 COMPLICACIONES
MATERNAS EPISIOTOMIA
• Infecciones y separación de la episiotomía (muy frecuentes),
• Edemas, hematomas, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
transitoria o permanente,
• Alergia al hilo empleado para la sutura o los productos utilizados,
• Bridas, abscesos subyacentes que a veces se detectan años más tarde
• Inflamación de las glándulas de Bartolino,
• Retractación muscular o nerviosa, tejidos que cicatrizan soldándose
• Sutura mal hecha (por ejemplo, de manera que sale una porción de mucosa de
la herida)
• Incontinencia urinaria parcial o total (sección de un nervio), incontinencia
fecal parcial o total, transitoria o permanente
• Nódulos, granulomas inflamatorios,
• Fístulas ano-vaginales,
• Agravación de hemorroides, trombos perineo-vulvares, neurinomas,
infecciones gravísimas (con riesgo vital)...
COMPLICACIONES CON BEBE
1. Episiotomía puede provocar
DIRECTAMENTE lesiones graves
(aunque sean poco frecuentes...).
2. Se han constatado cortes más o menos
importantes en la cara, rasguños,
3. Incluso fracturas de mandíbula,
4. Casos de bebés que venían de nalgas,
lesiones en los testículos y hasta
castración.
 INDICACIONES EPISIOTOMIA

COADYUVANTE INDICACIONES INDICACIONES

OPERACIONES FETALES MATERNAS
OBSTETRICAS

1. Macrosomia fetal. 1. Periné cicatricial,

2. Expulsivo prolongado. 2. Periné rigido,
1.Fórceps, 3. Periné corto,
3. Presentaciones cefálicas
2.Vacuum extractor, 4. Parto precipitado,
deflexionadas o en occipito
3.Espátulas de 5. Desgarro perineal
posterior. inminente
Thierry.
4. Sospecha o confirmación de hipoxia
4.Distocia de hombros
fetal en expulsivo.
y ayuda manual en el
5. Feto pretermino o CIR. Presentación
parto de nalgas,
podálica.
MATERIAL EPISIOTOMIA
EPISIORRAFIA
SITIO INCISION
INFILTRACION ANESTESIA
PROFUNDIDAD EPISIOTOMIA
CORRECCION PLANOS
ANATOMICOS
Mantener constante la separación entre los puntos, así se
garantiza una adecuada hemostasia y tensión de los bordes
 OBJETIVOS MINIMOS
EPISIOTOMIA

1. Recuperar la anatomía funcional del tabique

perineal
2. Cumplir los delineamientos de la técnica
quirúrgica
3. Garantizar una recuperación del diafragma
pélvico
IDENTIFICAR
EPISIOTOMIA
 SUTURA DELAEPISIOTOMÍA

Luego de la salida del recién nacido y de haber revisado las paredes de la

vagina y el cérvix, y no habiendo evidencia de una hemorragia postparto.

EPISIOTOMIA: proceder a:
1.-Colocar puntos separados con catgut crómico 00 con aguja MR35 o
MR30, afrontando adecuadamente los planos de corte.
2.-También se puede suturar con puntos continuos cruzados respetando
los diferentes planos del corte o colocando sutura subdérmica; esta última
técnica busca reducir las molestias de los puntos.
3.-Iniciar la sutura antes de la expulsión de la placenta tiene como
beneficio reducir el volumen de la pérdida sanguínea por episiotomía, así
como permitir un alumbramiento espontáneo, aunque no puede negarse
que en caso de tener que realizar una revisión manual de cavidad, la
sutura se puede romper.
 IDENTIFICAR ANGULO

1º punto debe realizarse 0,5 cm detrás del ángulo de la episiotomía: H

DIRECCION AGUJA
EPISORRAFIA
DIRECCION AGUJA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
II ETAPA: CIERRE DEL PLANO SUPERFICIAL DEL TABIQUE PERINEAL.
EL PLANO ES VERTICAL EN LA PACIENTE DECÚBITO Y POR LO
TANTO EL EJE DE LA AGUJA ENTRA HORIZONTAL. No compromete la
piel, sin embargo la aproxima
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
 III ETAPA: CIERRE DE LOS PLANOS
SUPERFICIALES DE MUCOSA VAGINAL Y SUBCUTÁNEAS
DEL TABIQUE PERINEAL. Sutura continua
desde el vértice hasta el final en la horquilla vulvar
Recuperación de la integridad mucocutánea
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
 MEDIDAS de CUIDADO
PERINEAL DURANTE EL PARTO
-La mano izquierda mantiene suavemente la salida de la cabeza.
-La mano derecha controla la expulsión súbita facilitando el ascenso
del mentón
CUIDADOS PERINEALES
El pulgar desplaza hacia atrás del ángulo del vértice de la
incisión, la mano dominante toma el mentón y lo asciende
Después de extraer el hombro anterior, extraiga el posterior
siempre observando el vértice d la incisión. La salida del
hombro posterior y de los brazos es un segundo momento
para el desgarro perineal.
 TIPOS DE DESGARRO PERINEALES

2º GRADO
PIEL + TCSC + MUSCULO

1º GRADO
PIEL Y TCSC

4º GRADO
3º GRADO MUCOSA ANAL
MÚSCULOS PERINEALES + ESFINTER
ANAL
Resultados principales.-
Se incluyeron seis estudios.
-En el grupo EPISIOTOMÍA RUTINARIA se realizó
episiotomía al 72.7% de las mujeres, mientras que la tasa
en el grupo de USO RESTRICTIVO de episiotomía fue del
27.6%
El USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMÍA en
comparación con el uso rutinario se asocia con un:
1. -Riesgo reducido de traumatismo perineal posterior
RR: 0.88; (IC 95%: 0.84 a 0.92),
2. -Menos necesidad de sutura
RR: 0.74; (IC 95%: 0.71 a 0.77); y
3. -Menos complicaciones con la cicatrización
RR: 0.69; (IC 95%: 0.56 a 0.85).
El USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMÍA se asoció
con un:
1. -Mayor riesgo de trauma perineal anterior
RR: 1.79; (IC 95%: 1.55 a 2.07)
2. -No hubo diferencias en el riesgo de trauma vaginal o
perineal severo
RR: 1.11; (IC 95%: 0.83 a 1.50);
3. -Dispareunia
RR: 1.02; (IC 95%: 0.90 a 1.16);
4. -Incontinencia urinaria
RR: 0.98; (IC 95%: 0.79 a 1.20); o
5. -Medidas relacionadas con dolor intenso.
 Los resultados del uso restrictivo de la episiotomía medio
lateral rutinaria versus el uso de la episiotomía mediana
fueron similares a la comparación global.
Conclusiones de los autores

El uso restrictivo de la episiotomía aparentemente tiene

BENEFICIOS en comparación con la práctica
rutinaria de la episiotomía. Hay:
1. -Menos trauma perineal posterior
2. -Menos necesidad de sutura y
3. -Menos complicaciones
No hay diferencias con respecto a la mayoría de las
medidas que se adoptan para controlar el dolor y
al trauma perineal o vaginal severo.
No obstante, con el uso restrictivo de episiotomía hubo
un mayor riesgo de trauma perineal anterior.