DEBATE A LA SALUD

MÁS ALLA DE POSTURAS,

PROPUESTAS Y DISCUSIONES.
“CASO COMPENSAR”
POR:
FERNANDO ANDRES ROJAS O.
Y
JUAN DAVID RAMOS RAMIREZ
 INTRODUCCIÓN
 La pugna entre lo privado y lo público.
 Deterioro en la prestación del servicio de
salud, debido a las ganancias lucrativas a la
hora de prestarlo.
 La influencia de las campañas que inician
organizaciones internacionales.
 las matices que se piensan implementar
para obtener una mejor relación, medico –
paciente.
 sostenibilidad económica y financiera.
 DESARROLLO
 Las directivas de Compensar dan un paso más allá del
debate de lo Público y lo Privado en Salud.
 Explican cómo llegaron a la propuesta de REDES
INTEGRADAS DE SERVICIO en las que se rompe el concepto
de que el ASEGURADOR Y EL PRESTADOR tiene intereses
opuestos.
 PRESERVAR, MANTENER Y/O RECUPERAR LA SALUD, no solo
es esencial en la calidad de vida individual sino
determinante en la productividad y capacidad de
crecimiento del país.
 El tema ha sido centro de varios debates y opiniones a raíz
del proceso liderado por la liquidadora de “SALUDCOOP” y
la venta de “CAFESALUD”.
 PROBLEMÁTICA SOCIAL
 A las EPS las responsabilizan algunos funcionarios por las
deficiencias del sistema; ante hechos de corrupción, afirman que
ello es fruto de haber entregado la salud a los intereses privados, así
los hechos se den en entidades públicas.
 Hay algunos periodistas que ante cualquier dificultad y de cualquier
naturaleza, colocan el derecho fundamental de la salud
incuestionable por lo demás como un bien público, declaración que
se desprende de la afirmación que en su gestión no puede haber lucro.
 Se pretende descalificar toda acción del sector privado sin mayor
discusión, ya que se vuelve a enarbolar la bandera anti-neoliberal y
anti-privatización, que son las culpables, por sí, de todos los males de
la salud.
 PROBLEMÁTICA SOCIAL
 En el debate se establece, que para eliminar el componente de
negocio de la salud, esta debe ser gestionada totalmente por el
sector público, se desconoce de plano que la realidad muestra que
algunos de los mayores fracasos en los últimos años se han
concentrado precisamente en la pobre gestión pública.
 Se pretende es hacer ver que las posturas ideologizantes, que
ignoran la realidad, que no analizan en forma integral, que se basan
en generalizaciones, lejos de proponer y buscar soluciones lo que
hacen es enturbiar la discusión, hacer juicios y descalificaciones,
que no aportan constructivamente.
 Desprestigian lo poco o mucho que se ha avanzado, y en vez de
mejorar, perjudica y aleja la posibilidad de encontrar el rumbo
para atender lo que se ha dicho, las mayores preocupaciones de los
colombianos, su calidad de vida.
 PROBLEMÁTICA SOCIAL

“Ahora pretender que solo lo público puede

lograrlo o que un sistema completamente
movido por el incentivo de ganancia lo
puede conseguir, es irracional e iluso”.
 ¿QUIEN ES COMPENSAR?

Compensar es una institución privada sin ánimo

de lucro que desde su perspectiva de caja de
compensación ha venido actuando en salud
con su programa de EPS y madurando un
modelo de atención que muestra algunos
resultados satisfactorios.
 CRITERIOS GENERALES
1. La consagración del DERECHO A LA SALUD, ya es una ganancia
cultural y general de los colombianos.
2. Se debe articular lo público y lo privado, pero es fundamental
entender que son diferentes y responden a lógicas e incentivos
disímiles, para los cuales, por supuesto, es necesario establecer
controles diferentes.
3. Hay que construir sobre lo ganado, no se pueden desconocer los
logros alcanzados, ya “institucionalizados” y que es necesario
proteger.
4. Reflexionar estadísticamente sobre las tutelas en salud, puede ser
el inicio de conversaciones, pero si no hay un análisis detallado,
discriminado, de razones, procesos, causas, resultados, etc., lo
único que habrá son generalizaciones y juicios de valor sin aportar
ninguna solución a lo esencial que es la salud de los colombianos.
 CRITERIOS GENERALES
5. Aunque pareciera innecesario, es vital mantener la reflexión y
vigilancia acerca de la sostenibilidad financiera del sistema
en su conjunto; Este criterio lejos de ser un “embeleco” neo-
liberal, como se dice con frecuencia, es esencial para
garantizar la equidad e inclusión del sistema.
6. No se tiene memoria de cuando el sistema público, fraccionado
y sin cobertura universal, quedaba sin recursos ¿quiénes eran
los más perjudicados, los más afectados en su dignidad?
7. Como ejercicio propositivo, buscaron aportar al debate y
elaborando soluciones reales y concretas, compartieron la
experiencia de Compensar en las Redes Integradas de Servicios
de Salud, RISS, cuyo trabajo de conceptualización e
implementación inició a finales del 2012, basados en tres
aspectos fundamentales.
 ASPECTOS FUNDAMENTALES

1. La fragmentación del sistema de salud, los ciudadanos

afiliados y su salud no estaban en el centro de gestión de
aseguradores y prestadores.
2. La estructuración de un árbol de problemas y objetivos en
torno a los resultados tanto en salud como económicos que se
tenían en la EPS.
3. La búsqueda sistemática de experiencias exitosas en otros
países, sistemas y aseguradores, que nos llevó a conocer las
redes en Barcelona, El Consorcio Sanitario de Cataluña, la
aseguradora Káiser Permanente en California USA y el Sistema
de Salud de British Columbia en Canadá
 PRINCIPIOS RECTORES
1.Volver a la esencia, el arte de la medicina.
En pocas palabras Se define así lo anterior como; el volver a la esencia y a la
humanización del servicio.
2.La red es mucho más que las instituciones, son seres humanos conectados en
torno a un propósito superior.
3.Mantener la salud y controlar la enfermedad.
+ El modelo de atención tiene como objetivos:
-Mantener saludable a la población afiliada;
-Detectar tempranamente las patologías agudas y crónicas;
-Atenderlas de manera oportuna, evitar secuelas y complicaciones.
-Rehabilitar a las personas que han visto comprometida su funcionalidad.

+ La gestión del riesgo en salud se expresa en dos estrategias:

-Los pilares del modelo.
-La gestión de cohortes. (Equipos encargados de identificar, intervenir y tratar pacientes con
enfermedades de alto riesgo).
 PRINCIPIOS RECTORES
4.El afiliado no es nuestro mensajero, los trámites administrativos los
debemos hacer entre las IPS y las EPS.
Se trata de diseñar un modelo operativo que permita minimizar la gestión
administrativa.
5.La salud se construye en el territorio.
se propuso el modelo de redes unido al territorio, basados en la georreferenciación
que tienen los usuarios a su unidad de atención primaria, que en una proporción muy
alta, coincide con el sitio de residencia del afiliado.
Para así ; “Brindar una experiencia gratificante a los ciudadanos, lograr adecuados
resultados en salud individual y colectiva, y de tal forma, lograr la sostenibilidad
financiera.”
En Bogotá se dividió en tres zonas: norte, centro y sur, conformando una red
circunscrita a cada territorio, que responde a través de un portafolio de servicios a las
necesidades de la población afiliada.
Con un gran énfasis en ATENCIÓN PRIMARIA.
 FUNCIONAMIENTO DE LA RED
 Como una de las premisas de la red. Los especialistas y las instituciones
hospitalarias se articulan con el primer nivel de atención para asegurar la
continuidad de los tratamientos, permitiendo el cierre de ciclos y el
cumplimiento y finalización de los mismos.
 Actividades y atenciones. Cada una de las actividades y atenciones
realizadas por las instituciones de la Red deben agregar valor; según
“Michael Porter, economista de la U. de Harvard.
 Retos técnicos. Hacen referencia al consenso de guías de práctica clínica
y a lograr acuerdos entre los médicos de diferentes instituciones, en
cuanto al manejo de los pacientes.
 Retos adaptativos. Revisten mayor complejidad, pues consisten en
desarrollar competencias individuales y equipos interinstitucionales que
evolucionen hacia un trabajo colaborativo.
 Elementos técnicos fundamentales. se logró, a través de la integración
en un gran repositorio que recopila información de los resultados de
laboratorio, imágenes diagnósticos, medicamentos, epicrisis hospitalarias
y por supuesto la historia clínica ambulatoria.
 FUNCIONAMIENTO DE LA RED
 Los equipos de atención. Se apoyan en herramientas tecnológicas para
el seguimiento de pacientes, sistemas de recordación de consultas e
intervenciones pendientes y asignación de tareas que hacen parte de
los programas de gestión del riesgo
 Otro aspecto fundamental del Modelo de Atención en Redes Integradas,
es el; componente operativo y logístico.
 Para coordinar la operación se desarrollaron nuevos equipos con
colaboradores de la EPS y de las instituciones prestadoras, que tienen
como objetivo: asegurar el acceso, la oportunidad y la continuidad
de las rutas de atención definidas en el Modelo.
 La construcción conceptual de la red, exige a su vez la generación de
una “nueva” institucionalidad, grupos de trabajo, comités, equipos de
seguimiento con sus respectivos indicadores, etc. que soportan la red
en su operación, su comunicación y su autoevaluación.
 CONCLUSIONES
 LAS ACCIONES INDIVIDUALES incluidas en el Plan Obligatorio de Salud
(POS):
 PREVENTIVAS
 CURATIVAS
 DE REHABILITACIÓN Y PALIACIÓN
 OBJETIVOS DE LA RED:
 LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
 LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD.
 Las Redes Integradas de Salud, se presentan como una alternativa para el
Sistema, que convoca a los actores más allá de la normatividad, generando
relaciones entre sí y flujos de información sin la existencia de jerarquías.
 Una red compleja como la del SECTOR SALUD no se construye por
DECRETO, en este caso, emerge de la AUTORREGULACIÓN y COOPERACIÓN
con nuestros prestadores.
 CONCLUSIONES
 El propósito general de todos estos esfuerzos será el de
mejorar de manera continua los resultados clínicos, así
como elevar el nivel de calidad de vida de la población,
garantizando por otra parte, la sostenibilidad
financiera del sistema.

 Evitar que en este escenario, quienes pierdan más son

los desprotegidos y de menores ingresos, así el
operador sea público o privado.
 BIBLIOGRAFÍA
 Articulo de la revista Economía Colombia Edición 349 de Julio de 2017
“Privatización vs Estatización” por Arturo Rico L., Néstor Rodríguez A.
y Mauricio Serra T, Presidente, Coordinador y Gerente Médico,
respectivamente, de Compensar.

CIBERGRAFIA
 http://revistadecomunicacionysalud.org/index.php/rcys/article/vie
w/10