Abdomen Agudo Medico

Dr. Jorge A. Prado Robles

Año 2001
 Abdómen agudo médico
 Abdómen agudo es aquel que presenta
 DOLOR
 DOLOR es una sensación subjetiva.
 No es fácil de definir.
 Difícil de evaluar.
 Es desagradable, opuesto al placer.
 Es la percepción de un estímulo nocivo
 Adómen agudo médico
 Filosóficamente:
 Es una señal de alarma beneficiosa.
 Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el
organismo.
 Todo dolor tiene un significado peculiar si se
busca con cuidado.
 Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector
imperativo.
 A veces la aparición del dolor no lo hace como
alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de
tejido.
 Abdómen agudo médico
 UMBRAL DEL DOLOR
 Es el momento en que un estímulo aplicado a la
frente de un individuo con determinado calor,
despierta la sensación dolorosa en el mismo.
 Puede variar según las razas, estado
anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos,
ej. Siringomielia, simpatectomia.
 Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.
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 Mecanismo del dolor abdominal
 Aspectos anatómicos:
 Para que haya dolor VISCERAL se requiere
un estímulo adecuado, un aparato receptor
que aprecie el estímulo y un sistema de
conducción íntegro que transporte los
impulsos hacia la corteza.
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 Los impulsos de piel, membranas internas,
peritoneo parietal van por vías
CEREBROESPINALES, hacia los ganglios
radiculares posteriores, cruzan la línea media y
ascienden al tálamo y por último a la corteza.
 Los impulsos de las visceras van por fibras
VISCERALES AFERENTES que acompañan a
las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.
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 Dolor visceral:
 Desencadenado por un estímulo que actúa
sobre las terminaciones sensoriales de la
víscera, ya sea por distensión de la luz, o
por contracción de la musculatura visceral.
 Es protopático, sordo o urente, puede ser
intenso, poco localizado, difuso, profundo y
se localiza en la parte media del abdómen.
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 Dolor referido:
 Mediado por fibras viscerales aferentes y
cerebroespinales, debido a la comunicación de
vecindad de fibras viscerales aferentes que
acompañan a los troncos simpáticos y de los
dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa
en áreas superficiales inervadas por nervios
somáticos procedentes del mismo segmento
medular. Se debe casi siempre a la presencia de
inflamación.
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 Dolor somático:
 Intervienen solo los nervios somáticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o justamente
debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces
del mesenterio y el peritoneo parietal posterior.
 Este tipo de dolor se produce por la inflamación
del peritoneo parietal o del mesenterio, como
consecuencia de una peritonitis y su localización
se corresponde estrechamente con la zona que se
estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.
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 El dolor implica sufrimiento psíquico y
físico.
 El único dolor fácil, de soportar es el ajeno.
 Cualquier dolor puede exceder antes o
después su valor protector y ser pernicioso.
 Un dolor intenso puede dar alteraciones de
onda T, reducir el flujo glomerular, shock.
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 LOCALIZACION DEL DOLOR
 EPIGASTRIO
 Estómago
 Duodeno
 Vías biliares
 Páncreas
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 PERIUMBILICAL

 Intestino delgado
 Colon ascendente
 Colon transverso
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 HIPOGASTRIO

 Colon descendente
 Colon sigmoides
 Recto
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 No todo abdómen agudo es quirúrgico
 Hay un abdómen agudo médico
 Descartar 1o. Un A.A.Q.
 El dx. De AAM es por exclusión
 Es tan perjudiacial no operar un AAQ como
operar un AAM.
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 CAUSAS
 Abdominales: Procesos parietales
 Procesos intrabdominales
 Procesos sistémicos y metab

 Extrabdomina:Procesos intratorácicos
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 PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA

 Antecedente

 Síntomas

 Signos, ausencia de contractura y otros

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ENFOQUE DIAGNOSTICO
 Anamnesis prolija
 Exámen clínico minucioso
 Imagenología
 Laboraorio
 Paracentesis diagnóstica
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 DOLOR + DISTENSION
 OBSTRUC. INTEST

 Vómito temprano Vómito tardío

 Alta + constipac
 Baja
 Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica
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 DOLOR

 COLAPSO + CONTRACTURA

 PERFORACION DE VISCERA
 HUECA
 Ulcera peptica Otras
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 CUANDO OPERAR?
 Dolor generalizado severo que no responde
 Peritonitis generalizada
 Aire libre intraperitoneal
 Sangre libre intraperitoneal
 Peritonitis postraumática
 Aneurisma roto. Infarto mesentérico
 Obstrucción intestinal
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 Signos y síntomas importantes
 Dolor : Tipo, localización, irradiación
 Vómito : En escopetazo, obstrucción alta
 UP. Perforada
 Obstrucción intestinal
 Pancreatitis, Colecistitis
 Acidosis diabética, porfiria
 Aracnoidismo, FMF.
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 Diarrea : Apendicitis pélvica
 Acidosis diabética
 Fiebre : Rara al comienzo de AAQ.
 Si T° 39,5 al comienzo, AAM
 Escalosfríos:Infección de visce
 ra hueca obstruída:colédoco.
 Perforación,
 Abscesos, septicemia
 Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.
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 EXAMEN FISICO
 Hacerlo solo después de la anamnesis.
 Paciente desnudo.
 Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe
 Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia.
 Inspección: movimientos, distensión.
 Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio?
 Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura
 Rigidez, dolor a la descompresión?
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 LABORATORIO
 Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia
 células falciformes. Bil.Amilasa
 GOT,DHL,glicemia,urea,creatin
 ionograma, gasometría
 Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac
 ECG : Infarto
 Rx :Torax, abdómen,derrames, aire libre.
 obstrucción, aerobilia.
 Eco TAC : Colecciones.