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Epidemiología
• Las manifestaciones extrapulmonares de la
tuberculosis pueden afectar hasta el 15-40%
en algunas poblaciones o áreas de enfermos.
• Más del 80% de los pacientes que presentan
tuberculosis laríngea son fumadores y en
menor porcentaje también bebedores.
• Predomina más en hombres que en mujeres
con una proporción de 2:1.
Patogenia
• El principal mecanismo de producción es por
propagación broncógena desde un foco
pulmonar. (canalicular, esputógena o de
contacto)
• Sin embargo en la mayoría de series recogidas
se encuentran casos sin tuberculosis pulmonar
asociada, lo que apoyaría la tesis de una
reactivación de focos hematógenos o linfáticos
en la laringe.
Formas Anatomopatológicas
Productivas (foliculares) Exudativas (caseosas)
• El epitelio se hipertrofia y se • Ulceras superficiales que
hiperplasia pueden profundizarse y llegar
• Prolifera: hasta el pericondrio y
• En superficie: vegetaciones cartílago.
seudopoliposas • Edema puede ser agudo,
• En profundidad: inflamatorio, perifocal y de
fibrotuberculoma o el origen hematógeno o de tipo
granulotuberculoma crónico por linfangitis
Sintomatología
• Las manifestaciones clínicas suelen ser lentas
e insidiosas.
• El síntoma principal es la disfonía, asociada en
muchos casos con tos, disfagia u odinofagia y
otalgia refleja.
• Si la enfermedad progresa sin un diagnóstico
pueden producirse lesiones mucosas
ulceradas que dan lugar a condritis y
pericondritis con síntomas dolorosos intensos.
Sintomatología
• La hemoptisis, disnea o síntomas
constitucionales como la pérdida de peso son
menos frecuentes.
• La existencia o no de adenopatías cervicales
no es un hallazgo que sirva de ayuda para
diferenciar los pacientes con tuberculosis
laríngea de una enfermedad neoplásica,
TBC LARINGEA
1-Epiglotis (10-20%)
2-Cuerda (60-75%)
3-Banda ventricular (30-40%)
4-Aritenoides y comisura (15-25%)
Periodos de Evolución
• P. inicial: congestión aritenoidea que contrasta
con palidez del resto del órgano, hiperplasia
interaritenoidea, laringitis catarral irreductible.
Dx.
Diferencial
Laringitis crónicas
Lúes (sífilis) (hipertroficas
simples)
Tratamiento
• Administración sistémica de varios fármacos
antituberculostáticos
• Laringuectomias totales por carcinoma
• Profilaxis: evitar excesos vocales, habito de
fumar y alcohol.
Lepra
• Enf. infectocontagiosa provocada por el bacilo
de Hansen (acido-alcohol resistente).
• En exposición continua
• Se localiza preferentemente en piel y N
periféricos.
• Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la
forma lepromatosa, y raramente en la forma
turbeculoide.
Sintomatología
• Su manifestación laríngea se hace clínicamente con: disfonía,
voz apagada, tos seca, globus faríngeo, disfagia, disnea, estridor,
nódulos en supraglotis, granulomas, epiglotis deformada o
atrófica, asociada a formación de cicatrices y estenosis laríngeas
– Epiglotis
– repliegues
– ariepiglóticos
– aritenoides
– comisuraposterior
– bandas ventriculares
– compromiso variable del nervio laríngeo superior
Síntomatología
• Aguda :
comienzo
brusco, con
fiebre, disfonia,
disnea,
obstrucción.
• Crónica :
exacerbaciones
asociadas a la
aparición de
absesos
Diagnóstico
• LI - FLC : infiltrados y nódulos
irregulares/amarillos en la epiglotis con signos
de pericondritis y destrucción del cartílago con
edema y granulaciones.
Baciloscopía.
Inmunología ( reac de Mitzuda ).
Biopsia.
Lúes
Leishmaniasis Lupus
Dx. Diferencial
Tuberculosis Carcinoma
Tratamiento
•Lesión multibacilar : Dapsona 100mg día +
Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg día
durante 2 años. Ofloxacina
400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina
500 mg durante 2 años.
•Lesión paubacilar : Dapsona 100 mg día +
Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.
•Cirugía reconstructiva de las secuelas tras un año
de verificación de curación de la enfermedad
HISTOPLASMOSIS:
• H. capsulatum. Suelo, climas cálidos y húmedos.
Pájaros, aves de corral y murciélagos son reservorio.
• Esporas infecciosas en heces.
• Edificios abandonados, gallineros, áreas de alto
riesgo.
• Inhalación – inoculación directa.
• Inmudeprimidos – inmunocompetentes.
• H. Pulmonar aguda y crónica; h. diseminada; h.
cutánea primaria.
Cuadro Clínico
• En el hospedero normal la primoinfección suele ser
asintomática pero si el nivel de exposición fue importante
puede producirse una infección aguda severa, después de
un período de incubación de 1 a 3 semanas.
Carcinoma Tuberculosis
Tratamiento
• Tx. : Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol
400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d.
• Pctes. SIDA 400 mg/d y luego 100 mg/d. +
antirretrovirales
• Miconazol
• Si se produce disnea es porque existe una
obstrucción exige traqueotomía y luego
cirugia para corregir las cicatrices.
Blastomicosis Sudamericana
• Micosis prófunda producida por el
paracoccidioides brasilensis.
• 90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta
la región ORL.
• La larínge es poco afectada, se ve la úlcera
moriforme en epíglotis, con marcada reacción
infiltrativo edematosa.
Diagnóstico
• Anamesis.
• Micológico en Sabureaud glucosado.
• Biopsia.
• Inmunodifusión.
• Intradermorreacción.
Sintomaltología
• Ardor persistente que se exacerva con liquidos
acidos o templados
• Disfonia
• Adenopatías, sialorrea, dolor.
• Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC,
intestino, bazo.
• Pronóstico reservado. Mal estado general.
• Paracoccidiodomicosis: Endémica de
Brasil, Argentina, Venezuela, Ecuador y
Colombia.
• Vía respiratoria, linfática y sanguínea.
• Mucosa bucal: punteado hemorrágico
(moriforme), lesiones ulcero vegetantes.
Invaden por contigüidad faringe, laringe,
c. labiales, piel.
Periodos de Evolución
• Periodo de estado: presentan ulceras
moriformes e infiltrados nodulares de color
rojizo o rojo amarillento que se ulceran y
confluyen formando placas homogeneas
• Periodo cicatrizal: sinequias constituidas por
bandas fibrosas que reducen la luz laringea e
inmovilizan las articulaciones
cricoaritenoideas.
Tratamiento
• Anfotericina B.
• Ketoconazol.
• Traqueotomía