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Efeito do aumento de 10
vezes na ingestão de sódio,
sobre a excreção urinária
de sódio e sobre o volume
extracelular
Revisão anátomo - fisiológica
RIM
Artéria Renal
Artéria
Renal
Veia Renal
Uréter
Revisão anátomo - fisiológica
Localização
Tamanho
Peso
O Néfron
Néfrons corticais e justamedulares
Processos renais básicos
Processos renais básicos
CE = CF CE < CF CE = O CE > CF
Processos renais básicos
Filtra 180,0l/dia
Reabsorve 178,5l/dia
Fluxo sanguíneo renal
1.100ml/min 20% DC
Leito capilar de
alta pressão
Leito capilar de
baixa pressão
Filtração glomerular
125ml/min 20%FPR
Fluxo plasmático renal
180l/dia
FF = FG / FPR
FF - Fração de filtração
FG – Filtração glomerular
FPR - Fluxo plasmático renal
Composição semelhante
ao plasma
Membrana glomerular:
Endotélio
Membrana basal
Podócitos
Filtrabilidade:
Tamanho das partículas
Carga
Filtração glomerular
• Determinantes
da filtração
glomerular
FG = Kf x PEF
FG -Filtração glomerular
Kf –Coeficiente de
filtrabilidade
PEF –Pressão efetiva de
filtração
PEF=10mmHg
Alterações da FG
Kf
Kf
Peptídeo
FG natriurético atrial
Kf FG HAS D.MELLITUS
Alterações da FG
PHCB
PHCB FG
PCOG
PCOPL PCOG FG
FF PCOG FG
FG
FF
FPR
Alterações da FG
Alterações da FG
PHG cte
FPR PCOG FG
FPR PCOG FG
Alterações da FG
PHG PA
PA PHG FG
Alterações da FG
VDaa PHG FG
VCaa PHG FG
Alterações da FG
VCae PHG FG
PCOG
FG
V. Filtração glomerular
Controle fisiológico da FG e FPR
S. Simpático
VC das arteríolas aferentes e eferentes FG
Hormônios e autacóides
Adrenalina e noradrenalina
Endotelina FG
Angiotensina II PCOG
FG
PHG
FPR
PA ATII VCae
PHCPT Reabsorção Na e H2O
PCOCPT
Controle fisiológico da FG e FPR
Hormônios e autacóides
Óxido nítrico VD
ON VC FPR FG
PGE2 e PGI2 VD
FPR FG
Auto-regulação da FG e FSR
FG 180l/dia FG 225l/dia
Complexo justa-glomerular
VII. Auto-regulação da FG e FSR
Auto-regulação da FG e FSR
VCae e VDaa PHG PHCPT
PA PHG FG
PCOG PCOCPT
AT II
Reabsorção
Aldosterona
Reabsorção Na
PA volta
ao normal
Osmolaridade LEC
Micção voluntária
Centros superiores
• Mantêm o reflexo da micção parcialmente inibido,
exceto na vontade de urinar.
• Evitam a micção até mesmo na presença do
reflexo de micção pela contração do esfíncter 4. Reflexo
2.
vesical externo 3. Reflexo da micção
1. Aumento
• No momento da micção: podem auxiliar os de (inibição
Contração de
centros sacrais a iniciar o reflexo de micção e a estirament do esf.
abdominal pressão
inibir o esfíncter vesical externo. o uretral
vesical
externo)
Anormalidades da Micção
Bexiga Atônica Bexiga Automática Bexiga Neurogênica
• Lesão por esmagamento sacral
• Destruição de fibras nervosas sensoriais
• Lesão da Medula Não Inibida
• Tabes acima da região • Lesão parcial da
dorsalis sacral medula espinhal ou
Ocorrência dos do tronco cerebral
Impede a transmissão dos sinais Interrompe vários
de estiramento da bexiga reflexos da miccão
sinais inibitórios
• Perda do controle vesical • Perda do controle
• Não há esvaziamento periódico • Impulsos
encefálico
facilitadores
A curto prazo: perda continuados
dos reflexos Excitabilidade dos
• Estado de “choque centros sacrais
Incontinência de
superenchimento espinhal” • Micções frequentes
• Cateterismo: • Micções
retorno do reflexo descontroladas
Reflexo Ureterorrenal
Impulsos de dor
• reflexo auto-regenerativo
• (1) aumento rápido e progressivo, (2) período de pressão sustentada e
(3) retorno da pressão ao tônus basal da bexiga
• Reflexo para relaxar o esfíncter esterno - nevos pudendos.
• O reflexo da micção pode ser inibido ou facilitado por centros cerebrais:
centros facilitadores e inibitórios no tronco cerebral (ponte), e vários
centros localizados no córtex cerebral (inibitórios, mas podem se tornar
excitatórios)
• Os centros superiores mantêm o reflexo da micção parcialmente inibido
• Micção voluntária
•
Anormalidade da Micção
Bexiga atômica
• Destruição das fibras nervosas sensoriais
• Perda do controle vesical.
• Incontinência de superenchimento.
• Lesão por esmagamento na região sacral da medula ou por
fibrose causada por sífilis (bexiga tabética)
• Bexiga Automática
• Lesão da medula espinhal acima da região sacral
• Os reflexos da micção ainda podem ocorrer, mas não serão
mais controlados pelo cérebro.
• Esvaziamento vesical periódico não anunciado ocorre
• Bexiga Neurogênica não Inibida
• Lesão parcial da medula espinhal ou tronco cerebral que
interrompe a maior parte dos sinais inibitórios
• Impulsos facilitadores continuam passando à medula
• Centros sacrais muito excitáveis
• Reflexo da micção incontrolável - micções freqüentes.
Anatomia Fisiológica da Bexiga
A contração do músculo
detrusor é a etapa principal no
esvaziamento da bexiga.
(↑ a pressão interna até 40-60
mmHg)
Inervação:
Micção voluntária
Endotelina
• Peptídeo vasoconstritor liberado por
células endoteliais lesionadas