Universidad Santo tomas

Hematología clínica
Docentes: Carolina Olivares
Belfor Cepeda
Guillermo Encina
Francisco Castro

Síndrome urémico
hemolítico SHU
INTEGRANTES : IGNACIO CANDIA
ESTEBAN PLACENCIA
JUAN PABLO SORIA
21 ABRIL 2018
 Definición de SHU
Es una entidad clínica y anatomo-patológica caracterizada por
presentar ,daño renal agudo, Anemia hemolítica microangiopática y
Trombocitopenia ,que puede afectar otros parénquimas como intestino, sistema
nervioso central, páncreas, corazón e hígado.

Es causado principalmente por una verotoxina producida por Escherichia coli

entero patógena y shigella dysenteriae
 Clasificación de SHU
Clasificación de Kaplan
1.-Idiopatico

2.-Secundario
• Infecciones asociadas con SHU:
E.coli 0157:H7
Shigella dysenteriae tipo I,
Streptococus pneumoniae.
• Infecciones circunstanciales:
Salmonella tiphy
Cocksackie virus,
Influenza
Epstein Barr , rotavirus ,VIH, Microtabiotes, etc.
• Forma genética: herencia autosómica recesiva y formas dominantes.
 Clasificación de Niel

1.-Idiopatico

2.-Debido a
• Causas infecciosas
Asociadas a diarreas (E. Coli O157H7)
Asociadas a Shigella dysenteryae tipo 1
Asociado con neuroaminidasa (S. pneumoniae)

• Causas no infecciosas
Familiar
Tumores
Drogas
Embarazo
Enfermedades sistémicas
Glomerulonefritis
Fisiopatología
CAUSA DEL SHU
 Cuadro clínico
▶ Se realiza en base a los hallazgos clínicos
y de laboratorio previamente descriptos:

El cuadro se caracteriza por la tríada de

Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
Fallo renal agudo (instalación brusca en un paciente previamente sano)

Niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH),

Niveles indetectables de haptoglobina y la presencia de

esquistocitos confirman la presencia de hemólisis intravascular

Se observa hematuria, proteinuria y/o fracaso renal agudo (con

o sin oligoanuria).

La presencia de hipertensión arterial, por sobrecarga de

volumen o por lesión vascular, es frecuente
DIAGNOSTICO CLINICO
1.Anemia hemolítica microangiopática
(hemoglobina < 10 g/dl), con poiquilocitosis
(esquistocitos) de origen no inmune (Prueba de
Coombs Directa negativo excepto falsos positivos
en SUH por S Pneumoniae).

2. Trombocitopenia (plaquetas < 150.00 0/ mm3)

aislada, debido a injuria endotelial.

3. Deterioro de la función renal (creatinina

aumentada ). La severidad del compromiso renal
varía desde la presencia de microhematuria y
proteinuria hasta el fallo renal severo con
oligoanuria.
TRATAMIENTO
1. Control estricto del equilibrio hidromineral con restricción de los líquidos a 400 mL/m2 y manejo
de la hiponatremia.
2. Manejo de la anemia, solo se tratará si existen signos o síntomas de hipovolemia o Hb inferior a
70 g/L.
3. No uso de antibióticos de forma rutinaria. Estudios actuales revelan la liberación de toxinas
(Shiga-like) después de la administración de antibióticos.
4. Si el ritmo diurético es inferior a 1mL/kg/h, utilizar infusión de furosemida.
5. Dopamina a dosis renales, con el objetivo de mejorar la perfusión a este nivel.
6. Diálisis indicada en: Alteraciones electrolíticas o acidosis graves, uremia sobre 200 mg/dL o
sintomática y sobrecarga de volemia sin respuesta a diuréticos.

Analgésicos ajustados según filtrado glomerular evitando los AINES, fluidoterapia para manejar el
balance hídrico, tratamiento antiinflamatorio con corticoides, soporte hematológico cuando el
descenso del hematocrito sea drástico y rápido o la Hb descienda bajo los 7 g/dL. La administración
de EPO puede disminuir la anemia y necesidad de transfusión; las transfusiones plaquetarias deben
limitarse a casos de hemorragia activa bajo los 30.000/mm3 ya que pueden contribuir al desarrollo
de microtrombos, exacerbando la isquemia tisular. El soporte renal debe considerar tratar la
hipertensión renal con antagonistas de calcio o antihipertensivos centrales.
BIBLIOGRAFIA
▶ Zambrano, P., Delucchi, A., Cavagnaro, F., Hevia, P., Rosati, M. P.,
Lagos, E., ... & Pinto, V. (2008). Síndrome hemolítico urémico en
Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos. Revista
médica de Chile, 136(10), 1240-1246.
▶ Fagundo, J., Carlos, J., Delgado Giniebra, Y., Castillo González, D.,
Pavón Morán, V., Gámez Pérez, A., & Sánchez Mallo, L. A. (2003).
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Inmunología y Hemoterapia, 19(2-3), 0-0.
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▶ Monteverde, M. L. (2014). Síndrome urémico hemolítico. Revista de
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Sociedad y fundación española de cuidados intensivos pediátricos.