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TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
ABORDAGEM INICIAL - ABDOME NO
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- AB C DE
Possível Hemorragia
- DESAFIOS
LIMITES
-Superior: arcos costais
LIMITES
-Superior: ponta das escápulas
LIMITES
-Superior: 6º espaço intercostal
- PARTICULARIDADES
- MECANISMOS DE LESÃO
Fragmentação do projetil
- ANAMNESE DO TRAUMA
- EXAME DA PELVE
- Sondagem Gástrica
- Sondagem Vesical
- Choque/Instabilidade hemodinâmica;
- Ferimentos que atravessam a cavidade peritoneal ou retroperitôneo;
- Peritonite
- Evisceração
- Pneumoperitôneo ou gás retroperitoneal
- Sangramento vindo do estômago, reto ou gênito-urinário resultante de
lesão penetrante
- TC com contraste revelando lesão do TGI, intraperitoneal da bexiga,
de pedículo renal ou lesão parenquimatosa grave após trauma
penetrante.
RADIOGRAFIA NO TRAUMA ABDOMINAL
●Uretrografia
○Deve ser realizada na suspeita de lesão de uretra
○Antes da inserção de SVD
○Radiografia na posição oblíqua com estiramento do pênis em direção aos
ombros
●Cistografia
○Ruptura de bexiga intra ou extraperitoneal
○Radiografia AP, oblíqua e pós-miccional
●Urografia excretora
○Lesões do sistema urinário
○Principalmente quando TC não está disponível
●Estudo contrastado do tubo digestivo
○Lesões retroperitoneais isoladas de órgãos gastrointestinais
AVALIAÇÃO DO TRAUMA ABDOMINAL
1 - Se houver evidência precoce ou óbvia de que o doente será transferido para outro
local, exames demorados, incluindo TC abdominal, não devem ser realizados.
● Arma branca
○ Ferimentos toracoabdominais e em abdome anteriores
■ Principais opções: exame físico seriado ou LPD
○ Ferimentos em flaco e dorso
■ Principal exame: TC com triplo contraste (intravenoso + oral + retal)
● Arma de fogo
○ Em geral, necessita de laparotomia exploradora
ABORDAGEM ARMA BRANCA
● Exploração da ferida:
1. Biffl WL, Kaups KL, et al. Validating the Western Trauma Association Algorithm
for managing patientes with anterior abdominal stab wounds: a Western Trauma
Association multicenter trial. The Journal of TRAUMA - Injury, Infection, and
Critical Care. Vol. 71, p 1494-1502, Dez 2011.
2. Biffl WL, Kaups KL, et al. Management of patientes with anterior abdominal stab
wounds: a Western Trauma Association multicenter trial. The Journal of
TRAUMA - Injury, Infection, and Critical Care. Vol. 66, p 1294-1301, May 2009.
3. Rotondo MF, et al. Advanced Trauma Life Support: ATLS. 9ª edição, Chicago,
2012. p 122-139.
4. Timothy P; Plackett DO, Fleurat , Prutt B, Demetriades D, Plurad D. Selective
nonoperative management of anterior abdominal stab wounds: 1992–2008. The
Journal of TRAUMA - Injury, Infection, and Critical Care. Vol. 70, p 408–414,
Fev 2011.
5. Pronto-Socorro: Medicina de Emergência. 3. ed. Manole, 2013