MODIFICACIONES

FISIOLÓGICAS EN EL
EMBARAZO
Dra. Rosa Sack Ninatanta
rosa_sack@usmp.pe

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
10 Julio 2017
10 Julio 2017 Rosa Sack Ninatanta

Índice o Tabla de contenidos

• Modificaciones del Aparato Genital
• Modificaciones Circulatorias
• Modificaciones Hematológicas
• Modificaciones en el Aparato Urinario
• Modificaciones en la Piel
• Modificaciones en las Glándulas Endocrinas
• Modificaciones del Aparato Digestivo
• Modificaciones en el Aparato Respiratorio
• Modificaciones en el Metabolismo
• Cambios en Mamas
• Cambios en el sistema óseo
10 Julio 2017 Rosa Sack Ninatanta

MODIFICACIONES
ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES

Crea espacio para

Prepararse para parto,
desarrollo adecuado
postparto-lactancia
del feto
06/05/2018
Modificaciones del Aparato Genital
Utero:
• Aumenta de tamaño y
cambio de forma
• Hipertrofia e hiperplasia
• Hay modificaciones en las
tres túnicas
• Peritoneo, mas laxo
• Capa media desaparece
en el segmento
Rosa Sack Ninatanta
Cuello:
Aumentan las glándulas,
coloración cianótica(S. de
Chadwick)
Vagina: Se alarga, color
violáceo
Vulva: Hiperpigmentación y
hipertrofia de los labios
mayores y menores
Periné: Aumenta la
pigmentación, se edematiza
y relaja en el término
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Modificaciones Circulatorias
• Objetivo principal: asegurar la circulación placentaria para
que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que
necesita.
• El aumento de la volemia, que puede llegar hasta de
50%, induce un aumento del gasto cardíaco.
• La tensión arterial y la frecuencia cardiaca permanecen
dentro de los límites de la normalidad.
• Trastornos más frecuentes: Edema – Hipotensión –
Varices
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Edemas
• Propiciados por:
• Cambios electrolíticos (sodio y potasio)
• Aumento de la presión venosa de miembros inferiores
• Dificultad del retorno venoso
• Compresión que el útero ejerce sobre venas cava inferior e iliacas.
• Alerta cuando:
• Son generalizados (incluyendo cara y manos)
• No ceden con el reposo
• Se acompañan de proteinuria e hipertensión arterial
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Hipotensión
 PA se mantiene, por lo general, dentro de los límites
normales
 Progesterona (producida en gran cantidad por la
placenta) tiene efecto vasodilatador, actúa sobre la fibra
lisa, puede provocar lipotimias
 «Síndrome de hipotensión en decúbito supino»
 Consecuencia de compresión del útero sobre la vena
cava inferior
 Cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión
 Mejora de inmediato al cambiar de posición
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Insuficiencia venosa: Varices

• Provocada por dificultad del retorno venoso, compresión
de la vena cava inferior y las iliacas por el útero
• Acción de la progesterona
• Varices en miembros inferiores, menos frecuencia en
vagina y vulva y también hemorroides
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Corazón
• Desde el 2 trimestre se desplaza hacia arriba, afuera y
adelante por lo que el choque de la punta esta
desplazado.
• Hay hipertrofia del miocardio
• Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50% (4.5 a 6 L)
• Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20 latidos por
minuto
• Desviación del eje eléctrico, con las siguientes
modificaciones del ECG: complejo PQRS ancho y
mellado, a veces onda T negativa
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Modificaciones Hematológicas
• El volumen globular suele aumentar
• El aumento de plasma genera hemodilución, con
hematocrito disminuido (hasta el 35%) y hemoglobina en
los límites de la normalidad (11,5-12 gr/dl).
• Puede haber anemia fisiológica de la Gestación, (OMS
considera anemia la hemoglobina por debajo de 11,5
gr/dl) que se acompaña con pérdidas de hierro y
proteínas.
• Las necesidades de hierro están aumentadas
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• El número de leucocitos está levemente aumentado

sobre los 12.000
• La velocidad de sedimentación suele estar aumentada,
puede alcanzar los 50 mm
• Hay estado de hiper coagulabilidad que garantice una
rápida hemostasia en la superficie de adhesión de la
placenta
• Cuando el parto está próximo, aparecen aumentados los
factores de la coagulación en previsión de hemorragias y
también el número de leucocitos
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Modificaciones en el Aparato Urinario

• Dilatación de pelvis renal y de ambos uréteres
(progesterona)
• Al progresar el embarazo, el útero comprime los uréteres,
usualmente el derecho, originando su dilatación y
elongación
• Flujo plasmático renal aumentado en el primer trimestre
(lactógeno placentario), disminuye en el tercer trimestre
• Marcado aumento del filtrado glomerular (50%), que
causa:
• Glucosuria
• Aumento de ácido úrico en sangre, por disminución de la
reabsorción tubular
• Aumento de la depuración de sustancias nitrogenadas
• Disminución de creatinina y de urea en sangre.
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• La disminución del tono uretral facilita el reflujo vesico

uretral (infecciones)
• Trastornos que con más frecuencia aparecen durante el
embarazo:
Poliuria – Polaquiuria – Nicturia – Glucosuria –
Pielonefritis
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Modificaciones en la Piel
Estrías
• Número, longitud y anchura depende del caso
• Superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele
aparecer pliegues
• Color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado
en las antiguas
• Localización más frecuente la tenemos en: Nalgas –
Abdomen – Mamas – Otros
• Persisten durante toda la vida
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Factores que provocan las estrías

• No están muy claros
• Dos factores fundamentalmente:
• Distensión de la piel
• Efecto de producción de corticoides que suele alterar al
tejido elástico.
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Aumento de la pigmentación de la piel, en ciertas zonas:

• En la línea alba (localizada desde el borde superior del
pubis al ombligo)
• Areola mamaria y de pezones
• Cloasma o aumento de la pigmentación en las mejillas,
frente y nariz, el color es pardo amarillento. Aumenta su
intensidad cuando se toma el sol
• Explicación: por aumento de la hormona hipofisaria que
a su vez estimula los melanocitos.
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Arañas vasculares
• Son manchas rojas brillante localizadas en cara brazo y
cuello y a veces en la parte superior del tórax
Eritema palmar
• Es una variante de estas arañas vasculares pero con
mayor extensión
• La causa principal es elevación de estrógenos.
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Modificaciones en las Glándulas

Endocrinas
Páncreas
• Se presenta hiperinsulinemia posprandial por resistencia
a la insulina en la segunda mitad del embarazo

Glándulas suprarrenales
• Aumento de cortisol en plasma
• Fijado a proteína: transcortina
• Por tanto no existe sintomatología
• ACTH también está elevada
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Ovarios
• Aumento de la vascularización
• Hiperplasia del estroma
• Aparición del cuerpo lúteo gravídico: función hormonal es
responsable del mantenimiento de la gestación
• Aparición de folículos atrésicos
Tiroides
• Aumento de su tamaño
• Aumento de hormona tiroidea tiroxina o T3
• Aumento de hormona triyodotironina o T4
• La hormona estimulante tiroidea o TSH o está levemente
elevada o no se modifica.
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Hipófisis
• Existencia de hiperplasia y de hipertrofia
• FSH y LH están descendidas
• Los niveles de hormona de crecimiento (GH) maternos
declinan en la segunda mitad de la gestación por
retroalimentación negativa que ejerce la variante
placentaria de la GH sobre el hipotálamo y la hipófisis.
• Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a
lo largo de la gestación
• Aumento de la ACTH
• Discutible los cambios en cuanto a la producción de
oxitocina y vasopresina.
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Modificaciones del Aparato Digestivo

• Pueden aparecer varios trastornos como: náuseas,
vómitos, malestar a primeras horas de la mañana, pirosis,
estreñimiento, hemorroides y colestasis
• Náuseas y vómitos:
• Causas son muy variadas
• Existe un componente hormonal fundamental: la gonadotropina
coriónica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo
• A partir del 2º trimestre (alrededor de la 12ª semana de gestación)
suele desaparecer este cuadro
• También existe un componente psicológico: muchas mujeres
asocian vómitos y náuseas a olores (comidas, guisos, etc.), al
trabajo (estrés), a conducir, viajar, etc
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Pirosis:
• Suele aparecer a partir del 3er trimestre (6º mes)
• Las causas pueden ser mecánicas y hormonales
• La causa mecánica es debida a una digestión lenta
producida por la compresión del estómago de la gestante,
que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del
mismo
• La causa hormonal es debida a la progesterona que
actúa sobre el cardias
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Estreñimiento
• Puede aparecer en la gestante
• Entre las causas destacan:
• Disminución del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso
• Aumento en la absorción de agua y sodio en el colon (heces
secas)
• El sigmoides y el recto están comprimidos por el útero
• Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azúcares, etc.)
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Hemorroides
• Producidas por el propio estreñimiento
• Por compresión del útero que impide un adecuado
tránsito venoso.

Colestasis
• Se produce enlentecimiento del vaciado de la vesícula
biliar aumentando la concentración de bilis
• Puede ser el origen de prurito generalizado.
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Aparato digestivo, otras molestias

• Cambios de los hábitos alimentarios.
• Gingivitis
• Periodontitis
• Sialorrea
• Hiperémesis
• Acidez
• Reflujo
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Epulis
pequeñas tumoraciones
benignas
que aparecen sobre la
encía
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El tejido de las encías puede

volverse sensible y sangrar si se
traumatiza
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Modificaciones en el Aparato
Respiratorio
• La capacidad vital no se modifica prácticamente nada
• El consumo de oxígeno aumenta aproximadamente 25%
• El volumen residual está disminuido
• La capacidad inspiratoria está aumentada
• El volumen respiratorio circulante aumenta de una
manera muy evidente
• Aparición de disnea en 60-70%
• Elevación del diafragma se relaciona con hiperventilación
• La ventilación por minuto suele estar aumentada en un
40%.
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Modificaciones en el Metabolismo
• El metabolismo basal está incrementado en un 20%
• El embarazo tiene un cierto efecto diabetógeno
• Existe disminución de la utilización de glucosa periférica
por tanto hay aumento de los niveles plasmáticos de
insulina
• Hay predisposición para la formación de cuerpos
cetónicos, puede ser explicado por aumento de los lípidos
totales y de los ácidos grasos libres, por la acción
lipolítica del HPL placentario
• Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo
por la alta síntesis de proteínas
• El incremento de agua suele ser de unos 7 litros
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Cambios en Mamas
• Modificaciones para poder cumplir su función secretora
de leche. Las principales son:
• Aumento de tamaño desde el 2º mes de gestación (importante
hipertrofia e hiperplasia glandular)
• Aumento de la vascularización
• Aumento de la pigmentación, especialmente areola
• Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del
pezón
• En el primer trimestre del embarazo, los tubérculos de Montgomery
aumentan de tamaño produciendo una secreción sebácea que
lubrica y protege el pezón
• Entre segundo y tercer trimestre se inicia la secreción de calostro.
•
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Cambios en mamas
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Cambios en el sistema óseo

• Las articulaciones pelvianas se relajan durante la
gestación.
• La sínfisis del pubis puede separarse ligeramente.
• La curva lumbo dorsal se incrementa desde el tercer
trimestre produciendo dolor de espalda.
• La marcha se hace lenta, pesada y algo balanceada.
Fecha actualizada.............. Rosa Sack Ninatanta

Fuentes de Información
Fuentes bibliográficas
• Cunningham, Obstetricia de Williams, (2014) 24º Edicion
-Mc Graw-Hill. México.
• Schorge, Schaffer, Halvorson. Williams Ginecología. 2da
edición 2014.
• Schwarz-Sala-Duverges, Obstetricia. 6ª Edición. (2009).
• SEGO. Protocolos asistenciales de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia , 2010
Fuentes hemerográficas
• Revista de la Sociedad Peruana de Ginecología y
Obstetricia