TRAUMA RENAL

Reila Freitas
 INTRODUÇÃO
 Um traumatismo renal pode ser provocado por todo o tipo de
impacto sobre a zona lombar com suficiente intensidade para
danificar direta ou indiretamente os rins;
 Trauma renal ocorre em 8 a 10% dos traumatizados;
 85 a 90 % trauma contuso;
 Contusão direta: impacto de um objeto contundente sobre a
zona lombar, o que provoca a descida das costelas e a
consequente compressão do rim ou a sua ruptura (acidentes
de viação, golpes ou choques).
 Contra-golpe: brusco
movimento de aceleração e
desaceleração que desloca o rim
de um lado para o outro (quedas
em altura).

 Ferida profunda na zona

lombar, provocada por objeto
cortante ou pontiagudo que
alcance o tecido renal (feridas
provocadas por armas de fogo
ou armas brancas ).
 TIPOS
 Traumatismos renais menores:
- impacto pouco violento;
- funcionamento dos rins não é prejudicado.
- Tipo mais frequente: contusão renal - ruptura de alguns
pequenos vasos sanguíneos do órgão, a sua cápsula se mantém
integra, formação do hematoma ocorre por baixo da cápsula
renal.
 Traumatismos moderados:

- Funcionamento dos rins sofre algumas alterações, mas estas

podem ser superadas caso se proceda ao seu oportuno tratamento.
- Tipo de lesão mais característica é a ruptura da cápsula renal. -
O sangue proveniente dos tecidos afetados acumula-se no exterior
do rim, proporcionando a formação de um hematoma perirrenal.
- Outra lesão habitual é a laceração cortical profunda. Neste caso,
a ruptura da parede dos cálices renais faz com que a urina seja
vertida para os tecidos perirrenais.
 Traumatismos renais graves:

- Insuficiência renal aguda grave, que pode ser irreversível

caso não se proceda ao seu imediato tratamento.
-Tipo de lesão mais frequente é o rim fragmentado e a
ruptura do pedículo renal (desunião dos vasos sanguíneos
que irrigam o órgão e contribuem para a sua fixação).
 MANIFESTAÇÕES
 Variadas e nem sempre refletem a gravidade das lesões;
 Sintoma mais frequente: dor lombar com intensidade
e duração variáveis;
 Nos traumatismos ligeiros: a dor costuma ser pouco intensa e
normalmente desaparece de forma espontânea ao fim de
alguns dias;
 Nos traumatismos moderados ou graves, costuma ser muito
intensa;
 A produção de uma hemorragia em torno dos rins, provoca
uma flexão involuntária e característica das pernas pelo
próprio paciente, de modo a atenuar a mesma.
 Outra manifestação frequente é a hematuria que pode
manifestar-se imediatamente ou apenas um ou dois dias após o
impacto violento causador do traumatismo;

 A obstrução por um coágulo e a consequente obstrução das vias

urinarias podem originar uma cólica renal e retenção urinária;

 Nos casos mais graves, a brusca perda de sangue pode levar a

choque que se manifesta pela extrema palidez do paciente e
pela evidente aceleração do pulso.
CLASSIFICAÇÃO
ESTUDO RADIOLÓGICO
 LEMBRAR!!
 25% dos casos de lesão renal não apresentam hematúria;
 Grau de hematúria não se correlaciona com o grau de lesão;
 Choque circulatório: PAS menor ou igual a 90 mmHg;
 Na presença de fratura de bacia, pensar em lesão uretral ou
vesical;
 Hematúria e proteinúria desproporcional ao trauma - lembrar de
causas pré-existentes.
 Urografia excretora X TC: a TC é o método de escolha, pois
permite melhor definição e estadiamento da lesão. No entanto
deve ser realizada em pacientes estáveis hemodinâmicamente.
 TRATAMENTO
 Conservador ou cirúrgico;
 Tratamento conservador evita cirurgia desnecessária que levaria à
ressecção parcial ou total do rim;
 Graus I, II e III (85% dos casos) são passíveis de tratamento
conservador;
 CUIDADO com estadiamento errado!! Pode levar à urinoma e
sangramento persistente.
 Paciente recebe alta assim que cessar a hematúria macroscópica.
 Grau IV - controverso!!
Se a cirurgia é feita precocemente, é alta a porcentagem de
nefrectomia devido ao sangramento abundante. Entretanto,
quando retardada pode levar à morbidade. Tendência atual é
retardar a cirurgia.
 Indicações absolutas de cirurgia: sangramento com risco de
vida e a oclusão arterial com menos de 12 h, quando é
possível salvar o rim.
 Trauma penetrante por arma de fogo: conduta operatória é
mandatória. O tratamento não cirúrgico pode ser feito nos
ferimentos tangenciais.
 Ferimentos por arma branca: conduta seletiva, pois 50% das
laparotomias são negativas, se a cirurgia for mandatória.
TRATAMENTO CIRÚRGICO

 Objetivo principal: salvar o tecido renal suficiente para evitar

diálise, no caso de perda do rim contralateral.
 Realizado por via transperitoneal;
 O rim deve ser completamente mobilizado;
 Tentar reconstrução renal;
 Nefrectomia é realizada quando há sangramento intenso e em
casos de lesões combinadas em pacientes hemodinamicamente
instáveis.
 Técnicas cirúrgicas utilizadas: Renorrafia, Nefrectomia parcial ou
total, oclusão vascular temporária.
OBRIGADO!
 REFERÊNCIAS
 PEREIRA JUNIOR, Gerson Alves et al . Trauma renal. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de
Janeiro, v. 26, n. 1, Feb. 1999 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
69911999000100012&lng=en&nrm=iso>. access
on 03 Dec. 2012. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69911999000100012.

 N. Djakovic, L. Martínez-Piñeiro, Y. Mor, E. Plas, E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A.

Santucci, M. Hohenfellner. TRAUMATISMOS UROLÓGICOS. Eur Urol 2005;47(1):1-
15 (Texto actualizado en marzo de 2009).

 http://www.fcm.unicamp.br/deptos/urologia/graduacao/pdf/2009/aula09.pdf