TOS Y HEMOPTISIS

• La tos es un acto reflejo,

que también puede ser
provocado
voluntariamente; es un
mecanismo defensivo
destinado a mantener
despejadas las vías
respiratorias.
• El 23% de las personas
sanas, no fumadoras,
tiene tos, con o sin
expectoración, cuando se
levanta por la mañana.
• Se ha comprobado
estadísticamente que
los individuos tienen
entre 2 y 3 resfriados
al año.
• El resfriado común es
la causa del 75% de
los casos con tos.
• El 13% de las
personas mayores
tienen tos crónica
• Hasta cierto grado la tos puede controlarse
voluntariamente o puede ser estrictamente
refleja.
• Existen receptores para la tos en diferentes
partes del aparato respiratorio incluyendo la
orofaringe, laringe, tráquea y grandes
bronquios
• También se mencionan en el canal auditivo
externo.
• Clínicamente, la tos se
define como una maniobra
respiratoria brusca y
explosiva que quiere eliminar
el material presente en las
vías respiratorias.

• Consta de tres fases:

– apertura de la glotis con
inspiración,

– cierre de la glotis con

contracción de los
músculos respiratorios,

– apertura brusca de la
glotis con expulsión del
aire retenido en los
pulmones.
• La tos se produce por
la estimulación
inflamatoria,
mecánica. química o
térmica de los
receptores de la tos
1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo
reflejo
• Como reflejo defensivo tiene vías sintomaticas como
asintomaticas.
• La parte sintomatica comprende receptores dentro de la
distribución sensorial de los nervios trigémino,
glosofaríngeo, laríngeo superior y vago

• . La parte asintomatica comprende el nervio recurrente

laríngeo (que produce el cierre de la glotis) y los nervios
espinales (que producen contracción de la musculatura
torácica y abdominal).
2. un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda

3. cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción

muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el
máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías
respiratorias
4. presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de
la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más
elástica
5. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia
de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con
este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea
cuya velocidad se aproxima a la del sonido
 • Tumor.
• Abuso de tabaco.
• Neoplasia pulmonar.
• Traqueobronquitis.
• Irritación diafragmática.
• Insuficiencia cardiaca
congestiva. • Otras causas de tos
• Asma. • Laringitis.
• Causas menos comunes • Irritantes químicos.
de tos • Fibrosis intersticial.
• Cuerpo extraño • Ansiedad.
traqueobronquial.
• Aneurisma de la aorta
torácica.
• Los estímulos mecánicos
se producen por la inhalación de
partículas:
polvo
cuerpos extraños, afectación
granulomatosa del interior de los
bronquios, y la concentración de
los músculos lisos de las vías
respiratorias (asma bronquial).
La presión o tensión sobre las vías
respiratorias se produce, por lo
general, por lesiones que se
asocian con un descenso en la
eslasticidad pulmonar
Ejemplos de causas específicas
son las fibrosisintersticiales
agudas y crónicas, el edema
pulmonar y las atelectasias
• Estimulación inflamatoria
se inicia por el edema y la hiperemia de las
mucosas respiratorias, como ocurre en la
bronquitis bacteriana o vírica, el resfriado
común, y el consumo excesivo de cigarrillos
. Dichos estímulos pueden surgir bien en las vías
respiratorias (como ocurre en la laringitis,
bronquitis y bronquiolitis) o bien en los alveolos
(como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares).
• Estímulos químicos
pueden producirse a partir de la inhalación de
gases irritantes, entre los que figuran:
el humo, del tabaco y los vapores químicos.
Muchos otros fármacos pueden ejercer efectos
adversos sobre el aparato respiratorio y a través
de ellos causar tos.
. los estímulos térmicos
pueden deberse a la inhalación de aire, muy
caliente o muy frío.
SEMIOLOGIA
1. ANAMNESIS

A- Duración de la Tos:

Tos aguda: <3sem.

Tos crónica: >3sem.
 Enfermedades en Tos Aguda
• Resfriado común
• Sinusitis aguda
• Rinitis alérgica
• Exacerbación de enfermedad
pulmonar crónica
• Neumonía
• Aspiración
• Asma bronquial
• Embolismo pulmonar
• Insuficiencia cardíaca
Enfermedades en Tos Crónica
•Bronquitis crónica
•Bronquiectasias
•Enfermedad intersticial
pulmonar
•Carcinoma broncogénico
•Tos postinfecciosa
•Goteo nasal posterior
•Sinusitis crónica
•Rinitis
•Reflujo gastroesofágico
•Asma bronquial
•Inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina
•Tos psicógena
 Enfermedad causal Frecuencia

• Goteo nasal posterior. • 5-58%

• Asma. • 6-59%
• Reflujo gastro-esofágico. • 10-41%
• Bronquitis eosinofílica. • 13%
• Bronquitis crónica y EPOC.• 5-16%
• Bronquiectasias. • 4%
• Carcinoma broncogénico. • 2%
• Postinfecciosa. • 13%
B- Características de la Tos

Seca o irritativa.
Tos Húmeda.
Tos Quintosa.
Tos Perruna.
Tos Metálica.
Tos Emetizante.
Expectoración.
 CON EXPECTORACION:
 Tos productiva: Con esputo.
 Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco.
 Espumoso y rosadoEdema agudo del
pulmón.
 Purulentobronquiectasias; neumonía
bacteriana.
 Gelatinosoneumonía neumocócica.
 Con sangreTBC, bronquiectasias.

* Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias,

alergias.
* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma.
* Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia
hiatal, divertículo esofágico.
C- Factores Desencadenantes:
Ingesta.
Decúbito.
Ejercicio.
Cambios posturales.
Determinado horario.
Fármacos.
Irritantes (humos, vapores, agentes
químicos...)
D- Síntomas o signos Acompañantes:

 Disnea.
 Fiebre.
 Cefaléas, Mialgias.
 Dolor Torácico y Pleurítico.
 Pirosis.
 Bocio.
 Ruidos respiratorios. Ronquera, Estridor.
 Malestar general.
 Pérdida de Peso. Diarrea.
 Edema.
 Cianosis.
 Exposición al carbón, uranio o asbesto.
2. EXPLORACION FISICA

Signos Vitales
AUSCULTACION:
•Crepitantes finos q no
modifican con la tos.
•Sibilancias y Roncus
monofónicos fijos.
•Acropaquias.
•Hiperinsuflacion torácica AP.
 HALLAZGOS característicos de la exploración pulmonar en algunos procesos
clínicos concretos

Estado Percusión Frémito Murmullo respiratorio Transmisión vocal Ruidos adventicios

Normal Resonante Normal Vesicular (en las bases Normal Ausentes

pulmonares)
Consolidación o Mate Aument Bronquial Broncofonía, Crepitantes
atelectasia (con la vía ado pectoriloquia
respiratoria permeable) susurrante,
egofonía
Consolidación o Mate Dismin Disminuido Disminuida Ausentes
atelectasia (con bloqueo uido
de la vía respiratoria)

Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias

Enfermedad pulmonar Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes

intersticial
Enfisema Hiperres Dismi Disminuido Disminuida Ausentes o
onante nuido sibilancias
Neumotórax Hiperres Dismi Disminuido Disminuida Ausentes
onante nuido
Derrame pleural Mate Dismi Disminuidoa Disminuidaa Ausentes o roce
nuido pleural
3- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

A. Tos y Dolor Torácico:

 Infecciones del tracto respiratorio superior.

 Laringitis aguda.
 Neumonía típica o atípica.
 Neumotórax.
 Embolia pulmonar.
 Derrame pleural.
 Tuberculosis.
 Reflujo Gastroesofágico.
 Cardiopatía isquémica.
B.Tos y Disnea:
 Bronquitis crónica.
 Asma.
 Proceso neumónico.
 Sarcoidosis.
 Carcinoma bronquial.
 Psicógena (tos seca).
 Embolia pulmonar.
 Neumoconiosis.
 Alveolitis alérgica extrínseca.
 Insuficiencia cardíaca.
C.Tos y Fiebre:

 Infecciones del tracto respiratorio superior.

 Bronquitis aguda en Paciente con/sin
bronconeumopatía crónica.
 Neumonía típica o atípica.
 Bronquiectasias.
 Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.
D.Tos y síndrome constitucional:

 Tuberculosis.
 Neoplasia pulmonar.
 Metástasis pulmonares.
 Solicitar Radiografía de Tórax.
E. Tos y Otros Síntomas o Signos:
 Cefalea: sinusitis (radiografía de senos), neumonía
atípica (mycoplasma).
 Diarrea: neumonía atípica (legionella).
 Disminución del nivel de conciencia (agudo o
permanente) y tos descartar aspiración (p.ej:
enfermedades neurológicas, intoxicaciones, etc.)
 Sospecha de alteración del reflejo del vómito,
molestias locales (cuerpos extraños).
 Fármacos (IECAS).
 Agentes irritantes (humos, gases, pinturas...).
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA TOS
irritantes fuente exógena
La tos se puede iniciar por
origen endógeno
• Tos crónica más de 3 semanas de duración
Tos persistente e incómoda:
a) Por procesos Inflamatorios – Infecciosos
b) Por procesos cardiovasculares
c) Por agentes traumáticos
d) Por Influencia ambiental
e) Neoplasias
f) Otras: Granulomatosis de Wegener , Tos por
IECA , Tos psicógena, Alergias , Sarcoidosis ,
etc.
 Por Procesos Broncopulmonares
Inflamatorios o Infecciosos
•Inflamaciones
•Neumonía
•Inhalación
•Colapso traqueal

•Adenoma bronquial
•Absceso pulmonar
•Laringitis-traqueitis
•Fibrosis pulmonar
•Bronquitis aguda y crónica
•Infecciones pulmonares (TBC, hongos)
Cardiovasculares
• Insuficiencia cardiaca
• Estenosis Mitral
• Falla cardiaca izquierda
• Cardiomegalia
• Edema pulmonar
• Embolia pulmonar
• Cardiomegalia
• Aneurisma del cayado aórtico
Neoplasias
• Primarios (lipomas, condromas,
Teratodermoides, Neurofibromas)
• Mediastínica
• Metastáticos
• Traqueal - Laríngea
• Costilla, esternon, músculos
• Linfomas (Hodking y no Hodking)
• Granulomas
Traumas y agentes físicos
• Cuerpos extraños (esofágicos o
traqueales)
• Gases irritantes
• Trauma pulmonar
• Inhalación (líquidos o sólidos)
• Alérgicas
Asma Bronquial
Enfermedades eosinofílicas

Parásitos
–Dirofilaria immitis .
–Ascaris (ciclo traqueal)
–Aelurostrongylus .
Otras causas:
• Irritación subfrénica
• Fiebre del Heno y otras alergias
• Procesos óticos
• Procesos ambientales
• Bocio Intratorácico
• Granulomatosis de Wegener
• Tos por IECA
• Tos psicógena
• Sarcoidosis
Procesos Inflamatorios – Infecciosos

Causa más frecuente de tos.

Virus responsables de un simple resfriado
o de una grave neumonía viral.
Las bacterias y los hongos así como la
tuberculosis y el SIDA son también causa
frecuente de tos
Laringotraqueitis aguda o crup:

• Inflamación alrededor de las cuerdas

vocales, una dificultad respiratoria
acompañada por tos "perruna," común en
bebés y en niños.
• Tos característica estridente.
• A medida que la tos se hace más
frecuente, el se puede presentar dificultad
respiratoria o estridor
 Tos Ferina
Bordetella
Pertusis

Periodo de incubación dura

Es asintomático
entre 1-2 semanas.

tos leve rinitis, estornudos,

Periodo catarral o
febrícula (si la hay), lagrimeo,
de inicio: 2 semanas
cada vez más intensa, predominio
con
nocturno.
 Tos Ferina :
Periodo de estado, convulsivo o La tos paroxística o convulsiva
asfíctico: 4-6 semanas. en accesos o “quintas”.

Quintas menos frecuentes

Periodo de convalecencia o desaparecen
remisión: dura 1-3 semanas. Pueden aparecer nuevas crisis de tos
convulsiva después de varios meses
de “superada la enfermedad”
 Asma Bronquial
• Estrechamiento de vías aéreas
• hipersecreción de moco
Tos • hiperrespuesta aferente
nerviosa ( por inflamación de
vías aéreas).

En el asma también se producen disnea y opresión

torácica. Asimismo suele darse taquipnea y taquicardia
sobre todo durante las exacerbaciones agudas.
 ASMA

estrechamiento de la hipersecreción de
las vías aéreas moco

el paso del aire moviliza

el aire entra fácilmente las secreciones
pero al momento de salir

SIBILANTES RONCUS

SÍNDROME BRONQUIAL
Tos del asma
• Recurrente o crónica
• empeora por las noches y cuando el
paciente llora, ríe o corre.
• La tos puede ser el único síntoma y nunca
haber presentado sibilancias.
• lo tanto ante una tos de larga duración,
siempre se deberá descartar la posibilidad
de padecer asma.
 Bronquitis Crónica
• Presencia excesiva de moco bronquial y una tos
productiva que produce esputo durante 3 meses o más
durante al menos 2 años consecutivos, sin la presencia
de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho
síntoma.
Paciente: Síntomas:
• Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros
de sangre.
• Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o
la actividad moderada.
• Sibilancia.
• Fatiga.
 Neumonía:
Tos de la neumonia:
expectoración mucosa amarillenta o verdosa
ocasionalmente se presenta esputo con sangre.

ADEMÁS:
•Fiebre con escalofríos y temblor.
•Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración
profunda o la tos.
•Respiración rápida y superficial.
•Dificultad respiratoria

Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)

Crepitantes + Subcrepitantes  SÍNDROME
PARENQUIMAL
 Tuberculosis
• Tos
• Dura más de algunas semanas
• Productiva de mucosidad y/ó
sangre.

• Otros síntomas pueden incluir la

sensación de debilidad, falta de
apetito, perdida de peso, fiebre, y/ó
sudores nocturnos. También
puede ocurrir dolor de pecho
 Por procesos Cardiovasculares
Insuficiencia cardíaca
TOS:
Presente en particular con el decúbito.
Caracterizada por ser frecuente, con expectoración
espumosa, a menudo color rosado.
Así mismo hay disnea y ortopnea graves.
Se prolonga durante gran parte de la noche y no es, en
general, productiva.
Los pacientes pueden referir intranquilidad y dificultad para
conciliar el sueño.
Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava  edema
pulmonar,
 Aneurisma aórtico:
• Tos intensa
• Por compresión de traquea, bronquios,
parénquima pulmonar o N laringeo
recurrente.
• Cuando el aneurisma comprime la traquea,
es probable que la tos tenga carácter
metálico.
• Tos intensa productiva y no productiva.
 Tromboembolia pulmonar :
• Enclavamiento en las arterias
pulmonares de un trombo
desprendido (émbolo) desde
alguna parte del territorio
venoso. Si un coágulo de
sangre se desplaza hasta el
corazón y los pulmones, puede
originar:
• Repentino dolor en el pecho
• Dificultad para respirar o
respiración acelerada
• Expectoración de sangre
• Pérdida de conciencia
(desmayo)
 Derrame pleural de causa
cardiaca:
• Suele manifestarse como
dolor pleurítico, tos no
productiva y disnea.
• inflamación pleural +
compresión de los
bronquios por el Derrame
Pleural

• irritación de las paredes

bronquiales Reflejo
de la tos.
 Por agentes traumáticos:
• Cuerpos extraños en el árbol
traqueobronquial:
• Tos espasmódica intensa, acompañada a
menudo de cianosis. La tos dura 30 a 60
minutos y posteriormente mejora o
desaparece, durante este tiempo, el
cuerpo extraño viaja de una parte del
árbol traqueobronquial a otra.
• Traumatismos laringeos:
• accidentes automovilísticos, procesos
endoscópicos, intubaciones
búcotraquiales, sondas nasogástricas, etc.
• Los pacientes suelen presentar tos
acompañado de disnea y estridor, dolor
local, disfonia o afonía, incluso a veces
hemoptisis y hematemesios, disfagia y
odinofagio
 Por tabaquismo:
Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas

sistema de defensas del aparato

respiratorio y del sistema células encargadas de
inmunitario de la sangre que expulsar las células
rodea los alvéolos pulmonares, irritantes se degeneran y
destruidos por la exposición pierden su capacidad de
permanente y continua al humo arrastre y eliminación
del tabaco

disminución de las defensas y a la aparición de los

síntomas habituales en el fumador, como son la tos, la
expectoración y la disnea.

La tos es pacientes fumadores suele ser más severa por las mañanas. Suele ser
una tos no productiva menos que esté acompañada de bronquitis
 Por Influencia ambiental
• Existen en el medio ambiente muchas
sustancias que al ser inhaladas causan
irritación de la vía aérea y por
consiguiente tos y algunas veces
espasmo bronquial como en el asma.
• Dentro de estos irritantes podemos
mencionar: Humo, aerosoles, productos
de la combustión de gasolina, polvo, el
aire frío y seco
 Neoplasias
Tumor mediastínico y Cáncer
broncogénico
*Puede causar una bronquitis crónica con
exacerbación sin causa aparente o exacerbación más
intensa y duradera con cambio en las características
de la tos o la expectoración.
*Asma o broncoespasmo de aparición reciente.
*Estridor traqueal.
*Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en
emisiones fraccionadas y pequeñas.
*Disfonía. Disfagia

Probable mecanismo: Por METÁSTASIS de dichas

estructuras.
 Adenomas bronquiales:
• Adenoma bronquial se refiere clásicamente a un
tumor benigno de la vía aérea, conocido
también como adenoma de glándula mucosa,
con frecuencia es mal aplicado a tumores
malignos como carcinomas y carcinoides de las
vías respiratorias. Puede causar hemoptisis y
tos seca que dura por más de 6 semanas.
• Tos crónica, hemoptisis, recurrente, u
obstrucción con atelectasia, colapso lobar, o
neumonitis y formación de abscesos.
 Cáncer de pulmón
• La enfermedad se produce
habitualmente en las paredes
internas de los bronquios, y al
crecer puede obstruir el
paso del aire y alterar la
respiración.
• Produce generalmente falta
de aire, ahogo y fatiga, tos
persistente y dependiendo del
grado de lesión, hemoptisis
Granulomatosis de Wegener
Infiltración pulmonar asimétrica, a
menudo con nódulos voluminosos que
pueden experimentar cavitación;
participación granulomatosa del tabique
nasal y senos paranasales que causan tos
intensa.
. Otros síntomas iniciales pueden abarcar
fiebre persistente sin una causa obvia,
sudoración nocturna, fatiga y malestar
general (sensación de enfermedad). Las
infecciones crónicas del oído también se
pueden presentar, puede haber hemoptisis
aunque no esta comprobada una relación
directa
 Tos por IECA ( i
• Tos no productiva.
• Se acompaña de sensación de sequedad
de garganta, puede aparecer entre las
primeras horas de tomar el primer
comprimido o hasta 6 meses después
• El mecanismo no se conoce con certeza
pero podría depender de la acumulación
de bradicinina o sustancia P, sustancias
ambas descompuestas por la ECA.
 Tos psicógena
• Suele ocurrir en personas jóvenes,
generalmente a raíz de un cuadro
infeccioso a veces banal. La tos suele
tener un sonido peculiar (graznido) muy
llamativo que contrasta con una actitud de
“bella indiferencia” y que desaparece
durante el sueño. No obstante, ninguna de
estas características es específica de esta
entidad por lo que hay que excluir otras
causas.
• Alergias
• Proteinosis alveolar
Es una enfermedad en la cual un fosfolípido,
compuesto ampliamente distribuido en las
células vivas, se acumula en los espacios
alveolares en el pulmón donde se realiza
el intercambio de oxígeno y dióxido de
carbono. Se asocia a la presencia de tos.
 Atelectasias.
Estado de colapso y falta de aire en una
zona o todo el pulmón. La oclusión rápida
con colapso masivo, sobre todo cuando se
asocia con infección

Percusión torácica:
dolor en el lado afectado,
descenso de la TA, matidez en la zona
disnea y cianosis de inicio
taquicardia, aumento afectada.
brusco
de la temperatura y en
Auscultación:
ocasiones shock.
disminución del
murmullo vesicular.
 Fibrosis pulmonar
cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos aéreos
(alvéolos) son reemplazados por tejido fibrótico.

tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad

del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguíneo

Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente

al hacer ejercicio.
Tos seca y crónica
Debilidad y fatiga
Molestias en el pecho
Perdida del apetito
Rápida perdida de peso
 Microlitiasis alveolar:
• Cuerpos calcificados (microlitos) en el
interior de los espacios alveolares. Los
pacientes con microlitiasis alveolar en su
mayoría están asintomáticos al momento
del diagnóstico. Su evolución es lenta,
aparece en primer lugar tos y disnea, se
suman otros síntomas y signos cuando se
establece la fibrosis pulmonar como son:
crepitantes, acropaquia, hemoptisis,
neumotórax.
 Bronquitis aguda
Infección Faringitis
Sinusitis

Historia Enfermedades Asma

Ex. físico pulmonares
Compresión
obstructivas
Rx. No infección extrínseca
Normal TFP anormal Bronquitis crónica
Irritantes
Test de Reflujo gastroesof.
Función Goteo alérgico postnasal
pulmonar TFP normal Estimulación vagal
Irritación pleura o diafragma
Tos Examen Psicogéna
Rx IECA
Biopsia Infección fúngica
Nódulos benignos
Infiltrado nodular pulmón Enfermedad maligna
Primaria
Metastásica

Rx. Bacteriana
anormal Cultivo
Neumonía
Fúngica
positivo Mycobacteriana
Cultivo Viral
Infiltrado difuso
esputo Fallo cardiaco
Parasítica
Cultivo Sarcoidosis
negativo Fibrosis
Aspiración
Cuerpo extraño
HEMOPTISIS

Barriga Fong
DEFINICIÓN

Es una forma de expectoración

en el cual hay expulsión, con
la tos, de sangre procedente de
la porción del árbol
respiratorio situado por
debajo de la glotis; sobre todo
del bronquio o del pulmón.
 CLASIFICACIÓN

La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la

hemoptisis es:

Leve : menos de 30 ml/día

Moderada : de 30 a 200 ml/día
Severa : de 200 a 600 ml/día
Grave : mayor de 600 ml/día,
en una expectoración
elimina 200 ml,
en shock hipobolémico, o por obstrucción
de vía aérea independiente del volumen.
FISIOPATOLOGÍA DE
LA HEMOPTISIS
Carcinoma adenoma Tuberculosis Bronquitis
bronquial pulmonar crónica

Bronquiectasia

Necrosis Erosión de vasos

Rotura de vasos
tumoral de cavidades
bronquiales

HEMOPTISIS Hemorragia por Estasis pulmonar Estenosis mitral

diapédesis

Insuficiencia cardiaca

Neumonías
Necrosis bacterianas
pulmonar
Infarto pulmonar
Laceración de vasos
Traumatismos
del parénquima
Rotura de aorta Aneurisma de aorta

Defectos de Discrasias sanguíneas

hemostasis
Defectos vasculares
SEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Rojo oscuro, negruzco, posos de
Color rojo, rosado y espumoso
café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
1.- DURACIÓN

2.- CANTIDAD DE SANGRE

¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre
expulsa aprox.?

• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día

• Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día
• Hemoptisis grave: >150 ml/día
• Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
– 200 ml o más de una sola vez.
– 600 ml o más en 24 horas.
– Síntomas o signos de hipovolemia.
– Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad
expulsada.
3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS
• Estrías de sangre
• Herrumbroso
• Sangre mezclada con pus
• Sangre pura
• Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h

¿Tiene un color marronáceo?

4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

¿Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas,
vómitos o arcadas? O Tosiendo?
5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

¿Tiene usted?
Tos
Expectoraciones
- Clara grisácea
- Amarilloverdosa?
Desde hace unos días o semanas
Desde hace meses o años
De inicio súbito, que empeora con la inspiración
Fiebre o escalofríos
Latidos irregulares
Sudores nocturnos
Ronquera
Perdida de peso
Piernas se le hinchan y dolorosas
6.-FACTORES AMBIENTALES
Fuma
Ha tenido contacto con enfermos de TBC
Ha trabajado en minas
Tiene pájaros, o palomas
• 7.- Antecedentes personales
relacionados con la hemoptisis
• Tiene usted episodios frecuentes de
bronquitis o Neumonías de repetición
• Sinusitis crónica
• Una enfermedad cardiaca
• ¿Ha sufrido usted Tuberculosis?
• Una operación quirúrgica reciente?
• .9
-Historia familiar relacionada
con la hemoptisis.
• ¿Hayo hubo en su familia
algún miembro que expectore o
expectorara sangre?
Pruebas Diagnosticas de Tos y
Hemoptisis
1.- Examen de esputo
2.- Radiografía
3.- Tomografía
4.- Resonancia Magnética
5.- Toracocentesis
6.- Gammagrafia
7.- Biopsia tras bronquiales
8.- Espirometría
9.- Broncoscopia
 Examen de Esputo
 Debe recolectarse en
ayunas, después de una
inspiración profunda y
previo enjuague bucal.

 Para un diagnostico, el
material debe ser
representativo, debiéndose
caracterizar,
microscópicamente, por la
presencia de materia
mucoide, macrófagos y/o
células glandulares,
 Radiografía
 Proporciona
información sobre
algunas características
del parénquima
pulmonar.
 Permite visualizar la
silueta cardiaca, del
mediastino y efectuar
el análisis de la
morfología de la caja
torácica.
 Tomografía
 Permite la obtención
de imágenes de cortes
transversales del tórax
de espesor
programable, con una
resolución adecuada
para el análisis de una
gama de densidades
radiológicas más
amplia que la de la
radiografía
convencional.
 Resonancia Magnética
 Tiene la capacidad de
identificar los vasos
directamente y la
posibilidad de obtener
imágenes en distintos
planos (transversal,
sagital y coronal).
 Determina su utilidad
para el estudio de
lesiones vasculares.
 GAMMAGRAFIA
• Procedimiento compuesto por una par de
gammagrafias que utilizan material radiactivo
inhalado o inyectado para medir la respiración y
la circulación.
• Gammagrafia de perfusión: se inyecta albúmina
radiactiva.
• Gammagrafia de ventilación: hace mediante el
rastreo de los pulmones mientras la persona
inhala un gas radiactivo.
 Toracocentesis
 Debe llevarse a cabo
en casos de derrame
pleural.
 La posición más
idónea es la
sedestación, con los
brazos apoyados en
una mesa, de forma
que queden a la altura
de los hombros.
 Biopsia Tras bronquial
 Consiste en la obtención de
muestras biópsicas del
parénquima pulmonar a
través del
fibrobroncoscopio.

 Esta técnica es útil para el

diagnóstico de enfermos
con infiltrados intersticiales
difusos: neumopatías
intersticiales ,neoplasias
difusas y neumopatías
infecciosas.
 Broncoscopia
• Procedimiento
diagnóstico en el cual se
inserta una sonda con una
cámara en el extremo a
través de la nariz hacia
los pulmones.
• Este procedimiento
permite visualizar las vías
aéreas y recolectar
secreciones de los
pulmones.
 Espirometría
 Se registra y mide la
cantidad de aire que
entra y sale tanto en
régimen de respiración
normal como cuando
ésta es forzada, en la
inspiración y
espiración.
 Es útil para diagnosticar
algunos tipos de
trastornos pulmonares.
GRACIAS!
TOS Y HEMOPTISIS