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GUÍA DE PRÁCTICA
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.M.S.M.
4 May 2018 1
2013
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA
H.C.
Edad: M: R.C: /
Grávida:___ Para: __ __ __ ___
Pt. Pp. Ab. Hv.
UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
P. instrumentado: Vacum o Fórceps
Cesárea.
4 May 2018 2
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA
4 May 2018 3
Regla de Wahl
4 May 2018 4
Regla de Naegele
4 May 2018 5
Regla de Pinard
4 May 2018 6
Edad Gestacional
4 May 2018 7
Edad Gestacional
Si:
-FUR: 14.01.13
-Fecha actual: 24.0513
-Entre FUR y fecha actual hay 4 meses.
Por lo tanto: se debe de agregar 2
semanas.
CONCLUSION: 4m = 16 sem+2 s=18sem
4 May 2018 9
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H. C: A. ANAMNESIS
4 May 2018 10
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H.C: B. EXAMEN CLÍNICO
Peso: P.A.: / P: T°: R:
Estado general:
Estado de hidratación:
Piel y mucosas:
Cuello: examen de tiroides:
Mamas:
Examen regional de acuerdo a sintomatología.
4 May 2018 11
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección:
Movimientos fetales
Contracciones
Cicatrices operatorias
Tumoraciones - hernias
4 May 2018 12
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD FETAL
SITUACIÓN
POSICIÓN
PRESENTACIÓN
4 May 2018 13
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
P ACTITUD, SITUACIÓN Y
O
S
PRESENTACIÓN:
I
C ACTITUD FETAL NORMAL
I
Ó SITUACIÓN
N
LONGITUDINAL (99.56%)
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
(97%)
4 May 2018 14
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
P POSICION
O
S Se denomina posición fetal a la relación
I
C
que existe entre el dorso del feto con los
I flancos maternos derecho e izquierdo y
Ó los planos anterior y posterior de la
N
madre
.Se considera así en el feto, posición
izquierda y derecha que a su vez pueden
ser izquierda: anterior o posterior y
derecha: anterior o posterior.
4 May 2018 15
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
SITUACIÓN
TRANSVERSAL
0.44 %
SITUACIÓN
OBLICUA
Modalidades de
Presentación Cefálica:
Es aquella parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho
superior y que es capaz de cumplir el mecanismo de parto.
4 May 2018 17
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:
A. Vértice
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.
B. Bregma
(Fronto-occipital)
12 cm.
4 May 2018 18
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
c. Frente d. Cara Modalidades de
presentación cefálica:
C. Frente
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.
D. Cara
(Submentobregmático)
9.5 cm.
4 May 2018 19
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN
PRESENTACIÓN
PODÁLICA O PELVIANA
4 May 2018 20
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
2. Maniobras de Leopold:
SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O POSTERIOR)
PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
3. Dinámica uterina:
FRECUENCIA
DURACIÓN
INTENSIDAD.
4 May 2018 21
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MENSURACIÓN
La medición de la altura
uterina no es un método
exacto sino relativo; varía
de un examinador a otro.
4 May 2018 22
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EDAD GESTACIONAL POR A.U.
LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.
Fórmula de Johnson
P.F.= A.U. - n (155)
(cefálicas)
4 May 2018 23
Fórmula de Johnson
Ejemplo:
4 May 2018 25
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las maniobras se realizan
a partir de la 26a S. gest.
La primera maniobra
identifica:
Polo fetal que ocupa el
fondo uterino: 96% son
nalgas. 3% es cabeza.
4 May 2018 26
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La Segundo maniobra
identifica:
POSICIÓN FETAL
SITUACIÓN FETAL
4 May 2018 27
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La tercera maniobra identifica:
PRESENTACIÓN FETAL
ALTURA DE PRESENTACIÓN
(ESTACIÓN).
4 May 2018 28
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La cuarta maniobra
identifica:
PROMINENCIA
CEFÁLICA
Penetración de
la presentación
fetal en la pelvis
4 May 2018 29
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
4 May 2018 30
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
GLOBO VESICAL
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES
4. AUSCULTACIÓN:
LATIDOS FETALES:
FRECUENCIA: 100........140.......180
REGULARIDAD O RITMICIDAD
INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN
4 May 2018 31
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
AUSCULTACIÓN
El control de los latidos fetales es
producto. X2 X1
4 May 2018 32
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)
1. INCORPORACIÓN
2. DILATACIÓN
3. MEMBRANAS:
4. ALTURA DE PRESENTACIÓN
5. VARIEDAD DE POSICIÓN
6. TIPO DE PELVIS.
4 May 2018 33
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
1.LA INCORPORACIÓN es un
fenómeno de integración
del tejido cervical al
segmento inferior del
útero como respuesta a
las contracciones.
Inicio de la incorporación
4 May 2018 34
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
En la nulípara la incor-
poración se completa antes
del T.P.
En la multípara la
incorporación se com-pleta
con los primeros cms. de la Borramiento o incorporación
total del cuello uterino
dilatación.
4 May 2018 35
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
2. Dilatación, consecuencia de la
4 May 2018 36
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
3. Membranas:
A. Integras:
Prominentes
Reloj de arena
B. Planas
C. Rotas
Polo inferior
4 May 2018 37
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4. La estación o altura de
presentación , se refiere al nivel
de descenso de la presentación;
alcanzando el nivel 0 ó encajada
cuando el vertex (cefálicas) está
a nivel de las espinas ciáticas.
4 May 2018 38
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4 May 2018 39
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
4 May 2018 40
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4. ALTURA DE PRESENTACION:
- 4= Flotante,
- 3= Insinuada
- 2= Fija
- 1= Prof. fija
0 = Encajada.
4 May 2018 41
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Móvil o Flotante:
FLOTANTE Cuando la cabeza no ha
entrado en la pelvis: se
- 4 pelotea. (A.P.:-4)
Insinuada: Cuando la
INSINUADA cabeza fetal inicia su
descenso con peloteo
- 3 limitado (A.P.: -3)
4 May 2018 42
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Fija: La cabeza ha penetrado la
pelvis a 1 cm. por encima de las
espinas ciáticas. Fija
Encajada: La cabeza
ha descendido sobre-pasando el
DBP el estrecho superior.
BP BP
9.5 cm.
Encajada
4 May 2018 43
PLANOS DE HODGE ESTACIÓN ESPINAS
Eje Pélvico
1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms
Curvatura del
canal del parto
4 May 2018 44
PLANOS DE HODGE ESTACIÓN
ESPINAS
1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms
•Primer plano Se extiende desde el borde superior del pubis hasta el disco
que separa la quinta vértebra lumbar de la primera vértebra sacra.
•Segundo plano Se extiende desde el borde inferior del pubis hasta la
mitad del cuerpo de la segunda vértebra sacra.
•Tercer plano Paralelo a éste, transcurre a nivel de las espinas ciáticas.
•Cuarto plano Está situado a la altura del coxis
4 May 2018 45
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
NO ENCAJADA ENCAJADA
D. Biparietal
ES
ES
BP
EC
4 May 2018 46
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICIÓN
4 May 2018 47
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICION
1. ANTERIORES:
IZQUIERDA (1-2) 1
DERECHA (10-11)
O.I.I.A. O.I.D.A.
2. POSTERIORES:
IZQUIERDA (4-5)
2
DERECHA (7-8)
O.I.I.T. O.I.D.T.
4 May 2018 48
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
6. TIPO DE PELVIS:
A. TACTO VAGINAL:
1. Diámetro promonto-subpúbico
2. Concavidad del sacro
3. Ligamentos sacro-ciáticos
4. Diámetro biciático
5. Angulo subpúbico
6. Diámetro bi-isquiático.
B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.
4 May 2018 49
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES
Edemas
Dilataciones varicosas
Dolorabilidad en:
HUECO POPLÍTEO
GEMELOS.
4 May 2018 50
CEFALOMETRÍA
9.5
12 cms
4 May 2018 51
CEFALOMETRÍA
4 May 2018 52
1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon
10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.
1
Promontorio
2 Foramen
3 Unión Sacroiliaca
4 ventral
5
6
7
8 Rama púbica superior
9 Tubérculo púbico
11
10 Sínfisis
13 12
14
Coxis
Tuberosidad isquiática Rama púbica
inferior
4 May 2018 53
PELVIMETRÍA
4 May 2018 54
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO MEDIO
4 May 2018 55
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS ESTRECHO SUPERIOR
D.T. 13.0-13.5
D.O. 12. 5
4 May 2018 56
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS
10.5 cm.
D.A.P. 11.5 - 12.O
D.I. E. 10.0
ESTRECHO MEDIO
4 May 2018 57
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO INFERIOR
DIÁMETROS
11 cm.
D.A.P. 9.5 - 11.5
11 cm.
D. I. T. 8 - 11.0
4 May 2018 58
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
E.S.
13.
0
E.M.
10.5
E.I.
11 .O
TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR
4 May 2018 59
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS
C.D. 12.5
4 May 2018 60
PELVIMETRÍA
ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
ESTRECHO SUPERIOR:
D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
ESTRECHO MEDIO:
D.I.E. < 9.5 cm.
D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
CAUSAS : Pelvis androide.
ESTRECHO INFERIOR:
D.I.T. < 8 cm
Ángulo S.P. < 90°.
4 May 2018 61
DIÁMETROS IMPOR TANTES DE INTER ÉS OBSTÉTRICO
1. Orificio de Entrada (Estrecho Superior)
a)Diámetro antero-posterior
: llamado promonto subpúbico que mide 12 cm., estediámetro se llama también Conjugado Diagonal.El diámetro promonto-retropúbico o Conjugado
Obstétrico se calcula restando1.5 cm. del diámetro conjugado diagonal, o sea que el diámetro conjugadoobstétrico mide 10.5 cm. b)
Diámetro transverso
: se extiende entre los puntos más lejanos del orificio deentrada, medido en sentido transversal. Mide 13 cm.c)
Diámetros oblícuos
: se extienden de la articulación sacroilíaca a la eminenciailiopectínea del lado opuesto. Miden 12 cm.
2.Circunferencia Media (Estrecho Medio)
a)
Diámetro ántero posterior
: de la parte media del retropubis a la parte másalejada de la excavación del sacro. Mide 12 cm. b)
Diámetro transverso o biespinoso
: se extiende de una espina ciática a otra. Mide10.5 cm.
3.Orificio de Salida (Estrecho Inferior)
a)
Diámetro antero posterior
: se extiende del pubis al coxis y mide 8 cm perofuncionalmente durante el trabajo de parto por la retropulsión del coxis seextiende hasta 11 cm. b)
Diámetro transverso
se extiende entre las tuberosidades del isquion y mide 11cm.
4 May 2018 62
4 May 2018 63