Infecciones especificas

de las vías
GENITOurinarias
 TUBERRCULOSIS

 INFECCION GRANULOMATOSA CRONICA

 SIMILAR A TB EN OTROS ORGANOS
 ADULTOS JOVENES (60% 20-40 AÑOS)
 HOMBRES>MUJERES
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS  VIA
HEMATOGENA (PULMONES)
 SITIOS PRIMARARIOS INFECCION; RIÑON Y
PROSTATA
 PROSTATA A VEJIGA

RIÑON A VEJIGA
PROSTATA A EPIDIDIMO ( TESTICULO)
 PATOGENESIS (Riñon y ureter)

 Demasiadas bacterias  corteza renal

 15-20 años (paciente con buena resistencia)
 No hay dolor renal, poca o nula perturbación clínica hasta afectación de
calices o pelvis
descarga de pus y microorganismos en orina.
cistitis
uréter; estenosis y obstrucción (hidronefrosis)
rompimiento caseoso de tejido (puede haber calcio)
fibrosis de uréter (“Hoyo de golf”)
 PATOGENESIS (VEJIGA)

 Irritabilidad vesical (manifestación temprana)

 Tuberculos se forman en irificio vesical
 ulcera
 Sangrado
 Fibrosis
 Polaquiuria / reflujo ureteral o estenosis  hidronefrosis
 PATOGENESIS (Prostata y vesículas
seminales)

 Orina infectada a prostática

 Sin dolor local
 Si
es sitio de infección primaria
asciende: vejiga
desciende; epididmo
 Patogénesis (epidídimo y testículos)

 Prostata conductos deferente o vasos linfaticos

perivasculares  epidídimo
 Avance lento y sin dolor
 Puede formaarse absceso
 Si se rompe se extiende a testiculo
 Patologia riñon y ureter

 Aspecto macroscópico normal (superficie exterior)

 corte transversal; protuberancia suave, amarillenta.
 Engrosamiento de pelvis, calices y uréter
(autonefrectomia)
 Calcificacion
 Patologia vejiga

 Endoscopio; nodulos elevados de color blanco

o amarillo, rodeados por un halo de hiperemia
 Fibrosis mural  reflujo vesical
 Patologia; Prostata y vesículas
seminales

 Superficie exterior; nodulos duros por fibrosis

 Areas de necrosis
 Calcificaciones grandes sugieren TB
Patologia - Cordon espermatico

 Inflamaciones fusiformes; Tuberculos en conductos

deferentes (“En forma de cuentas”)
 Epididimo agrandado y firme
 Testiculo usualmente no se ve afectado
 Excepto por extensión de absceso de epididimo
 Patologia; Vias genitales femeninas

 Rara vez ocasionado por contacto sexual

 Trompas de Falopio, endarteritis, masas anexiales localizadas (bilaterales) y cervicitis tuberculosa
 Lesiones infrecuentes; lesiones granulomatosas del conducto vaginal y vulva.
 DATOS CLINICOS

1. CISTITIS CRONICA QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO

2. PIURIA ESTERIL
3. HEMATURIA MICRO O MACROSCOPICA
4. EPIDIDIMITIS, SIN DOLOR A PALPACION, CONDUCTO ARROSARIADO O ENGROSADO
5. SENO ESCROTAL CON DRENADO CRONICO
6. INDURACION O NODULACION DE LA PROSTATA Y ENGROSAMIENTO DE UNA O AMBAS
VESICULAS SEMINALES
7. ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS ACTUAL O PASADO
**DIAGNOSTICO; OBSERVACION DE BACILO EN ORINA (CULTIVO) O PCR
 EXTENSION DE DAÑO

1. DATOS
PALPABLES EN EPIDIDIMO, CONDUCTOS
DEFERENTES, PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
2. LAS LESIONES RENALES Y URETERALES EN IMÁGENES
3. AFECTACION DE VEJIGA (CITOSCOPIO)
4. GRADO DE PERDIDIA DE FUNCION RENAL
5. PRESENCIA DE BACILO EN UNO U AMBOS RIÑONES
 Sintomas

 No hay un cuadro clásico

 Puede haber:
1. Cistitis
2. Malestar vago
3. Fatiga
4. Fiebre de bajo grado (persistente)
5. Sudores nocturnos
 Sintomas; riñon y ureter

 Riñon suele estar asintomático

 Dolor sordo en fosa renal
 Colico renal y ureteral por calculo secundario o
coagulo sanguíneo.
 Rara vez; signo de presentación masa indolora en el
abdomen.
 Sintomas; Vejiga

1. Ardor
2. Polaquiuria
3. Nocturia
4. Hematuria
5. Tardio; Irritabilidad vesical extrema
6. Ulceracion; dolor suprapubico cuando se llena la
vejiga
 Sintomas; Aparato reproductor

 Prostata y vesículas seminales  sin síntomas

 Presentacion; epididimitis tuberculosa (indoloro o
leve dolor)
 Absceso de pared escrotal
 LABORATORIOS

 PISTA MAS IMPORTANTE  ANALISIS ORINA

1. PIURIA PERSISTENTE SIN MICROORGANISMOS EN
CULTIVO (CORROBORAR CON CULTIVO
POSITIVO)
*fala de tratamiento bacteriano + persistencia
piuria
2. CULTIVOS DE PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA (3-
5 MUESTRAS)
3. PRUEBA DE TUBERCULINA
 DATOS RADIOGRAFICOS
 RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPLE  HIPERTROFIA DE UN RIÑON U
OBLITERACION DE ROMBRA RENAL Y DEL PSOAS POR ABSCESO.
 En 10% de casos  cálculos renales
 CAMBIOS TIPICOS:
1. ASPECTO APOLILLADO DE CALICES ULCERADOS
2. OBLITERACION DE UNO O MAS CALICES
3. DILATACION DE LOS CALICES POR ESTENOSIS URETERAL (FIBROSIS)
4. CAVIDADES DE EBSCESO QUE CONECTAN CON CALICES
5. UNA O VARIAS ESTENOSIS URETERALES
6. AUSENCIA DE FUNCION DEL RIÑON DEBIDA A OCLUSION URETERAL
COMPLETA Y DESTRUCCION RENAL
 ECOGRAFIA Y TC

 Muestran calcificaiones renales

 contracciones y cicatrices renales
 Estenosis ureterales y caliceales
*Sugieren tuberculosis genitourinaria
 ECO  no invasivo
 TC  MUY SENSIBLE A CALCIFICACIONES
Urografia excretora
Calices renales apolillados en polos renales superiores
Urografia escretora
Calices ulcerados y dilatados a la izquierda
TC abdominal + contraste
Tuberculosis riñon izquierdo
Inflamacion y calcificación
 Diagnostico diferencial

 CISTITIS CRONICA NO ESPECIFICA O PIELONEFRITIS

o BUSCAR BACILOS
epididimitis indolora  TB
 EPIDIDIMITIS AGUDA O CRONICA NO ESPECIFICA
o Cambios en vesículas seminales  TB
o Analisis patológico
 CALCULOS RENALES PEQUEÑOS O NEFROCALCINOSIS
 PAPILITIS NECROTIZANTE (CALCIFICACIONES SIMILARES)
 POLIQUISTOSIS RENAL (CALCIFICACIONES distales a calices)
 ***ESQUISTOSOMIASIS
 COMPLICACIONES

 TUBERCULOSIS RENAL  uremia

 TUBERCULOSIS URETERAL  hidronefrosis Y
autonefrectomia
 TB VESICAL  atrofia hidronefrotica
 TB genital esterilidad
 TRATAMIENTO

1. ISONIAZIDA ; 200 A 300 mg orales, 1/dia

2. RIFAMPICINA; 600 mg orales, 1/dia
3. ETAMBUTOL; 25 mg/kg/dia (2 meses)
15mg/kg/dia orales
4. ESTREPTOMICINA; 1g intramuscular, 1/dia
5. PIRAZINAMIDA; 1.5 a 2g orales/dia
**1, 2 y 3 cada dia (2-3 meses), luego 1y2 2-3 veces por semana.
***En caso de resistencia reemplazar con otro de la lista
 CANDIDIASIS

 Candida albicans, hongo levaduriforme

vias respiratorias, tubo gastrointestinal y vagina
 Irritabilidad vesical, pielonrfitis
 Excresion espontanea de bolas de hongo
 DIAGNOSTICO; observar micelios o formas levaduriformes del hongo en microscopio
en muestra de orina
*Cultivo
*Urografias excretoras  defectos y obstrucción en calices y uréteres (masas de
hongos)
 TRATAMIENTO; controlar PH urinario a 7.5 con bicarbonato de sodio
fluconazol (200 mg/dia por 7-14 dias)
anfotericina B desoxicolada (0.3 a 1 mg/kg dia por 1-7 dias)
 ACTINOMICOSIS

 Enfermedad granulomatosa crónica

 Fibrosis marcada
 Fistulas espontaneas son la regla
 Invasion hematógena desde sitio primario
 Piel del pene o escroto  Abrasion local
 Vejiga  extensión directa desde el apéndice o intestino.
 ACTINOMICOSIS

**Actinomyces Israelii  organismo causante

 No hay signos patognomicos
 Aparicion microscópica de cuerpos amarrillos *Granulos de azufre* 
Diagnostico
 Se hayan en orina y secreción de senos
 Diagnostico definitivo  cultivo
 Lesion renal puede parecer tuberculosis (calices erosionados) o tumor (lesio que
ocupa espacio)
TRATAMIENTO ACTINOMICOSIS

 PENICILINA G
 10-20 UNIDADES AL DIA, via parenteral, 4-6 semanas
 Luego penicilina oral, periodo prolongado
*Antibioticos de amplio espectro si es resistente a penicilina
**Drenado quirúrgico o extirpación de órgano afectado
 ESQUISTOSOMIASIS

 ESQUISTOSOMA
 Climas cálidos
 Schistosoma mansoni
 Sistemas de irrigación moderna  víbora de agua dulce
 Principalmente vejiga, uréteres, vesículas seminales
*uretra masculina y próstata
 Mansoni y japonicum  colon
 Aguas infestadas con larvas
ESQUISTOSOMIASIS

 Penetra la piel  esquistosomula  reacción alérgica en primoinfeccion

Vasos Plexo
Pulmone Circulaci
linfaticos vesicopr
s on
y venas Corazon ostatico
(neumon sistemic
periferic de las
itis) a
as venas
 ESQUISTOSOMIASIS

 Trematodo
 El macho lleva a la hembra en su canal ginecoforico o esquiste
 Deposito de huevos en capa subepitelial de visceras afectadas
*Forma de racimos
 Histolisis + Conteaccion del M. detrusor  orina
 Huevos  leve reacción tisular cuando dejan de prisa el huésped
*Fuerte raccion tisular  huevos atrapados y muerte de Organismos
**Fibrosis y estenosis
**Ulceraciones esquistosomicas cronicas
**Frecuente; Metaplasia y carcinoma epidermoide
**Huevos Muertos pueden calcificarse
Esquistosomiasis SINTOMAS

 Reacciones alérgicas + hiperemia cutánea y prurito

Fase de invasión; malestar general, fatiga, laxitud, fiebre de bajo grado,
sudoración excesiva, defalea, dorsalgia.
 Hematuria variable
polaquiuria, uretralgia, piuria y necroturia.
 Uremia en afectación renal
ESQUITOSOMIASIS signos

 Glande fibroso con hoyuelos

 Estenosis uretral o fistula
 Masa vesical suprapubica o inflamación renal
 Prostata fibrosa, vesicula seminal agrandada
Esquistosomiasis (Laboratorio)

 Analisis orina  huevos y bacterias, sangre

 Leucocitosis con eosinofilia
 anemia normocitica hipocromica
 Creatinina sérica y nitrógeno ureico disfunción renal
 Adultos evaden sistema inmune al tomar antigenos del tegumento del
huésped
 Hipergammaglobulinemia
Esquistosomiasis (Datos radiograficos)

 Radiografia abdominal simple  áreas grises en fosa renal (riñon

hidronefrotico hipertrofico)
tumor grande en área vesical
 Calculos en riñon, vejiga, uréter
 Calcificacion en panal de vesicula seminal
 UROGRAFIA  HIDRONEFROSIS, URETERES DILATADOS Y TORTUOSOS
 **TC esta reemplazando Urografia
Superior izquierda;
calcificación extensa en la
pared de la vejiga.

Inferior izquierda; calcificación

extensa de vesículas
seminales

Derecha; calcificación extensa

de vesículas seminales y
ampollas de los vasos.
Superior izquierda; urografía excretora
 vejiga muy contraída por reflujo
vesicoureteral.

Inferior izquierda; carcinoma

epidermoide nodular de vejiga

Derecha; urografía excretora a 2 horas

Riñon derecho normal
Ureter inferior anormal
Ureter superior inflamado
Calcificacion lineal en pared vesical
Esquistosomiasis (Tratamiento)

 Praziquantel, via oral, niños y adultos, 20 m/kg ** UTIL EN TODAS LAS

ESPECIES
 Metrifonato, oral, 7.5 - 10 mg/kg (Max. 600 mg) ** Solo S. HAEMATOBIUM
 Oxamniquina, oral 12-15 mg/kg **SOLO PARA S. MANSONI útil en
enfermedad avanzada
Esquistosomiasis (Medidas generales)

 Antibioticos o antisepticos
 Soporte; vitaminas, hierro y dieta alta en calorias
 Extirpacion o reparación quirúrgica de tejido afectado
FILARIASIS

 Wuchereria Bancrofti – Nematodo

vasos linfaticos
 Huesped Intermedio- Mosquito
 Obstruccion de vasos linfaticos – linfangitis y linfadenitis
 **INFLAMACION DEL EPIDIDIMO, TESTICULO, ESCROTO Y CORDON
ESPERMATICO  EDEMA, DOLOR A LA PALPACION
 HIDROCELE ES FRCUENTE
 ENFERMEDAD AVANZADA  QUILURIA Y ELEFANTIASIS
FILARIASIS (Datos de laboratorio)

 Quiluria
 Hipoproteinemia
 Se invierte relación albumina-globulina
 Hay leucocitos y eritrocitos en orina
 EOSINOFILIA
 MUESTRA DE SANGRE NOCTURNA  NEMATODO ADULTO
 UROGRAFIA RETROGRADA Y LINFANGIOGRAFIA  CONEXIONES
RENOLINFATICAS
Filariasis (Tratamiento)

 Dietilcarbamazina, 0.5 a 2 g/kg durante 3 semanas

 Albendazol 400 mg via oral 2x/dia
 Antibioticos infección secundaria
 Ecsicion quirúrgica de órganos con elefantiasis
 Irrigacion de pelvis renal con 2% de solución de nitrato de plata
 Reseccion de vasos linfaticos renales
EQUINOCOCOSIS (HIDATIDOSIS)

 Ganado – huésped intermedio

 Canidos – huéspedes finales
 Afeccta principalmente hígado (3% pasa a riñon)
 Rotura de quiste hepático  invasión tejidos retrovesicales
 Sintomas hasta que hay masa en riñon colico renal  expulsión de
quistes  cistitis
 **LESION OCUPATIVA VISIBLE EN ECOGRAFIA Y TC
Radiografia simple
riñon derecho
2 quistes hidatídicos calcificados
HIDATIDOSIS (TRATAMIENTO)

 Nefrectomia
 Albendazol 400 mg 2x/dia
 Praziquantel 40 mg/kg/dia
***ANTES DE LA CIRUGIA
 NO ASPIRAR QUISTE
 Quistes retroperitoneales  marsupializacion y curetaje