CANCER DE HIGADO

DR. LIBARDO MUÑOZ

CIRUJANO GENERAL
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
 CANCER DE HIGADO
• Mayoría de Ca de hígado son metastásicos
• Hepatocarcinoma:

• Hepatoblastoma: variedad inmadura ( epitelial

y mixto)

• angiocarcinoma
 CARCINOMA PRIMARIO DEL HIGADO
• Carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma

• Colangiocarcinoma: origina en epitelio de los

conductos biliares

• hepatocolangiocarcinoma
 HEPATOCARCINOMA
• Raro en Europa occidental
• Frecuente en áfrica, Japón, islas del pacifico,
Grecia e Italia
• 90 A 95 % de los Ca hepáticos primarios
• Frecuente varones que mujeres 6:1
• Íntimamente ligada al virus de hepatitis B y C
• Cirrosis( macronodular postnecrótica)60 a 90
%
 HEPATOCARCINOMA
• Raro antes de los 40 años
• Hepatoblastoma mas frecuente en niños:
niños menores de 2 años.
• Ca fibrolaminar – variante de CHC tiene
propensión por adolescente y adultos jóvenes,
masa única , no hay cirrosis.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• Aflatoxinas B1 del hongo Aspergillus flavus
( contaminantes de las dietas africanas y
asiáticas): trigo, soya, maíz , avena, arroz,
leche, queso.
• Ingestión baja de proteínas y Kwashiorkor,
hemocromatosis, esquistosomiasis y
deficiencia de alfa 1- anti tripsina.
 EIOLOGIA Y PATOGENIA
• Micotoxinas
• Anticonceptivos orales
• Andrógenos
• Parásitos
• Porfirias
• Pesticidas organofosforados
• Tabaquismo
• Obstrucción membranosa de la vena cava inferior.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• Carcinoma hepatocelular :
• Estructura trabecular
• Invasión local , diafragma
• Metástasis distantes : pulmones (48 a 73%)
• Vascularizados
• Invaden ramas de la vena y venas hepáticas
• Formación de células gigantes
• Ocurre como una masa solitaria o múltiples
masas
 patogenia
• Macroscópicamente aparecen como:
• Unifocales: masas grande
• Multifocales: nódulos diseminados
• Difusamente infiltrantes: afectan en gran
parte o, a veces a la totalidad del hígado
 diseminación
• Crecimiento centrífugo
• Extensión parasinusoidal
• Diseminación venosa o extensión del tumor a
partir de ramas pequeñas del sistema porta
retrógradamente hasta ramas grandes y por
ultimo a la vena porta
• Metástasis distantes ( ganglios linfáticos
regionales y pulmonares)
Clasificación(organización estructural)
• Trabecular ( sinusoidal)

• Seudoglandular (acinar)

• Compacto

• cirrótico
 Clasificación de Eggel
• Masivo

• Nodulares

• difusos
 Nakashima
• Expansivos

• Infiltrativos

• Mixtos

• difusos
 Manifestaciones clínicas
• Dolor abdominal alto mal definido
• Mal estado general
• Fatiga
• Perdida de peso
• Masa abdominal ( menos de la mitad de
casos)
• Sensación de plenitud abdominal
 Manifestaciones clínicas
• Hepatomegalia (irregularidades),
esplenomegalia
• Ictericia
• Fiebre
• Hemorragia por varices esofágicas o GI
• Hemoperitoneo
• ascitis
 Estudios diagnósticos
• Fosfatasa alcalina
• Proteinas totales – albumina
• Tiempo de protrombina
• 5 nucleotidasa
• Alfa fetoproteina
• Des-gamma-carboxiprotrombina (75 – 90%)
• Ecografía de abdomen
• Arteriografía hepática selectiva
• TAC de abdomen total
• Resonancia magnética de abdomen
• Biopsia percutánea del tumor
 Tratamiento
• Escisión quirúrgica: lobectomía ,
segmentectomia, bisegmentegtomías( 40%)
• Quimioembolización transarterial con esponja de
gelatina, aceite yodado, agentes
quimioterapéuticos: 51, 24 y 6 % ( 1, 2 y 5 años)
• Quimio radioterapia combinada
• Inyección percutánea de etanol(15 a 50%)
• Criocirugía con aplicación de nitrógeno liquido
transoperatorio
 Tratamiento
• Trasplante hepático: supervivencia hasta 50%
a 5 años.
• Clasificación de Child Pugh
 Pronostico
• Muy malo
• Muerte : insuficiencia hepática, hemorragia,
sepsis
• Colangiocarcinoma : deriva del epitelio ductal.
exposición al Thorotrast y la invasión de la vía
biliar por parásitos ( opisthorchis sinesis)