Meningitis bacteriana aguda

Dr. Carlos Flores Berríos

Pediatra Broncopulmonar Mención Cuidados Intensivos
Diplomado Gestión Estratégica en Salud
Diplomado en Docencia Universitaria
Magister en Epidemiología
Jefe Unidad de Cuidados Intermedios
Servicio de Pediatría-Hospital de Ovalle
Miércoles, 7 de octubre de 2015
 Definición

Inflamación de las meninges comprobada

por un número anormal de leucocitos y
la presencia de una bacteria patógena en
el líquido cefalorraquídeo.

Enfermedades Infecciosas en Pediatría, Banfi, Ledermann, Cofré, Cohen, Santolaya.

Tercera Edición, 2004: 189- 193
 Definición

Inflamación provocada por bacterias

con respuesta de polimorfonucleares
en el líquido cefalorraquídeo.

Meneguello Pediatría, Paris, Sánchez, Beltramino, Copto

6ª Edición, Tomo I: 671 - 677
 Definición

Situaciones que no contempla la definición:

+Etapa muy precoz de una MBA.

+Presencia sólo de la bacteria patógena en el LCR y sin
reacción inflamatoria importante de las meninges.
+MBA parcialmente tratada, en la cual sólo hay una
reacción inflamatoria y antígenos bacterianos.

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 Etiología
RECIEN NACIDO
Streptococcus agalactiae
bacterianos.
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Salmonella sp
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Enterococcus sp
LACTANTE Y NIÑO MAYOR
Haemophilus influezae b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

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 Patogenia

Colonización nasofaríngea
Invasión local
Bacteriemia
Supervivencia bacteriana en sangre
Invasión al SNC
Sobrevida en espacio subaracnoideo

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 Patogenia

TEC con fractura y comunicación de senos paranasales

con espacio subaracnoideo.

Defectos que establecen comunicación directa entre la

piel y meninges (sinus dérmicos o mielomeningoceles).

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 Patogenia

Válvulas derivativas del LCR.

Diseminación hematógena a partir de focos de

septicemia.

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 Epidemiología

Causa importante de morbimortalidad

a pesar de disponer de
tratamientos antimicrobianos efectivos.

En países en desarrollo afecta principalmente

a niños menores de 2 años con
mayor incidencia
entre los 3 y 7 meses de edad

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 Epidemiología

Sobre los 5 años la MBA es menos frecuente.

Los varones son más afectados que las mujeres.

El principal problema epidemiológico en MBA lo

constituye la Neisseria Meningitidis.

Resistencia a penicilina es otro problema.

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 Clínica

Signos y síntomas clásicos:

Síndrome febril
Síndrome meníngeo
Síndrome de hipertensión endocraneana

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 Clínica

Signos y síntomas no clásicos:

Recién Nacido: Hipotermia o fiebre, disfunción

respiratoria, compromiso del estado general,
rechazo de alimentación, irritabilidad,
alteración de conciencia e hipotonía.
Convulsiones en hasta un 40% de los casos.

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 Clínica

Signos y síntomas no clásicos:

Lactante menor: Grave compromiso del estado general,

cambios importantes en el carácter del niño, llanto
inhabitual, rechazo a la alimentación y consulta
repetida en breve plazo.

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 Clínica

Las manifestaciones clínicas de MBA son la base del

diagnóstico y manejo de la enfermedad y es necesario
tener presente que la experiencia y buen criterio
clínico en el reconocimiento de los datos aportados
por los padres, junto con los signos y síntomas, a
veces muy discretos, deben ser el pilar fundamental
del planteamiento diagnóstico.

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 Clínica

Otros signos:

Erupción cutánea petequial o purpúrica, artritis,

pericarditis, convulsiones generalizadas o localizadas,
neumopatías y celulitis facial.

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 Complicaciones

Generales:

Shock
SIHAD
CID

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 Complicaciones

Neurológicas:

Edema cerebral progresivo

Colección subdural
Convulsiones
Absceso cerebral
Ventriculitis
Hidrocefalia
Infarto cerebral
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 Diagnóstico

Punción lumbar

Cultivo
Tinción de Gram
Análisis citoquímico

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 Diagnóstico

Aglutinación con Látex

RPC
Exámenes generales
TAC, RNM, Ecografía

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 Diagnóstico
diferencial

Meningitis viral
Meningitis TBC
Meningismo

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 LCR

Composición Meningitis Meningitis Meningitis

Bacteriana viral TBC
Proteína mg/dL 100-500 50-100 100-200

Glucosa mg/dL < 40 > 40 < 50 (75% de los casos)

Leucocitos mm3 > 1000 10-300 25-100

Polimorfonucleares > 90% > 50% (inicial)

Mononucleares > 90% > 80% (tardío)

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 Tratamiento

Recién Nacido:

Ampicilina
+
Aminoglicósidos o cefalosporinas III

14 a 21 días

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 Tratamiento

Lactante mayor de 2 meses:

Cefalosporinas III

Neumococo: Vancomicina

7 a 10 días

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 Tratamiento

Tratamiento asociado

Dexametasona – Hib

4 días

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 Tratamiento

Medidas generales
Manejo UCI
¿Nueva PL 24 a 36 horas?
Aislamiento aéreo 24 horas

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 Profilaxis

QUIMIOPROFILAXIS DE INFECCION POR Hib y NM

DROGA DOSIS RITMO VIA DURACION

NIÑOS RIFAMPICINA 20 mg/k/día c/12 hrs Oral 2 - 4 días

ADULTOS RIFAMPICINA 600 mg c/12 hrs Oral 2 – 4 días

2 días Neisseria Meningitidis; 4 días Haemophilus influenzae b

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 Pronóstico

Letalidad de aproximadamente un 10%.

Principales secuelas: auditivas, trastornos conductuales

y de lenguaje, retardo mental, alteraciones motoras,
epilepsia secundaria, hidrocefalia y otras
menos frecuentes.

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Meningitis bacteriana aguda

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