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Servicio Pediatría.
Regulación de la Glicemia
Ingesta aumento glicemia Insulina ingreso a la célula.
Exceso
Glucosa Glucógeno (por acción de la Insulina).
Glucosa Ácidos grasos Triglicéridos Tejido adiposo.
Déficit
Glocogenólisis: Glucagón degradación de glucógeno glucosa.
Gluoneogénesis: Aminoacidos, Glicerosl y Ácido Láctico glucosa.
Hormonas Reguladoras
de la Glucosa
Insulina
Mecanismos Hipoglicemiantes:
Aumenta captación de glucosa por las células y almacenamiento como
glucógeno en el hígado.
Impide la degradación de grasa y glucógeno.
Inhibe la Gluconeogénesis.
Mecanismos Lipogénicos:
Facilita la síntesis de triglicéridos a partir de glucosa.
Inhibe la degradación intracelular de lípidos.
Clasificación:
Mediada por procesos inmunes (1 A).
Idiopática (1 B).
Segunda Fase:
Disfunción de la célula beta Disminución en la producción de
Insulina.
Aumento en la glicemia post prandial.
Tercera Fase
Se establece la DM tipo 2.
Aumento en la glicemia en ayunas.
Detección de DM tipo II en
niños asintomáticos
Sobrepeso IMC>percentil 85 para edad y sexo + 2 de los siguientes factores:
Prevalencia es subestimada.
Se estima en alrededor del 5% de los DM tipo II.
No presentan autoinmunidad.
La secreción de insulina es variable y la sensibilidad normal.
Presentación clínica
Adultos jóvenes, adolescentes y niños.
No se asocia a obesidad.
Hiperglicemia leve.
Asintomática.
Escasa tendencia a la cetosis.
Importante historia familiar de Diabetes, a menudo en sucesivas
generaciones.
Muchas veces el diagnóstico puede pasar desapercibido o demorarse,
ya que la clínica es muy larvada. Lo más habitual es la pesquisa de
glicemia alterada de ayuno (> 100 mg/dl) sin otros síntomas ni signos.
Objetivos terapéuticos
Normalización de la glicemia
Pérdida de peso
Reducción en la ingesta de carbohidratos y calorías
Aumento en la capacidad física
Control de comorbilidades incluidas hipertensión, dislipidemia,
nefropatía, trastornos del sueño y esteatosis hepática.
La educación diabetológica es esencial para la lograr un buen control.
Características clínicas de
MODY y Diabetes tipo 2.
Clasificación MODY.
Clasificación MODY.
MODY
Diabetes neonatal
Incidencia de 1 caso en 400.000 - 500.000 RN vivos. 1° 6 m de vida.
Autoanticuerpos negativos.
Cuadro de hiperglicemia sostenida por un mes, asociada a
deshidratación y compromiso severo del estado general, la cual
requiere insulina para su manejo por más de 2 semanas. Se han
descrito dos tipos:
Transitoria:
Antes de 1° semana de vida
Niños de muy bajo peso al nacer Permanentes:
Remisión a las 12 sem. dv, Entre los 0 - 6 sem. dv
reaparición posterior. Niños de bajo peso
Etiología: disomías uniparentales Estudio genético confirma
del cromosoma 6, mutaciones mutación del SUR.
activantes del canal de K o
receptor de SUR.